双眼平衡的检测与效果

唐燕君

在验光过程中，双眼平衡的检测是一个重要环节，它不仅可以检测双眼视力的平衡，还能检测双眼调节力甚至感知状态的平衡。通俗来说，人的双眼看到远处物像的清晰度一致，由远到近单眼动用的调节力几乎一致，这样才能保持戴镜者视物清晰舒适，将双眼的外在干扰降到最低，更利于双眼视的建立和稳定。

眼镜门店验光工作中，大部分验光人员采用交替遮盖检测平衡，该方法有一定的缺陷，不能双眼同视，只能靠遮盖后的记忆力去对比，容易导致最终结果偏差。针对目前验光工作的环境条件（大部分验光室配置综合验光仪器），建议验光人员采用偏振分视或棱镜分视做双眼平衡测试，更准确、可靠，有助于提高检测速度与效率。

1 双眼平衡测试——交替遮盖法

检测的基础条件是单眼达到散光足矫后的最佳视力最大正镜化（MPMVA），红绿试验完成。确认被检测者双眼视力后，选择双眼能看到视力表最佳视力的上一行作为参照视标，先遮盖左眼，确认右眼的最佳视力与辨别能力，再遮盖右眼，确认左眼的最佳视力与辨别能力，询问被检测者两眼辨别能力是否一致。如果双眼视力一致，代表双眼平衡，如果右眼更清楚，可以尝试右眼加+0.25DS，直到双眼视力一致；如果左眼清楚，在左眼前加+0.25DS，直到双眼视力一致；如果右眼或左眼加+0.25DS后反而另外一眼清楚，则需要确认主导眼，最终让主导眼清楚，完成平衡测试。

交替遮盖法双眼平衡测试的优点在于快捷简单，在试镜架上操作，被检测者的感受体验更直观；缺点是双眼不能同步视物对比感受，相对容易出现偏差，虽然主观上视力清晰平衡，但有可能导致调节力的不平衡。

2 双眼平衡测试——偏振分视法

单眼在综合验光仪上已完成最佳视力的最大正镜化（MPMVA），双眼同时打开视孔，然后在双眼前同步加+0.75DS～+1.00DS的正镜片，使视力雾视后达到0.6左右，做轻微雾视，右眼辅助镜片视孔打到P或p135，左眼视孔打到P或p45，投影板上打出偏振分视视标，被检测者双眼通过视孔就会看到投影板上有两行（上下各一行）视标，由于投影仪器的不同，有的偏振视标是三行（上中下三行），这时可以遮盖左眼视孔，询问被检测者是否看到了上面一行视标（三行视标的就看上中两行），得到确认后，再遮盖右眼视孔，询问被检测者是否看到了下面一行视标或中下两行，确认之后，询问双眼同时看这两行（三行）视标的对比感受清晰度，双眼同时看也是双眼分视的状态，感觉是正常看到了两行（三行），实际上还是右眼看上一行或上中两行，左眼看到下一行或中下两行，这样双眼在同一个画面内对比清晰度更准确可靠，询问上一行视标清楚还是下一行更清楚，或两行同样清楚？如果上一行（两行）视标更清楚，就在右眼前再加+0.25DS镜片后比较；如果下一行更清楚，则在左眼前加+0.25DS镜片后再比较，直到双眼等清（或同样模糊）；如果两只眼睛始终达不到一样，则考虑主导眼略清楚即可，平衡测试完成，双眼同步减少所加的正镜达到最佳矫正视力即完成测试。

用偏振分视检测双眼平衡，需要注意检测前的分视确认，是否右眼看到了上一行或上中两行，左眼看到了下一行或中下两行，双眼看到了两行或三行，在使用综合验光仪检测时，牛眼视孔可能没有正对检测视标，也可能被检测者头位或者眼位偏斜，容易导致偏振功能失效，达不到正常的检测效果。

3 双眼平衡测试——棱镜分视法

單眼在综合验光仪上已经完成最佳视力的最大正镜化（MPMWA），双眼视孔打开，在被检测者双眼前同步加+0.75DS～+1.00DS的正镜片，使视力雾视后达到0.6左右，达到双眼同步的轻微雾视状态，投影打出0.6一行视标，然后右眼视孔外置入旋转棱镜零位水平朝内，加三个棱镜底朝下（指针指示零位下面的3），左眼置入旋转棱镜零位水平朝内，加三个棱镜底朝上（指针指示零位上面的3），询问被检测者双眼是否看到上下两行视标，被检测者确认有两行视标，再询问哪一行清楚或者两行视标一样清楚，如感觉上一行视标比较清楚，在右眼前加+0.25DS做微调；如果感觉下一行比较清楚，在左眼前加正+0.25DS微调，直至上下两行视标同样清晰（或同等模糊）；如果两行视标始终达不到同样清楚，则保持主导眼清楚，平衡测试完成，双眼同步减少所添加的正镜直到最佳矫正视力。

在棱镜分视检测时要注意，因被检测者的个体集合能力有差异，有的人可能单眼加三个棱镜度不能分视，就需要加大棱镜量来达到分视的目的。另外，分视出来的结果也并不一定是上下都对齐的两行视标，有可能是上下有点交错的两行视标；还有的感觉上下两行距离较近，有的感觉上下两行分视的距离较远，这些都是个体融合能力的不同表现导致的不同结果。

以上几种检测双眼平衡的方法，可以在双眼达到正常的矫正视力或者双眼矫正视力差异不大的情况下进行，如果一旦存在双眼矫正视力区别大或严重的屈光参差，需要维持视力的平衡与双眼融合视的并存。如果一只眼视力矫正正常，另一只眼最佳矫正视力不达标（弱视），考虑双眼平衡并没有太大的意义，要根据视功能状态尽量矫正弱视眼，最大化提高弱视眼的视觉敏锐度以及视力，除了基本的配镜外，还需要辅助视觉训练或其他方法提升弱视眼的视力。

作者单位：四川广安精灵眼镜店

参考文献

尹华玲. 验光技术.[M]第二版.北京.人民卫生出版社.2023.

呼正林.验光操作流程图解.[M]第一版.北京.化学工业出版社.2016.

组织编写.眼镜验光员（高级）.[M]第一版.北京.中国劳动社会保障出版社.2008.