1990—2019年中国和全球缺血性心脏病疾病负担变化趋势与发病预测分析

苏未 张颖 马爽

基金项目：北京市社会科学基金项目（20GLB019）；中央高校基本科研业务费专项资金资助（2023-JYB-PY-004）

引用本文：苏未，张颖，马爽. 1990—2019年中国和全球缺血性心脏病疾病负担变化趋势与发病预测分析［J］.中国全科医学，2024，27（19）：2375-2381，2387. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0498.［www.chinagp.net］

SU W，ZHANG Y，MA S. Trend and prediction analysis of the changing disease burden of ischemic heart disease in China and Worldwide from 1990 to 2019［J］.Chinese General Practice，2024，27（19）：2375-2381，2387.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 缺血性心脏病是全球公认死亡率最高且最为常见的心血管疾病，致使我国居民的疾病负担不断加重。进行疾病负担的变化趋势及预测分析是医疗卫生政策关注的重要议题。目的 比较分析1990—2019年中国与全球缺血性心脏病的疾病负担与风险因素，预测其变化趋势，为开展缺血性心脏病的防治工作提供依据。方法 基于2019年全球疾病负担报告（GBD 2019）数据库，采用Joinpoint对数线性模型分析1990—2019年中国和全球缺血性心脏病疾病负担的变化趋势，并进行趋势检验，借助R 4.3.0进行2020—2035年中国缺血性心脏病疾病负担预测。结果 1990—2019年，我国缺血性心脏病标化发病率、标化死亡率和标化伤残调整生命年（DALY）率均低于全球水平，但总体均呈上升趋势，而全球均呈下降趋势。中国及全球缺血性心脏病的高发病率、高死亡率、高DALY率多发于老年人群。2020—2035年中国缺血性心脏病疾病负担预计整体呈下降态势［发病率、死亡率、DALY率的年均增长率（AAPC）分別为-0.400、-1.167、-1.318，P<0.001］，中国和全球男性人群各指标的降幅均较女性更大。结论 我国缺血性心脏病防治形势严峻，男性和老年人群的疾病负担尤为沉重；由伤残所致的疾病负担较重；高收缩压、高低密度脂蛋白是重要风险因素。未来应当关注我国缺血性心脏病的疾病负担增长趋势，重点加强男性及老年人群的预防干预。

【关键词】 缺血性心脏病；疾病负担；全球疾病负担报告；风险因素；预测分析

【中图分类号】 R 541 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0498

Trend and Prediction Analysis of the Changing Disease Burden of Ischemic Heart Disease in China and Worldwide from 1990 to 2019

SU Wei，ZHANG Ying，MA Shuang*

School of Management，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

*Corresponding author：MA Shuang；E-mail：18810560657@163.com

【Abstract】 Background Ischemic heart disease is recognized as the most common cardiovascular disease with the highest mortality rate worldwide，resulting in an increasing burden of disease on our population. Conducting trend and predictive analysis of the changing burden of disease is an important topic of concern for health care policy. Objective To compare and analyze the burden of disease and risk factors of ischemic heart disease in China and globally from 1990 to 2019，to predict the trend of change，and to provide a basis for carrying out the prevention and treatment of ischemic heart disease. Methods Based on the Global Burden of Disease Study 2019 （GBD 2019），the log-linear model in Joinpoint was used to analyze the changing trends of the burden of disease of ischemic heart disease in China and globally from 1990 to 2019，and trend tests were performed to predict the burden of disease of ischemic heart disease in China from 2020 to 2035 with the help of R 4.3.0. Results From 1990 to 2019，the standardized incidence rate，standardized mortality rate，and standardized DALY rate of ischemic heart disease in China were lower than the global level，but all of them showed an overall increasing trend，while all of them showed a decreasing trend globally. The high incidence，mortality，and DALY rates of ischemic heart disease in China and globally are mostly in the elderly population，and the overall burden of ischemic heart disease in China is expected to decrease from 2020 to 2035 （AAPC for morbidity，mortality，and DALY rates are -0.400，-1.167，and -1.318，respectively；P<0.001），with greater decreases in all indicators in men than in women in both China and globally. Conclusion The situation of ischemic heart disease prevention and treatment in China is severe，and the disease burden is particularly heavy in the male and elderly populations; the disease burden caused by disability is high; high systolic blood pressure and high-density lipoprotein are important risk factors. In the future，we should pay attention to the increasing trend of disease burden of ischemic heart disease in China，and focus on strengthening preventive interventions in men and the elderly population.

【Key words】 Ischemic heart disease；Disease burden；GBD；Risk factors；Forecasting analysis

缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）是指由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死的疾病，是全球公认的最常见的心血管疾病［1］，其死亡率水平高居全球首位［2］。伴随社会经济的发展和生活方式的改变，我国IHD患病率、死亡率不断攀升，当前已成为公共卫生领域仅次于肺癌的头号挑战［3］。总体来看，当前国内外对IHD的研究侧重临床与治疗，其疾病负担相关的研究数量较少。同时，现有相关研究的视角单一，多聚焦于单项风险因素归因、局部地区和特殊人群，对我国IHD整体流行趋势与疾病负担进行描述分析的研究较为空白，更加缺少纵向视角的趋势分析与预测。事实上，疾病负担研究是医疗卫生政策研究的重要议题，能够呈现疾病的流行病学特征、人群与社会背负的疾病负担及其发展轨迹，是实施疾病长期控制行动的基石，有助于精准把握防病重点并实施干预［4］。

基于此，本文整理分析了2019年全球疾病负担报告（Global Burden of Disease Study 2019，GBD 2019）的统计数据，对1990—2019年中国和全球IHD的疾病负担与危险因素及其变化趋势进行比较分析。同时，本研究对我国及全球的IHD疾病负担未来趋势进行了预测，为我国未来有关政策制定提供实证依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于2019年全球疾病负担数据库。GBD 2019囊括了1990—2019年全球204个国家（或地区）的369种疾病（或伤害）和87种风险因素的疾病负担评估结果，该公开数据统一、可比［5］。

1.2 研究方法

通过发病率、患病率、死亡率、过早死亡损失寿命年（years of life lost，YLL）、伤残损失寿命年（years lived with disability，YLD）和伤残调整生命年（disability-adjusted life years，DALY）等疾病负担指标，体现疾病对人群的健康影响与致死危害程度。其中，发病率表示新发病例出现的频率，反映疾病对人群健康的影响大小，死亡率能够衡量疾病致死危险的大小；YLL为死亡人数乘以各年龄的标准预期寿命所得；YLD通过预估患病率乘以疾病和伤害相互排斥的后遺症残疾权重来计算［6］；DALY由YLL和YLD相加所得，将过早死亡和失能合并考虑，表示自发病到死亡的全部健康寿命年［7］，用以衡量疾病引起的人群寿命减少和造成残疾的程度。本研究选取1990—2019年中国和全球IHD的疾病负担及风险因素相关数据纳入整理范围。借助GBD数据库发布的2017—2100年全球人口预测数据及其所对应的标准人群结构数据［8］进行各指标标化率的预测分析。

1.3 统计学方法

本研究利用Excel完成数据的初步整理。通过发病率、死亡率、YLL率、YLD率、DALY率和危险因素对应的标化死亡率、标化DALY率等指标，描述中国和全球IHD的疾病负担与风险因素情况。采用折线图对1990—2019年流行情况和疾病负担的变化趋势进行展示；考虑到本研究所涵盖数据的分布特点，选用对数线性模型，借助Joinpoint 5.0.1，对1990—2019年中国和全球IHD疾病负担变化趋势进行分析，计算各标化指标的年均增长率（average annual percentage change，AAPC）并进行趋势检验；运用双向分组条形图呈现我国及全球1990年和2019年不同性别人群各年龄段的疾病流行情况和疾病负担；利用R 4.3.0的贝叶斯年龄-时期-队列分析（Bayesian age-period-cohort analysis，BAPC）包和集成嵌套拉普拉斯近似（integrated nested Laplace approximation，INLA）包，实现BAPC，依托INLA算法直接逼近后验边缘分布［9-11］，预测2020—2035年中国和全球的发病率、死亡率和DALY率，运用ggplot2包绘制图形。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1990—2019年中国和全球IHD流行情况对比分析

2.1.1 1990—2019年中国和全球IHD发病水平：1990—2019年，中国与全球IHD发病数、发病率皆呈上升趋势；年龄标化后，中国标化发病率虽然一直远低于全球发病率，但纵向来看标化发病率整体呈上升趋势，而全球标化发病率则整体呈现出下降态势。2019年，中国标化发病率为197.39/（10万人·年），全球标化发病率为262.39/（10万人·年）。对比来看，中国占全球总发病人数比例从10.74%增至16.51%，中国发病率增幅则超全球5倍。从性别来看，中国和全球男性人群较女性的标化发病率明显更高。见图1和表1。

表1 1990年和2019年中国与全球IHD发病水平

Table 1 Level of morbidity for ischemic heart disease in China and the world in 1990 and 2019

年份 发病数 发病率 标化发病率

数值（例） 男/女 数值［/（10万人·年）］ 男/女 数值［/（10万人·年）］ 男/女

中国

1990年 1 262.23 1.36 106.64 1.28 177.10 1.47

2019年 3 500.28 1.21 246.09 1.16 197.39 1.45

AAPC 3.58 0.89 2.93 0.90 0.37 0.79

P值 <0.001 — <0.001 — <0.001 —

全球

1990年 11 752.03 1.42 219.67 1.40 316.40 1.69

2019年 21 203.48 1.45 274.04 1.44 262.39 1.68

AAPC 2.03 1.03 0.73 1.13 -0.67 1.03

P值 <0.001 — <0.001 — <0.001 —

注：AAPC=年均增长率；—表示无此项数据。

2.1.2 1990—2019年中国和全球IHD死亡水平：1990—2019年，中国与全球IHD死亡数、死亡率皆呈增长趋势；但是，年龄标化后，中国标化死亡率总体增长，而全球总体大幅下降，中国1990年标化死亡率远低于全球水平，而2019年则达到116.41/（10万人·年），与全球水平［117.95/（10万人·年）］接近。见表2。

具体来看，由标化死亡率折线图（图1）可以较为直观地看出，1990—2019年中国与全球IHD标化死亡率均呈现男性高于女性的特点。其中，中国标化死亡率的波动幅度较全球更大，中国男性人群的波动尤为明显。自2011年以来中国总人群与女性人群的标化死亡率均基本与全球水平保持一致，而中国男性人群于2010年超出全球水平后，近年来数值有所降低，又逐渐趋近于全球水平。

表2 1990年和2019年中国与全球IHD死亡水平

Table 2 Level of mortality for ischemic heart disease in China and the world in 1990 and 2019

年份 死亡数 死亡率 标化死亡率

数值（例） 男/女 数值［/（10万人·年）］ 男/女 数值［/（10万人·年）］ 男/女

中国

1990年 607.76 1.19 51.34 1.11 98.98 1.41

2019年 1 874.00 1.21 131.75 1.16 116.41 1.63

AAPC 3.96 1.04 3.31 1.07 0.56 3.23

P值 <0.001 — <0.001 — <0.001 —

全球

1990年 5 695.89 1.13 106.47 1.11 170.45 1.45

2019年 9 137.79 1.19 118.10 1.18 117.95 1.52

AAPC 1.62 1.12 0.36 1.76 -1.24 0.88

P值 <0.001 — <0.001 — <0.001 —

注：—表示無此项数据。

2.2 1990年和2019年中国和全球IHD疾病负担对比分析

总体而言，全球总人群的标化YLL率和标化DALY率水平较中国更高，而全球的标化YLD率则整体低于中国。1990—2019年，中国人群的标化DALY率基本保持不变，远低于全球平均水平，整体上略有上升，而全球标化DALY率整体呈下降态势。分性别来看，中国和全球男性人群的标化DALY率均高于女性，其中，中国女性在这30年内标化DALY率水平基本不变，中国男性的水平波动较为明显；全球男性、女性则保持标化DALY率平稳下降。见图2和表3。

2.3 1990—2019年中国和全球IHD患者年龄分布

在流行情况方面，总体而言，中国与全球IHD的发病率、死亡率均伴随年龄的增长不断上升。其中，老年人群的发病率、死亡率高于中青年人群。1990年，中国各年龄层人群的发病率、死亡率均低于全球平均水平，而2019年中国80岁以上人群发病率、死亡率均反超全球平均水平，中国85岁以上人群的死亡率为全球平均水平的1.5倍左右，中国95岁以上人群发病率则达到全球平均水平的近2倍。见图3。

在疾病负担方面，从整体来看，中国与全球IHD的DALY率均伴随年龄的增长不断上升。其中老年人群的发病率、死亡率高于中青年人群，最高年龄组人群DALY率水平超最低年龄组水平300倍。中国15～69岁的人群DALY率有所下降，而70岁以上人群死亡率均有所上升，其中85～94岁人群的DALY率增幅接近50%；全球各年龄层人群DALY率均呈下降趋势，50岁以上人群DALY率的降幅保持在（30%±5%）范围内浮动。1990年，中国各年龄层人群的DALY率均低于全球平均水平，而2019年中国80岁以上人群DALY率均反超全球平均水平，中国90岁以上人群的DALY率超全球平均水平1.5倍。

2.4 1990年和2019年中国和全球IHD风险因素

对比1999年和2019年，中国和全球IHD前两位的风险因素始终保持为高收缩压与高低密度脂蛋白。颗粒物污染和吸烟在中国保持在第3、4位的排名；在全球保持在前5名内。1990—2019年，中国和全球由固体燃料所致的家庭空气污染排名持续下降；环境臭氧污染和高BMI在中国和全球排名均平稳上升。相较于全球，高钠饮食这一风险因素对中国人群的IHD疾病负担影响较大。见表4。

2.5 2020—2035年中国及全球IHD流行情况与疾病负担预测

根据模型数据，预计2020—2035年中国发病率整体呈下降趋势，全球发病率总体较为平稳、略有上升。自2020—2035年，中国男性将由236.76/（10万人·年）降至217.36/（10万人·年），中国女性由2020年的164.86/（10万人·年）降至157.44/（10万人·年）；全球男性由333.78/（10万人·年）升至337.67/（10万人·年），全球女性由199.22/（10万人·年）升至203.96/（10万人·年）。中国人群发病数有所减少，而全球人群发病数则有所增加。见图4。

在死亡率方面，在此后的15年间，中国和全球的死亡率整体保持下降趋势，中国降幅较全球更大。中国男性由159.02/（10万人·年）降至128.34/（10万人·年），中国女性由96.17/（10万人·年）降至78.88/（10万人·年）；全球男性由141.82/（10万人·年）降至130.11/（10万人·年），全球女性由94.73/（10萬人·年）降至89.08/（10万人·年）。中国人群死亡数有所减少，而全球人群死亡人数基本与往年持平且略有上升。

在疾病负担方面，在此后的15年间，中国和全球的DALY率整体保持下降趋势，中国降幅较大，全球DALY率水平较为平稳。中国男性由2 537.98/（10万人·年）降至2 061.23/（10万人·年），中国女性由  1 389.01/（10万人·年）降至1 066.31/（10万人·年）；全球男性由2 289.79/（10万人·年）降至2 744.04/（10万人·年），全球女性由1 638.70/（10万人·年）降至1 561.18/（10万人·年）。中国人群DALY数值有所减少，而全球人群DALY数值大小略有上升。

总体而言，中国男性3项指标标化率的变化幅度明显高于女性，而全球不同性别间变化幅度差异较小，中国和全球在2020—2035年间依然保持男性各指标标化率高于女性的态势。

3 讨论

3.1 我国IHD防治形势严峻，男性及老年人群疾病负担尤为沉重

本研究结果显示，2019年中国IHD标化发病率、标化死亡率均低于全球水平，但1990—2019年中国两项指标整体均呈上升趋势，而全球则呈下降态势；中国标化YLL率、标化YLD率、标化DALY率3项指标水平均呈上升态势，而全球各疾病负担指标水平均有所下降。这表明我国IHD疾病负担的加重，与过早死亡和伤残损失所致的疾病负担总体皆有所增加相关，且伤残所致的疾病负担尤其严重。

分性别来看，无论是中国还是全球，男性人群整体由各类风险因素引起的标化发病率、标化死亡率、标化DALY率均高于女性人群。尤其值得高度关注的是，中国男性人群的标化发病率、标化死亡率已反超全球，且呈现出明显的增长趋势。由此可以推测，我国IHD防治形势严峻，IHD的疾病预防控制工作亟待加强对男性群体的关注。在年龄方面，从整体来看，中国和全球的高发病率、高死亡率、高DALY率均集中于老年群体。这与既往研究中，IHD的高发人群是老年人群的研究结论一致［12］。当前，我国已全面进入老龄化社会［13］，

这与标化前后中国人群各指标的变化趋向相同。相较1990年，2019年我国老年人群的发病率、死亡率和DALY率与中青年人群之间的差异更加悬殊；而全球老年人群与中青年人群间的差异相对较小。因而在未来，我国需加强缺血性心脏的三级预防，完善社会保障机制，优化卫生资源配置，将防治重心适当向老年人群倾斜。

3.2 高收缩压与高低密度脂蛋白是IHD的最主要的疾病负担

研究结果显示，在1990年和2019年，高收缩压与高低密度脂蛋白始终为致使我国和全球高DALY率发生的前两位风险因素，说明二者是IHD的重要危险因素，与现有研究结果一致［14-15］。近年来，我国高血压患病率呈上升态势，其知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平［16］；且成年居民的低密度脂蛋白胆固醇水平有所提高［17］。因而，有效开展健康教育，强化居民的自主防治、监测意识；加强基层卫生服务建设，提升社区康养服务水平与居民基本卫生服务接受率［16-19］，将有助于降低高收缩压、高低密度脂蛋白的发生率，从而避免加重其所引起的疾病负担。

在其他位列前十的风险因素中，颗粒物污染与吸烟在中国和全球均保持在前五位。中国和全球环境臭氧污染与高BMI的排名有所上升；饮食方面，高钠饮食、低全谷物饮食和低豆类饮食是影响疾病负担的主要因素，其中我国高钠饮食较全球水平更高。以往研究显示，环境中的颗粒物污染、臭氧等气态污染物、吸烟和二手烟将会加剧动脉粥样硬化的风险［20-22］、加重心肌的负担［23-24］，且彼此存在一定的关联：高钠饮食、高BMI、空气污染均会加大高血压发生的可能［25-27］，进一步对我国IHD的疾病负担造成直接和间接的影响。因此，我国需由政府主导，做好大气环境污染治理工作；引导居民进行自身生活方式干预［20］，健康饮食，适量限制钠盐摄入量［28-29］；保持规律且强度适宜的运动；戒烟限酒；并做好接触环境污染的有效防护措施，最终构建起IHD的全社会防治网络。

3.3 预计2020—2035年我国标化发病率、标化死亡率、标化DALY率有所下降

据本研究预测，2020—2035年中国的标化发病率、标化死亡率、标化DALY率均有所下降，而全球各指标水平较为稳定，除标化发病率略有上升外，另两项指标均呈下降趋势。数量方面，中国发病数、死亡数、DALY数值大小均有所降低，而全球各指标均略有上升。这说明我国近年来对IHD采取了行之有效的防控工作，国家基本公共卫生服务的发展［30］、基层管理路径［31］的实施和疾病救治水平的提升，一定程度上缓解了中国居民沉重的疾病负担，在未来的政策制定与落实工作中，可以结合既往经验充实完善防治措施，持续对中国IHD疾病负担实行有效控制。

3.4 小结

1990—2019年中国IHD各疾病负担标化指标由1990年低于全球平均水平，且存在一定程度的差距，逐渐转变为靠近甚至赶超全球疾病负担平均水平，我国居民尤其是男性人群与老年人群疾病负担尤为沉重；高收缩压与高低密度脂蛋白是IHD最主要的疾病负担；预计2020—2035年，中国和全球的标化发病率、标化死亡率、标化DALY率有所下降。因而，健全我国IHD防治网络迫在眉睫，可以通过加强健康教育，做好三级预防，将资源在合理范围内向重点人群倾斜，最终实现全社会共同参与，缓解我国居民的疾病负担。

作者贡献：苏未负责设计研究方案、处理并分析数据、图表绘制与论文起草；张颖负责背景资料收集、现状梳理与排版；马爽进行论文的修订，负责文章的质量控制与审查，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

苏未：https：//orcid.org/0009-0008-5721-5252

张颖：https：//orcid.org/0009-0004-6431-3521

马爽：https：//orcid.org/0000-0002-9514-2639

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（收稿日期：2023-08-16；修回日期：2023-12-26）

（本文编辑：李婷婷）