微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的恢复效果与并发症情况评估

郑明东，陈明彦，高溪源

福建省东山县医院，福建漳州 363400

掌指骨骨折在临床中比较常见，属于手外伤的一个类型。一旦患病，将会导致患者日常工作与生活受到严重影响[1]。同时，由于掌指骨存在比较复杂的解剖结构，因此如果没有及时予以有效的治疗与复位，患者将会出现关节僵直、骨折错位等问题，对其手部功能产生严重影响[2]。目前临床多采取克氏针内固定治疗掌指骨骨折，但是该方法稳定性不够理想，且需要在骨折部位固定较长时间，对患者手功能恢复带来不利影响[3]。随着医学研究的不断深入，微型钢板内固定治疗方法开始逐渐受到关注，并在实际应用中产生了很多积极价值。该方法主要是对骨折端通过微型钢板进行固定，能够让手部功能恢复速度提升，进而增强康复效果[4]。本文为探讨该方法的临床应用价值，便利选取2021年1月—2023年1月福建省东山县医院收治的56例掌指骨骨折患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的56例掌指骨骨折患者为研究对象，依照随机数表法分为对照组、观察组，每组28例。对照组中男16例，女12例；年龄20～57岁，平均（35.84±2.74）岁；致伤原因：机器割伤10例、交通意外致伤8例、重物挤压致伤6例、暴力损伤4例。观察组中男17例，女11例；年龄19～55岁，平均（35.75±2.66）岁；致伤原因：机器割伤11例、交通意外致伤7例、重物挤压致伤7例、暴力损伤3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经诊断符合掌指骨骨折患病原因；患者充分知晓本研究内容，并在告知书上确认签字；患者骨折部位既往没有肌腱损伤史或骨组织损伤史。

排除标准：有严重脏器功能不全的情况的患者；同时存在骨质疏松症或者全身复合伤等疾病的患者；经评估不适合开展内固定治疗的患者。

1.3 方法

对照组采用克氏针内固定治疗方案，观察组采用微型钢板内固定治疗方案，具体如下。

对照组：常规施以术前麻醉，根据患者的情况确定具体方法，含神经阻滞麻醉、臂丛神经麻醉两种。麻醉生效后，调整患者体位为仰卧位，充分消毒手术区域，常规铺巾，外展患肢，借助影像设备观察骨折情况，针对闭合手法复位效果进行确定，如果没有异常情况，则开始实施克氏针内固定治疗。如果患者是指骨颈骨折，在治疗时，则运用经皮顺行的方式置入2枚直径在0.8～1.2 mm之间的克氏针，主要从两侧指骨基底部伸肌腱置入，同时对近节指骨使用交叉方式将其和中节指骨进行固定；如果患者是掌骨骨折，则采取顺行克氏针内固定处理或者逆行克氏针内固定处理；若骨折部位在患者指骨基底部、指骨干，在置入克氏针时则通过经皮逆行的方式从指骨两侧髁部完成。用影像设备观察，如果骨折部位的对位对线状态良好，便可以予以固定，弯折剪断后的针尾，保留在皮外。

观察组：常规术前麻醉，具体方法为臂丛神经麻醉，对于开放性骨折的患者，要在不触碰到伤口的前提下，实施清创处理，对手术入路方式进行确定。对于闭合性骨折的患者，需要建立弧形手术切口，具体位置是在掌指骨背侧，从伸指肌腱桡侧进入，朝着对侧方向进行牵拉处理，保证骨折部位可以被充分暴露。对嵌入组织、血凝块妥善处置清理，完成解剖复位工作后，对患者实施临床固定，然后再予以微型钢板内固定。

完成手术治疗后，如果患者没有出现肌腱损伤的情况，则可以在术后2 d指导其逐步开展手指功能锻炼；但如果患者出现严重肌腱损伤、皮肤软组织损伤、神经损伤等情况，则需要适当推迟其锻炼时间。告诉患者在完成手术后，要遵医嘱定期来院复诊，通过影像学设备来确定骨折对位情况，适当予以外固定架调整。检查骨折端压痛情况，干预方式要结合实际情况适当调整。

1.4 观察指标

比较两组掌指关节功能恢复优良率：在术后12周通过手指总主动屈曲度进行评价后获得，如果评定结果＞220°，则为优；如果介于180°～220°之间，则为良；如果＜180°，则为差。掌指关节功能恢复优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

比较两组围术期相关指标：包括手术时间、骨折愈合时间、功能锻炼开始时间。

比较两组临床指标：在术前、术后12周分别统计，包括疼痛程度、手指总主动屈曲度、生活质量。其中疼痛程度是应用视觉模拟疼痛量表打分，分数范围0～10分，评分越高，疼痛症状越严重。生活质量是应用生活质量评分量表打分，分数范围0～100分，评分越高，生活质量越好。

比较两组并发症发生率：具体包括肌腱黏连、骨折移位、关节僵硬、切口感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（围术期相关指标、临床指标）以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料（并发症发生率、掌指关节功能恢复优良率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者掌指关节功能恢复优良率对比

观察组掌指关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者掌指关节功能恢复优良率对比

2.2 两组患者围术期相关指标对比

观察组手术时间长于对照组，骨折愈合时间、功能锻炼开始时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期相关指标对比()

表2 两组患者围术期相关指标对比()

组别观察组（n=28）对照组（n=28）t值P值手术时间（min）39.10±8.99 25.55±5.48 6.810＜0.001骨折愈合时间（d）50.16±12.98 62.63±18.41 2.929 0.005功能锻炼开始时间（d）7.42±1.07 15.07±4.33 9.075＜0.001

2.3 两组患者临床指标对比

术前，两组各项临床指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组疼痛程度评分低于对照组，手指总主动屈曲度、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床指标对比()

表3 两组患者临床指标对比()

注：与同组术前数据相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=28）对照组（n=28）t值P值术后（80.54±6.85）*（75.04±5.76）*3.251 0.002疼痛程度（分）术前7.46±1.11 7.52±1.07 0.205 0.837术后（0.97±0.24）*（1.47±0.31）*6.748＜0.001手指总主动屈曲度（°）术前160.25±16.88 160.19±16.75 0.013 0.989术后（216.97±20.21）*（197.54±19.19）*3.689＜0.001生活质量（分）术前42.58±4.45 42.63±4.52 0.041 0.966

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组有关节僵硬和切口感染各1例，合计7.14%（2/28）；对照组有肌腱黏连1例，骨折移位和关节僵硬各2例，切口感染3例，合计28.57%（8/28）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.382，P=0.036）。

3 讨论

手是人机体中非常重要的一个组成部分，其具有非常密集的神经功能肌腱血管分布，因此生理结构复杂，一旦出现骨折事件，非常容易造成手功能障碍问题出现，对患者日常生活产生很多不良影响[5]。由于掌指骨紧密连接肌腱、肌肉，因此即便出现轻微的骨折移位情况，也会影响到手部灵活性[6]。基于此，需要重点关注对掌指骨骨折患者的临床医治，确保可有效固定、准确复位。

目前临床经常会使用克氏针内固定治疗掌指骨骨折患者，该方法的操作较为简单方便，不会对血运产生过大影响，而且方便取针。不过该治疗方法的稳定性存在不足，其针尾很容易出现松动问题，这样会导致患者出现骨折移位的情况，对术后恢复不利[7]。另外，克氏针内固定治疗方法往往需要患者经历较长的术后石膏固定时间，并于其拆除后对患者施以相关康复锻炼[8]。而在此期间，极易出现肌腱黏连、关节僵硬等问题，对恢复同样会产生影响。本研究针对微型钢板内固定治疗的临床效果展开分析，结果显示：观察组掌指关节功能恢复优良率为96.43%，高于对照组的71.43%（P＜0.05），本结果与李天意等[9]在其研究中提到“观察组关节功能恢复优良率为95.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）”的结果一致。分析原因：微型钢板内固定可以提供良好的稳定性，防止骨折断端的位移或错位[10]。同时，该方法可以提供良好的生物力学环境，有利于骨折愈合。固定钢板能够均匀分担受力，减少单个骨折断端的应力，促进新骨细胞的生成和排列，加快骨折愈合进程[11]。通过保持骨折部位的稳定性，患者可以更早地开始进行掌指关节的运动和活动，避免长时间的不活动导致关节僵硬和功能损失，提高了康复效果[12]。本研究中，观察组手术时间长于对照组，但其他围术期指标均短于对照组（P均＜0.05）；同时观察组术后疼痛程度评分显著低于对照组，其他临床指标显著高于对照组（P均＜0.05），可以看出该方法具有较高的使用价值。另外观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。分析原因：克氏针内固定手术则需要多次穿刺皮肤，而微型钢板内固定手术通常通过两个较小的皮肤切口进行，较小的切口和穿刺可以减少手术创伤，降低感染和愈合不良的风险[13]。另外，克氏针内固定由于固定部位相对比较短，稳定性较差，容易造成骨折断端的位移，进而增加了并发症的发生风险[14]。但是微型钢板内固定可以提供更好的稳定性，因此可以更好地防止骨折位移和错位[15]。

综上所述，对掌指骨骨折患者施以微型钢板内固定治疗，有助于提升机体恢复效果、缓解疼痛症状、改善生活质量、提高掌指关节功能。