2023年春某院甲型流感病毒感染儿童血常规分析*

韩 阳

首都医科大学附属北京友谊医院检验科,北京 100050

儿童是流行性感冒(简称流感)的高发人群,统计数据显示,0～4岁和5～14岁年龄段儿童在流感患儿中占很大比例。流感早期表现与普通感冒症状相似,虽然流感有一定自限性,但是部分儿童尤其是小于5岁幼儿患流感可引起免疫功能紊乱,发生严重并发症[1-4]。本研究收集了2023年春在本医院儿科门诊就诊的流感样病例的临床资料,分析儿童流感病毒感染临床特点和血常规特征,为儿童轻中度流感病毒感染早期识别和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2023年3月初在本院儿科门诊以流感样症状就诊的268例患儿的临床资料,分析其血常规特点。排除标准:(1)合并血液循环、呼吸及免疫系统等基础疾病;(2)细菌、支原体及其他已知细菌感染;(3)严重药物或食物过敏史。患儿法定监护人均知情并签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法 采集患儿鼻咽拭子标本,采用胶体金法测定甲型流感(甲流)病毒、乙型流感(乙流)病毒抗原。全自动血液分析仪检测患儿外周末梢血常规和C反应蛋白(CRP)。甲流病毒、乙流病毒抗原检测试剂盒购自杭州创新生物检控技术有限公司。以97例甲流病毒抗原阳性者作为试验组,100例以流感样症状就诊但甲、乙流病毒抗原检测均阴性者作为对照组,分析两组间临床资料和血常规数据的差异。

2 结 果

2.1患儿基本资料 268例患儿中,甲流抗原阳性97例(阳性率为36.2%),乙流抗原阳性0例。试验组年龄为6个月至13岁,男61例,女36例,以感染性发热为主要症状74例。对照组年龄为8个月至13岁,男56例,女44例,以感染性发热为主要症状80例。见表1。

表1 试验组与对照组临床特征比较[n(%)]

2.2试验组患儿血常规特点 试验组中白细胞计数(WBC)升高占4.1%(4例),正常占72.2%(70例),降低占23.7%(23例)。中性粒细胞(NEU)比例升高占51.5%(50例),正常占46.4%(45例),降低占2.1%(2例);淋巴细胞(LYM)比例升高占3.1%(3例),正常占44.3%(43例),降低占52.6%(51例);CRP升高占22.7%(22例)。

2.3两组血常规指标比较 试验组NEU及比例、嗜酸性粒细胞(EO)及比例、血红蛋白(Hb)水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)均低于对照组,LYM比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 对照组与试验组血常规指标比较[M(P25,P75)或

2.4血常规指标对甲流的诊断价值 对表3中差异有统计学意义的指标进行ROC曲线分析,结果显示,EO诊断甲流的曲线下面积(AUC)为0.621(95%CI:0.542～0.699,P=0.003),灵敏度和特异度分别为67.0%和54.6%;EO比例诊断甲流的灵敏度和特异度分别为88.2%和34.4%,均对诊断甲流有一定临床意义。见表3和图1。

图1 血常规指标对甲流病毒感染诊断的ROC曲线

表3 血常规指标对甲流的诊断价值

3 讨 论

流感病毒感染早期症状与普通感冒极为相似,儿童免疫力通常较成人弱,流感病毒感染后病情进展迅速,常会伴发高热,易并发肺炎、中耳炎、神经系统症状发生率也较高[5],幼儿排毒时间长,更容易造成家庭感染。血常规检测是流感样患儿就诊的基础检测,因而分析流感儿童的血细胞分类特点,及时警惕流感感染显得尤为重要。

本文以非甲流、非乙流感染的流感样病例作为对照组,并且选择年龄段为6个月至13岁,以尽量减少混杂因素的影响。以往对流感患儿与正常体检儿童血常规差异比较的研究很多[6-7],本研究显示,两组白细胞计数和血小板计数,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组单核细胞(MON)比例和CRP水平均显著高于对照组(P<0.05)。

本研究结果显示,与对照组相比,试验组NEU及比例、EO及比例、Hb、NLR均显著下降,而LYM比例显著升高,对这6项指标进行ROC曲线分析发现,EO对甲流诊断有一定参考价值,与文献报道一致[8-9]。有研究发现,婴幼儿流感患者体温越高MON比例越高[10],本研究中所有病例均在发热24 h内进行血常规检测,高热患儿比例较少,这可能部分解释为何两组MON比例差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究中,有23例甲流患儿WBC降低,这部分患儿临床体征较严重,故在临床中要对WBC下降的患儿引起足够重视,及时观察病情变化。CRP为肝脏产生的急性时相蛋白,本研究中,患儿一般在发热24 h内就诊,故CRP水平升高不明显。有研究以6岁以下儿童作为研究对象,分析结果发现血常规检测项目中,LYM、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)等参数可以作为儿童甲流感染的敏感指标[11]。EO下降通常提示感染性疾病处于急性期[12-13],EO减少常提示病情严重,本研究结果显示,EO对甲流感染有一定诊断价值,因此,关注EO对甲流的识别有早期预警作用。

临床上,鼻咽拭子流感抗原检测受取材,咽部病毒载量的影响,有可能出现假阴性结果,一般医院都可以进行全血细胞计数检测,通过分析血常规各指标特点,能快速诊断流感,减少并发症的发生,避免过度使用抗菌药物。与PCR方法相比,甲、乙流抗原检测存在灵敏度不足导致假阴性的问题,对于有条件机构,进一步完善PCR检测将会提高诊疗效果。对于出现流感样症状的患儿,密切关注NLR和LYM变化对早期识别甲流感染有一定诊断价值。

由于单一医院和例数的局限性,需要多中心、大样本的研究来验证这一观点。本研究不能完全解决一些混杂因素,这可能导致一定程度的偏差。由于未检测到乙流病例,无法判断甲流与乙流血细胞分类的差异,因此,这些问题有待进一步研究证实。