颌面部多发骨折围术期护理中应用快速康复外科理念的效果分析

朱燕，潘丽珍，马晓丹，吴芮

福建医科大学附属第一医院，福建福州 350004

颌面部骨折根据骨折的部位可以分为下颌骨骨折、上颌骨骨折、鼻骨骨折、颧弓骨折，主要由外力作用所致，以交通事故伤最多，其中多发骨折的发生率高达57%～60%[1]。目前，手术是治疗颌面部多发骨折的主要手段，但颌面骨折部位较为特殊，术后易出现吞咽困难、张口受限、咬合错乱等问题，继而延长了康复进程[2]。同时，颌面部多发骨折围术期需要长时间禁食水，加之术中麻醉、术后疼痛等因素的影响，不仅加重了患者的机体应激反应，且给临床护理工作提出了较高的要求[3]。快速康复外科（Fast Track Surgery, FTS）理念是由Kehlet提出的新型护理模式，其将患者的康复需求作为核心，通过循证医学证据与多学科之间的协作关系不断优化与改进围术期处理措施，能够改善手术创伤引起的身心应激反应，促进康复进程[4]。为了完善颌面部多发骨折患者的围术期护理方案，本研究单纯随机选取2022年6月—2023年6月期间于福建医科大学附属第一医院就诊的颌面部多发骨折患者80例，探讨基于FTS理念的围术期护理取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

单纯随机选取本院收治的颌面部多发骨折患者80例，使用随机数表法分为两组。对照组40例中男22例，女18例；年龄25～64岁，平均（45.68±7.59）岁；致伤原因为交通伤32例，打击伤6例，坠落伤2例。研究组40例中男21例，女19例；年龄26～64岁，平均（45.68±7.92）岁；致伤原因为交通伤31例，打击伤7例，坠落伤2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参照《口腔颌面外科学（第8版）》[5]中的颌面部多发骨折标准确诊，且经CT、MRI等影像学检查证实，具有切开复位内固定术指征；除颌面部多发骨折及手术外无其他致痛源；生命体征平稳；患者沟通能力良好，可以独立填写问卷；研究方案已告知患者，并取得了同意权。

排除标准：合并躯体功能障碍者；既往有颌面部手术史者；营养不良者；合并免疫系统疾病或糖尿病者；凝血功能异常者；严重心脑血管疾病者；患者处于哺乳期或妊娠期；精神异常者。

1.3 方法

对照组接受常规围术期护理措施。①术前护理：采用口头宣教等方式向患者讲解颌面部多发骨折相关知识，例如：颌面部多发骨折原因、治疗方法、指导患者进半流质、流质饮食、完善各项术前检查；术后注意事项等；术前常规禁食水6～8 h；观察患者是否张口受限、颌面部创口与颈部的肿胀情况，避免肿胀压迫气道而引起呼吸困难；及时清理患者呼吸道分泌物；密切观察创口有无活动性出血，若有异常及时报告医生。②术中护理：合理调节手术室内的湿度与温度，用毛毯覆盖非术区；密切监护患者的生命体征。③术后护理：遵照医嘱使用镇痛药物对患者进行镇痛；术后6 h内患者将头偏一侧，取低坡卧位；术后6 h适当摄入温凉水；密切观察创口出血量与渗出物性状，注意明确出血性质；鼓励患者尽早离床活动；根据患者的身体情况与饮食喜好制订饮食方案，以高维生素、蛋白质且易消化的半流质或流质食物为主，之后逐渐过渡至普食，术后3个月内避免咀嚼过硬的食物。

研究组在常规护理的基础上，采用FTS理念进行围术期护理。

组建FTS理念护理小组，包括专科医生（1名）、麻醉师（1名），负责制订患者的手术与麻醉方案，解答患者提出的问题；责任护士（1名）根据患者机体营养情况制订术前与术后饮食方案；责任护士（1名）负责制订患者的心理护理方案。

制订FTS理念护理方案，小组成员收集患者的资料，提出待解决的问题，例如：颌面部多发骨折患者围术期禁食水时间过长，易引起饥渴感与烦躁感；术中保暖不到位，可能出现寒战、低体温等问题；术后张口度较小，易发生张口受限。之后根据具体问题查阅相关文献，结合患者的实际情况制订FTS理念护理方案，并对方案的真实性与可行性进行评估，经过2次及以上的优化与改进后应用于临床。

实施FTS理念护理。（1）术前护理：①护理人员主动与患者进行沟通，分析患者心中的顾虑与负性情绪，对其表达的内容予以充分的尊重、理解，之后针对性地进行疏导与劝慰。同时，向患者讲解成功康复的案例情况，提高手术信心，并注意在沟通过程中尽量使用“预期”“相信”“面对”等词语，潜移默化地影响患者对于疾病的态度；②术前8 h禁食禁饮；③部分患者术后需要采取颌间结扎术，导致难以正常张口，给予患者进行口腔冲洗护理，以便保持口腔清洁，预防感染；④指导患者进行呼吸调节、床上排尿等适应性训练。（2）术中护理：①在常规术中保暖的基础上使用加温毯保温，体温＜36℃时加温，体温恢复至37℃时停用，加温冲洗液与输入的液体均加温至34℃～38℃；②合理控制输液量与输液速度，满足患者最低有效灌注量，通常为20～40 gtt/min。（3）术后护理：①术后患者取低坡卧位，头偏向一侧，术后6 h后鼓励患者进行床上自主运动，术后鼓励患者及早下床活动；②术后第7天开始进行张口功能训练，即先用小角度的开口器，放在磨牙后侧，患者逐渐适应后再增加开口器的角度。术后拔除牵引钉后（无牵引钉的患者术后30 d时）进行左右交替的张口训练，每次增加1～2 mm，张口≥35 mm为达标，以循序渐进的方式进行训练，5～6 min/次，10～12次/d。本组干预时间为30 d。

1.4 观察指标

①心理状况：使用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety And Depression Scale, HADS）对两组患者干预前后的心理状况进行评价，量表包括焦虑HADS（Anxiety, A）分量表与抑郁HADS（Depressed, D）分量表，每个分量表评分范围均为0～21分，共7个条目，分值越高说明焦虑、抑郁状态越重。

②舒适度：使用舒适状况量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）对两组干预前后的舒适度进行评价，量表共30个条目，包括心理、生理、社会与环境4个维度，分值范围为30～120分，分值越高说明舒适度越佳。

③张口度：使用张口器测量并比较两组患者护理前与护理后1个月时的张口度。

④护理满意度：《颌面部多发骨折患者护理服务调查表》对两组患者的护理满意度进行评价，量表包括护理效果、护理效率、主动服务意识、人文关怀4个方面，分值范围为0～100分，其中≥90分为满意，80～＜90分为基本满意，＜80分为不满意。总满意率为满意与基本满意的发生率之和。

1.5 统计方法

数据使用SPSS 23.0统计学软件分析，以例数（n）和率（%）描述计数资料（护理总满意率），行χ2检验；计量资料（心理状况、舒适度、张口度）符合正态分布，以（）描述，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状况比较

干预前，两组HADS（A）、HADS（D）量表分值对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；干预后，研究组HADS（D）、HADS（A）量表分值较对照组低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状况比较[()，分]

表1 两组患者心理状况比较[()，分]

注：HADS（A）：医院焦虑抑郁量表焦虑分量表，HADS（D）：医院焦虑抑郁量表抑郁分量表。

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值HADS（A）HADS（D）干预后7.05±1.47 10.80±1.65 10.732＜0.001干预前12.90±1.79 12.87±1.92 0.072 0.943干预后7.08±1.00 9.52±0.95 11.188＜0.001干预前14.50±1.08 14.52±1.14 0.081 0.936

2.2 两组患者舒适度比较

干预前，两组GCQ量表分值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组GCQ量表分值较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者舒适度比较[()，分]

表2 两组患者舒适度比较[()，分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值干预前69.35±9.00 69.08±9.56 0.130 0.897干预后96.45±14.22 82.60±15.03 4.234＜0.001

2.3 两组患者张口度比较

护理前，两组张口度指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组张口度指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者张口度比较[()，mm]

表3 两组患者张口度比较[()，mm]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值护理前20.65±5.85 20.60±6.00 0.038 0.970护理后1个月27.65±4.50 24.60±5.03 2.858 0.006

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组护理总满意率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

颌面部多发骨折是口腔颌面的常见骨折类型，由于颌面部组织结构较为复杂，加之具有丰富的血液供应，所以骨折后易影响咬合关系、吞咽功能、开口度，不仅影响了患者的面部美观度，且降低了生活质量[6]。目前，手术是治疗颌面部多发骨折的主要手段，但常规围术期护理模式主要将遵医嘱诊疗与病情监护作为服务的重点，缺少对患者的身心康复效果的充分关注[7-8]。因此，探寻合理的围术期护理模式保障颌面部多发骨折患者的预后十分必要。

FTS理念属于新型的康复干预模式，以循证医学作为导向，利用多学科协作关系对围术期处理措施进行优化与改进，以期抑制手术所致的应激反应，加快患者的康复进程[9]。有研究发现，颌面部多发骨折后患者容貌、吞咽功能、发音功能会有不同程度的损伤，加之惧怕手术痛苦，以及对于预后的担忧，极易产生不良心理状况[10-11]。本研究发现，干预后研究组HADS（D）、HADS（A）量表分值较对照组低（P均＜0.05）。结果说明，FTS理念不仅关注患者的生理功能康复，且通过情绪疏导、心理暗示、案例激励等方式能够有效消除患者的不良心理状况，强化其康复信心，为后续治疗及康复提供有力的保障。同时，干预后研究组GCQ量表评分高于对照组（P＜0.05）。在FTS理念中，术前挂瓶500 mL的5%葡萄糖或500 mL的钠钾镁钙葡萄糖可以缓解患者胃肠不适感，增强手术的耐受性；适应性训练能够帮助患者提前适应术后不适症状，缓解呼吸、进食等问题对于术区的影响[12]；术中加强保暖与液体管理可以保持体温的稳定性，预防寒战与低体温等问题[13]；术后缩短禁食水时间能够加强代谢功能，联合早期活动进一步促进了胃肠道恢复，稳定体内循环状态[14]。因此，相较于常规围术期护理措施，FTS理念通过心理、生理等多方面的支持措施，能够有效提高患者的舒适度，保障其就医质量。

张口困难是颌面部多发骨折患者常见的并发症，一旦发生很难逆转，且张口功能受限能够影响患者的正常饮食，给其口腔功能与自我形象均造成了严重的负面影响[15-16]。学者喻磊等[17]研究发现，采用FTS理念进行护理的30例颌面部骨折手术患者护理后1个月时的张口度为（27±5.8）mm高于常规护理组的（24±4.9）mm（P＜0.05）。本研究结果与上述结果相近，研究组护理后1个月张口度指标为（27.65±4.56）mm，高于对照组的（24.60±5.03）mm（P＜0.05）。结果说明，FTS理念将颌面部多发骨折患者的张口训练作为重点的康复单元，可以循序渐进地加强其肌肉、关节的活动度，增加张口度，预防张口困难。此外，学者王琼波等[18]对68例颌面部多发骨折患者应用了基于FTS模式的围术期护理干预，本组对围术期于护理服务的总满意率评价结果为95.59%，较常规护理组的85.29%高（P＜0.05）。本文研究中，研究组护理总满意率为97.50%，较对照组的80.00%高（P＜0.05）。可见，FTS理念对常规护理内容进行了人性化的改进与优化，能够有效促进患者身心状态的恢复，继而提高了护理满意度。

综上所述，采用FTS理念对颌面部多发骨折患者的围术期护理进行优化与改进后，能够改善其不良心理状况，促进张口度恢复，且提高了舒适度与护理满意度。