快速康复外科护理模式在剖宫产产妇中的应用分析

杜丽芳，宋志华，黄玉芬

福建医科大学附属泉州第一医院妇产科，福建泉州 362000

剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿的手术，主要用于解决难产及部分产科合并症，挽救围产儿与产妇的生命安全[1]。然而，剖宫产作为一种创伤性操作技术，术后易出现切口疼痛、子宫收缩疼痛、饮食活动受限等问题，进一步延长了产后康复进程[2]。同时，剖宫产术中麻醉、体位限制、围术期禁食等因素的影响，在一定程度上抑制了产后乳汁分泌，降低了母乳喂养质量。目前，常规剖宫产护理过程中主要将产妇与围产儿情况监护及遵医嘱完善围术期检查作为工作重点，缺少对剖宫产产妇康复速度与效果的全方面支持[3]。1997年，丹麦哥本哈根大学教授Henrik Kehlet提出了快速康复外科（Fast Track Surgery, FTS）相关理念，其以患者康复需求为核心，以循证医学为指导，通过多学科间的协作关系对围术期护理单元进行完善、改进与优化，以期发挥出促进康复的目的[4]。为了完善剖宫产产妇的护理方案，本研究随机选取2022年6月—2023年6月福建医科大学附属泉州第一医院行剖宫产手术的80例产妇作为研究对象，分析FTS模式指导下的围术期护理措施取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院行剖宫产手术的80例产妇作为研究对象，按照随机数表分为两组，每组40例。对照组中年龄22～35岁，平均（28.65±2.60）岁；孕周37～41周，平均（39.12±0.83）周；初产妇33例，经产妇7例；初中13例，高中13例，大专及以上14例。研究组中年龄23～34岁，平均（28.60±2.72）岁；孕周37～41周，平均（39.10±0.88）周；初产妇32例，经产妇8例；初中12例，高中13例，大专及以上15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：剖宫产手术指征符合第9版《妇产科学》[5]中的标准；足月妊娠，单胎；首次实施剖宫产；产妇沟通能力良好，对研究方案知情同意。排除标准：既往有盆底外伤史、妇科手术史者；合并糖尿病者；营养不良者；合并胃肠系统疾病、泌尿系统疾病者；严重乳头短平或凹陷，影响母乳喂养者；患有传染性疾病者；精神异常者。

1.3 方法

对照组产妇接受常规围术期护理措施。①术前护理。遵医嘱完善各项术前准备措施；采用简单易懂的语言向产妇讲解剖宫产相关知识；常规术前6 h禁饮，8 h禁食。②术中护理。保持手术室内温湿度适宜，室内环境干净整洁；使用保温毯保暖；保护产妇隐私，减少不必要的非术区暴露；密切监护产妇的生命体征；使用室温冲洗液。③术后护理。术后6 h内取去枕平卧体位；密切观察产妇的生命体征与切口情况；尽早进行母儿接触，新生儿早吸吮，促进泌乳；鼓励产妇早期离床活动，对下床活动时机进行明确要求；根据产妇的疼痛情况，遵照医嘱使用镇痛药物，并指导其通过调整呼吸、转移注意力缓解疼痛；术后6 h可少量饮水，待恢复肠道排气后进流食或半流食，逐渐过渡至普食。

研究组产妇在对照组的基础上，采用FTS理念对围术期护理进行改进与优化，具体如下。①术前护理。术前1 d清淡饮食，术前2 h服用300 mL的10%葡萄糖溶液，术前6 h禁食；采用视频联合回授法对产妇进行剖宫产知识宣教，宣教中可以引用成功案例情况，增强产妇的手术信心；使用动机性访谈与产妇进行深入的沟通，引导其表达对手术及术后康复的顾虑，与其共同分析影响原因，消除不良认知，缓解心理应激反应。②术中护理。使用保温毯、棉脚套加强保温；加温冲洗液与输入液体；合理控制输液量与输液速度。③术后护理。术后6 h适量饮食，术后1 d摄入流食，注意避免食用不易消化或产气（糖类、奶类等）药物，待肠道恢复排气后摄入半流质食物，之后逐渐过渡至普食；术后6 h内进行四肢按摩，6 h后使用产后康复仪促进泌乳，即将消毒的电极片贴放在产妇双侧乳房上进行低脉冲刺激，功率通常为100～150 Hz，以产妇可以耐受为宜，25～30 min/次，2次/d，持续干预5 d；术后12 h进行主动关节屈曲、抬臀及四肢活动，术后1 d在保护下于床边坐起并进行离床活动；指导产妇术后3 d开始进行产后盆底康复操训练。

1.4 观察指标

①比较两组舒适度。护理前后，使用中文版舒适度状况量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）对两组产妇的舒适度进行评价，量表共有4个维度，28个条目，每项条目以1～4分进行评分，其中生理维度评分范围为5～20分，心理精神维度10～40分、社会文化维度6～24分、环境维度7～28分，总分范围为28～112分，各维度分值越高，说明舒适度越佳。

②比较两组产后泌乳情况。包括泌乳始动时间与产后第2天泌乳量。

③比较两组护理满意度。自拟剖宫产产妇护理服务调查问题对两组产妇的护理满意度进行评价，量表包括4个方面，分别为服务效率、护理效果、人文关怀、主动服务意识，共20个条目，评分范围为0～100分，其中＜80分为不满意，80～90分为基本满意，＞90分为满意。总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。该表信度：Cronbach's α系数为0.90；重测信度组内相关系数为0.78。效度：量表适合产妇理解和填写，专家评定内容效度指数为0.84。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，GCQ量表、泌乳始动时间与产后第2天泌乳量为计量资料符合正态分布，以（）描述，组间结果比较行t检验；护理满意度为计数资料，以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的舒适度比较

护理前，两组GCQ量表对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组GCQ量表中生理、心理精神维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），社会文化、环境维度评分与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇的舒适度比较[()，分]

表1 两组产妇的舒适度比较[()，分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值生理护理前9.00±1.05 9.03±1.52 0.103 0.919护理后13.45±1.00 10.86±1.56 8.840＜0.001心理精神护理前19.02±3.85 19.00±2.74 0.027 0.979护理后30.52±4.56 23.65±2.45 8.394＜0.001社会文化护理前19.98±1.52 19.89±1.49 0.267 0.790护理后20.65±1.10 20.46±1.85 0.556 0.580环境护理前23.45±1.98 23.50±2.00 0.112 0.911护理后24.03±2.02 24.00±1.98 0.067 0.947

2.2 两组产妇的泌乳始动时间与产后第2天泌乳量比较

研究组泌乳始动时间短于对照组，产后第2天泌乳量高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的泌乳始动时间与产后第2天泌乳量比较()

表2 两组产妇的泌乳始动时间与产后第2天泌乳量比较()

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值泌乳始动时间（h）18.98±4.02 30.52±5.12 11.212＜0.001产后第2天泌乳量（mL）190.65±10.75 146.60±12.85 16.629＜0.001

2.3 两组产妇的护理满意度比较

研究组的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇的护理满意度比较

3 讨论

剖宫产是产科领域的重要术式，但其与阴道分娩相比，具有产后恢复速度慢、并发症多等问题，所以如何探寻合理的护理模式保障剖宫产产妇的康复效果已成为临床护理学者关注的焦点[6]。

FTS模式是微创外科领域的一个延伸，现已成功应用于诸多外科领域[7]。FTS模式以循证医学理念为基础，通过优化与改进护理单元，以便缓解手术对产妇造成的身心应激反应，促进康复进程[8]。荆颖梅等[9]对113例剖宫产产妇进行研究，结果显示FTS护理组产妇护理后GCQ量表中生理维度为（12.91±1.82）分、心理维度为（24.21±3.25）分均高于常规护理对照组的（9.32±1.47）分、（17.52±2.92）分（P均＜0.05）。本研究中，护理后，研究组GCQ量表中生理维度评分为（13.45±1.00）分、心理精神维度评分为（30.52±4.56）分高于对照组的（10.86±1.56）分、（23.65±2.45）分（P均＜0.05），社会文化、环境维度评分与对照组对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。结果说明，在FTS模式的指导下进行围术期护理能够有效提高剖宫产产妇的舒适度，考虑原因可能为：FTS模式缩短了剖宫产产妇的围术期禁食水时间，不仅能够减少其饥饿与口渴感，缓解胃肠不适，且维持了体内环境的稳定性[10-11]；动机性访谈通过深入的沟通可以激发产妇的主观能动性，建立手术信心，改善不良心境[12]；多元化的健康教育方式利于产妇正确了解剖宫产与术后康复知识，提高身心的应对能力[13]；术中加强保暖与限制输液可以减少对于机体的不良刺激；术后早期活动提高了机体的代谢功能，促进胃肠蠕动与功能恢复[14-15]。因此，FTS模式通过对常规护理措施的进一步优化与改进，有效提高了产妇的生理与心理舒适度，为术后康复提供了有力的保障。

母乳是婴儿最天然的食物，但剖宫产产妇常因活动受限、心理因素、切口疼痛等原因影响泌乳，继而降低母乳喂养效能[16-17]。学者应苏楠[18]对35例剖宫产产妇应用了FTS护理模式，结果发现本组产后泌乳始动时间（18.75±3.14）h短于常规护理对照组（31.26±3.68）h（P＜0.05），产后第2天泌乳量（191.52±17.83）mL高于对照组（138.68±12.45）mL（P＜0.05）。本文研究发现，研究组产妇泌乳始动时间（18.98±4.02）h短于对照组（30.52±5.12）h（P＜0.05），产后第2天泌乳量（190.65±10.75）mL高于对照组（146.65±12.85）mL（P＜0.05）。可见，FTS模式并未局限于简单的流程化操作，而是兼顾剖宫产产妇的人性化需求，不仅通过缩短进食时间促进产妇泌乳，且使用产后康复仪对乳腺进行低脉冲刺激，有效增强了局部血液循环及肌肉收缩，减少乳汁积聚，疏通腺管，继而提高了泌乳量，加快了泌乳始动时间。此外，研究组产妇对于本次护理服务的总满意率高于对照组（P＜0.05）。结果说明，相较于常规护理，FTS护理模式能够为剖宫产产妇身心康复提供更有力的支持与保障，加之取得的效果较为理想，所以提高了护理满意度。

综上所述，基于FTS的护理模式能够有效改善剖宫产产妇的舒适度，促进泌乳量，且提高了护理满意度。