艾灸与耳穴压豆联合常规护理干预对改善老年习惯性便秘的临床研究

林丽霞，林文敏，雷梅钗

宁德市中医院康复科，福建宁德 352100

习惯性便秘是指患者长期、反复出现排便困难、大便干结等便秘症状引起的慢性疾病[1]。相较于年轻人，老年人群更容易引起习惯性便秘。临床针对老年人习惯性便秘，不仅需要采用泻药以促进其排便，还需结合护理干预以改善其便秘情况，预防其形成泻药依赖[2]。但临床常规护理缺乏针对性，护理效果不理想。中医在治疗和护理便秘方面具有其独特优势。习惯性便秘多属于中医“虚秘”的范畴，病机关键在于脾肾不足，湿浊壅滞，升降机枢失于旋转[3-4]。扶脾滋肾、旋转机枢是该病的主要护理原则[5]。艾灸是一种较为适宜老年人群的中医护理方法，是采用艾叶制成的艾炷、艾条熏烤人体的重要穴位，以达到保健护理的一种自然护理方法[6]。耳穴压豆属于个体化护理方法，是采用王不留行籽对耳穴进行按、压、揉等刺激，使其产生胀、麻、热等刺激感应以对经络、脏腑、气血、阴阳进行调节[7]。基于此，为进一步探究艾灸与耳穴压豆联合常规护理在老年习惯性便秘患者中的干预效果，本次研究于2020年3月—2023年3月期间从宁德市中医院康复科方便选取94例该病患者为对象展开随机分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院94例老年习惯性便秘患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组47例和观察组47例。对照组男20例，女27例；年龄60～82岁，平均（69.49±6.19）岁；病程1～9年，平均（4.11±0.29）年；排便间隔时间2～7 d，平均（4.94±0.33）d；基础疾病：糖尿病12例，高脂血症6例，高血压13例，其他4例，无12例。观察组男21例，女26例；年龄60～83岁，平均（70.10±6.25）岁；病程1～9年，平均（4.16±0.34）年；排便间隔时间：2～7 d，平均（5.02±0.29）d；基础疾病：糖尿病14例，高脂血症7例，高血压12例，其他6例，无8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参照《慢性便秘围手术期处理中国专家共识（2021版）》[8]，排便时间超过2 d，且粪便干硬，重者大便干燥不易排出，乏力纳差，舌红，苔少，脉细小数，确诊为习惯性便秘；②年龄≥60岁；③本人或家属在悉知研究详情后在《同意书》上签字；④精神状况症状正常，可正常沟通、交流。

排除标准：①合并肠道器质性疾病者；②有消化道手术史者；③合并严重甲状腺功能亢进、低钾血症、高钙血症、嗜铬细胞瘤等严重内分泌疾病者；④对艾灸部位或贴敷部位有皮肤破溃者；⑤合并慢性肾功能不全者；⑥药物导致的便秘，或出口梗阻型便秘者。

1.3 方法

对照组接受常规护理，具体如下：①健康教育：主动与患者沟通交流，向其讲解该病病因、主要症状、疾病危害以及自我护理要求等内容，并指导其自行简单评估病情的方法，以便其及时了解自身病情变化情况。②膳食指导：指导患者多饮水，多食用富含粗纤维的食品，如粗粮、豆芽等，适当食用蔬菜和水果以及具有润肠作用的核桃、蜂蜜等，少食或不食辛辣刺激性食品。③用药护理：遵医嘱指导患者正确使用润滑性泻药，并告知其不能长期服用泻药，否则会造成依赖性。告知其长期依赖泻药的危害，如停药后，排便会更加困难；长期用药会造成蛋白质、铁和维生素损失，从而导致营养缺乏症。④排便护理：嘱咐患者有便意时立即去厕所排便，并帮助其养成每日定时排便的习惯，叮嘱其排便时集中注意力，不要看手机、报纸、小说或听广播，帮助其建立良好的排便习惯。针对卧床老人，因不习惯卧床排便而便秘，则需将其扶起呈半卧位，或抬高床头，以增加其腹内压力促进排便。⑤按摩护理：护理人员洗净并温暖双手后，协助患者取平卧屈膝位，将中指、食指和无名指放在其腹部左侧与肚脐平行处，由上至下作螺旋形顺时针按摩5～10 min，以促进降结肠内的粪便向下移动至直肠，帮助排便。

观察组在对照组的基础上接受艾灸与耳穴压豆护理，具体如下：①艾灸：选穴支沟、曲池、天枢、足三里、丰隆、大肠俞、三焦、上巨虚。患者根据穴位取适宜舒适体位，嘱咐其闭目养神，充分暴露待灸部位，并注意其他部位保暖，以艾条性温和灸，艾灸10～20 min/穴，护理期间询问其灸感，以其有热感为宜，灸后局部清洁其皮肤。施灸1次/d，重症者可1日施灸2～3次，施灸5次/周。②耳穴压豆：主穴选小肠、大肠、直肠，配穴选肾、脾、皮质下、三焦、交感。患者取正坐位，用75%医用酒精消毒患者耳廓。将医用胶布剪成5 mm×5 mm大小，在剪好的胶布上置一颗王不留行籽制成耳穴压贴片备用。用一手固定患者耳廓，用另一手用镊子夹取耳穴压豆贴片压于穴位处，用拇指、食指循耳前后按压至其有疼痛烧灼感，或酸沉麻木感为得气。选3～5穴/次，按压5 min，留置贴片3～5 d，并嘱咐患者按压≥4次/d，总按压时长≥3 min/d，1周内换另一侧耳朵选穴进行护理干预。

两组共护理干预3周。

1.4 观察指标

中医证候积分[9]：分别于护理前、护理后根据排便间隔时长、粪便性状改变、排便费力3项主症严重程度进行评分，每项症状0～6分，总分为0～18分，分数越高提示症状越严重。

Cleveland便秘评分（Cleveland Constipation Score, CCS）[10]：分别于护理前、护理后进行评估，此表包含疼痛评估、排便频率、辅助形式、腹痛、完整性评估、在厕所时间、24 h尝试排便失败次数、便秘持续时间，共8个项目，分值区间为0～30分，分数越高提示便秘程度越严重。

便秘患者生活质量评分（Patient Assessment of Constipation Quality of Life, PAC-QOL）[11]：分别于护理前、护理后进行评估，此表包含便秘与日常生活相关、便秘症状相关、与便秘的感觉相关、满意度4个方面的内容，共28个条目，每个条目1～5分，总分在28～140分之间，分数越高提示患者生活质量越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，中医证候积分、CCS评分、PAC-QOL评分为符合正态分布的计量资料，用（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较

护理前两组排便间隔时长、粪便性状改变、排便费力评分以及总中医证候积分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；护理后观察组排便间隔时长、粪便性状改变、排便费力评分及总中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医证候积分比较[()，分]

表1 两组患者中医证候积分比较[()，分]

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值排便间隔时长护理前4.44±1.06 4.36±0.97 0.382 0.704护理后0.95±0.32 1.36±0.39 2.752 0.007粪便性状改变护理前4.39±1.11 4.34±1.07 0.222 0.825护理后0.89±0.41 1.23±0.56 3.358 0.001排便费力护理前4.48±1.02 4.42±1.05 0.281 0.779护理后0.84±0.37 1.11±0.4 3.397 0.001总中医证候积分护理前13.31±1.49 13.12±1.53 0.610 0.543护理后2.81±1.16 3.7±1.23 3.609 0.001

2.2 两组患者CCS评分、PAC-QOL评分比较

护理前，两组CCS评分、PCA-QOL评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；护理后，观察组CCS评分、PCA-QOL评分分别为（8.72±2.06）分、（46.21±6.42）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者CCS评分、PAC-QOL评分比较[()，分]

表2 两组患者CCS评分、PAC-QOL评分比较[()，分]

注：CCS：Cleveland便秘评分，PAC-QOL：便秘患者生活质量评分。

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值护理后46.21±6.42 50.63±6.61 3.288 0.001 CCS护理前23.11±3.27 23.08±3.43 0.043 0.965护理后8.72±2.06 10.37±2.35 3.620 0.001 PCA-QOL护理前106.46±10.46 105.79±11.04 0.302 0.763

3 讨论

老年人习惯性便秘与生活质量下降、消化系统疾病、泌尿系统疾病、心脑系统疾病、中枢神经系统及其他疾病因素相关。老年人习惯性便秘可能会因过度用力排便致使原有冠心病的患者诱发心绞痛以及心肌梗死，高血压患者发生脑血管意外；或是因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠等情况，严重威胁其生命健康[12]。因此，及时通过治疗和护理手段缓解便秘非常必要。中医在防治老年习惯性便秘历史悠久，具有丰富且宝贵的临床治疗和临床护理经验。中医认为，由于老年人气血阴阳亏虚而致肠道不能正常转化糟粕，因此该病一般多为以虚证为主，虚实夹杂[13]。

目前临床护理虽然可以通过改善患者饮食习惯、排便习惯等方式缓解其便秘症状，但该护理模式对其机体经络、脏腑、气血等方面的调节效果不明显，导致护理效果受到局限。艾灸和耳穴压豆是两种中医特色护理方式，艾灸主要通过纯阳艾火刺激发挥作用，在调节气血阴阳等方面具有独特优势；耳穴压豆主要通过刺激耳廓穴位发挥作用，在疏通经络等方面具有独特优势[14]。本次研究将艾灸与耳穴压豆联合常规护理应用于老年习惯性便秘患者护理干预中，结果显示其排便间隔时长、粪便性状改变、排便费力及总中医证候积分均低于单独实施常规护理（P均＜0.05），由此表明艾灸与耳穴压豆护理干预可以有效减轻其临床症状。分析原因，艾灸具有自动找病位和通经脉的双重功能，艾火的连续燃烧和传递可通过穴位使艾火的纯阳温热之气由身体的皮肤表层通达体内，通达病位，打通阻塞，自动调节身体内部阴阳升降，从而达到相应的干预效果[15]。艾灸大肠俞穴、天枢穴可以疏通大肠腑气、使津生而便通；艾灸支沟穴具有清大肠湿热而通便的效果；艾灸气海穴可以培元固本、补气梳理腹中气机；艾灸足三里穴可以调理肠胃、宽肠运便[16]。结合患者病情综合艾灸上述穴位可以有效缓解排便费力、粪便性状改变等临床症状。在此基础上配合耳穴压豆护理，可以通过对直肠下段、皮质下等穴位进行干预，可共同发挥传导糟粕、下气洁脏腑通便、行气推动大便排出、强化五脏六腑发挥通利大便等作用，继而有效缓解各项临床症状，减轻便秘严重程度。在本次研究中，对老年习惯性便秘患者实施艾灸与耳穴压豆联合常规护理后，其CCS评分为（8.72±2.06）分，PCA-QOL评分为（46.21±6.42）分，均低于常规护理的（10.37±2.35）分、（50.63±6.61）分（P均＜0.05）。在谢卜超等[17]研究中，对肝郁气滞型功能性便秘患者实施耳穴压豆干预后，其PAC-QOL评分为（35.16±10.73）分，低于常规干预组的（42.37±11.56）分。本研究中PCAQOL评分与谢卜超的研究结果相似，两组患者之间的个体差异导致两项研究之间存在一定差异，结合上述两项研究可见艾灸与耳穴压豆联合常规护理可以减轻其便秘严重程度。究其原因，对老年习惯性便秘患者实施艾灸和耳穴压豆护理干预后，可以有效帮助其调节肠道的传导功能，使其便秘得以解除，不仅可以减轻便秘严重程度，还可以避免因便秘对生活造成不良影响，有效提高其生活质量水平[18]。

综上所述，对老年习惯性便秘患者实施艾灸与耳穴压豆联合常规护理可以有效减轻其临床症状，减轻便秘严重程度，提高生活质量水平。