右美托咪定联合舒芬太尼用于小儿大面积烧伤削痂植皮术后镇痛的效果

张博

[摘 要]目的 分析对行削痂植皮术治疗大面积烧伤的患儿术后采用右美托咪定联合舒芬太尼的镇痛效果。方法 选取东明县妇幼保健院2021年1月-2023年12月收治的74例小儿大面积烧伤削痂植皮术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组予以舒芬太尼术后镇痛，观察组予以右美托咪定联合舒芬太尼术后镇痛，比较两组术后镇静、镇痛效果以及不良反应发生情况。结果 观察组术后2、6、12、24、48 h Ramsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后2、6、12、24、48 h的FACES疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为5.41%，低于对照组的18.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对行削痂植皮术治疗的大面积烧伤的患儿术后采用右美托咪定+舒芬太尼能够有效提升镇静、镇痛效果，降低不良反应发生几率。

[关键词] 大面积烧伤；右美托咪定；舒芬太尼；镇静；镇痛

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0135-04

Effect of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil on Postoperative Analgesia in Children with Extensive Burn After Eschar Shaving and Skin Grafting

ZHANG Bo

（Department of Anesthesiology， Dongming County Maternal and Child Health Care Hospital， Heze 274500， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the analgesic effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on children with extensive burn after eschar shaving and skin grafting. Methods From January 2021 to December 2023， 74 children with extensive burn who underwent eschar shaving and skin grafting in Dongming County Maternal and Child Health Care Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 37 children in each group. The control group was given sufentanil for postoperative analgesia， and the observation group was given dexmedetomidine combined with sufentanil for postoperative pain. The postoperative sedation， analgesic effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The Ramsay sedation score of the observation group was higher than that of the control group at 2， 6， 12， 24 and 48 h after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The FACES pain scores of the observation group at 2， 6， 12， 24 and 48 h after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.41%， which was lower than 18.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine+sufentanil can effectively improve the sedative and analgesic effects and reduce the incidence of adverse reactions in children with large area burns treated by eschar shaving and skin grafting.

[Key words] Extensive burns； Dexmedetomidine； Sufentanil； Sedation； Analgesia

大面积烧伤（extensive burns）是由高温或放射、电等因素导致的皮肤组织损害，引起皮肤黏膜受损，甚至伤及骨骼、肌肉，患者的死亡风险较高[1]。小儿大面积烧伤发生后需尽早给予治疗，以降低并发症发生及死亡风险[2]。削痂植皮术是小儿大面积烧伤的常用治疗手段，然而术后的疼痛程度较重，患儿容易出现强烈的恐惧心理和应激反应，对术后恢复造成不利影响[3]。目前对大面积烧伤患儿术后主要给予舒芬太尼镇痛，然而单一应用舒芬太尼镇痛效果不足，提高给药剂量易引起患儿药物不良反应，临床亟待探寻安全且镇痛效果确切的术后镇痛方案。本研究结合东明县妇幼保健院2021年1月-2023年12月收治的74例小兒大面积烧伤削痂植皮术患者临床资料，旨在分析对接受削痂植皮术治疗的大面积烧伤患儿于术后采用右美托咪定+舒芬太尼进行镇痛的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取东明县妇幼保健院2021年1月-2023年12月收治的74例小儿大面积烧伤削痂植皮术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组男20例，女17例；年龄1～13岁，平均年龄（5.42±1.50）岁；体重12.5～38.2 kg，平均体重（22.46±3.18）kg；麻醉ASA分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级12例；烧伤面积20%～66%，平均烧伤面积（40.53±6.33）%。观察组男19例，女18例；年龄1～12岁，平均年龄（5.32±1.61）岁；体重12.2～38.5 kg，平均体重（22.52±3.16）kg；麻醉ASA分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级13例；烧伤面积22%～65%，平均烧伤面积（40.52±6.35）%。两组性别、年龄、体重、麻醉ASA分级及烧伤面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合大面积烧伤的判定准则[4]；均于本院接受削痂植皮术治疗；年龄为1～13岁；麻醉ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级；患儿及家属对研究方案知悉且征得知情同意，均签署知情同意书。排除标准：具有肝、肺、肾等脏器功能障碍者；对研究中所用麻醉药物有应用禁忌证者；存在凝血功能障碍者；罹患各类血液系统疾病者。

1.3 方法 两组患儿均接受削痂植皮术治疗，术前常规禁食、禁饮，并于术前30 min给予盐酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948，规格：1 ml/支）0.01 mg/kg肌内注射，患儿入室后为其创建静脉通路，严密监测血氧饱和度、血压以及心率等各项体征指标，术中两组患儿均采用常规全身麻醉，并于术毕前30 min给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 ml/支）0.1 μg/kg静脉注射，术毕时与静脉自控镇痛泵（PCIA）进行连接。观察组术后镇痛中采用右美托咪定（石家庄四药有限公司，国药准字H20223051；规格：1 ml/支）+舒芬太尼，PCIA药物配方具体方式如下：右美托咪定2 mg/kg、舒芬太尼1.5 μg/kg、格拉司琼（北大医药股份有限公司，国药准字H20053094，规格：3 ml/支）100 μg/kg，对照组采用舒芬太尼镇痛：舒芬太尼1.5 μg/kg、格拉司琼100 μg/kg。两组患儿上述药物均以0.9%氯化钠溶液将其稀释至100 ml的混合溶液，背景剂量均为2 ml/h，PCIA的单次给药剂量均为0.5 ml，PCIA过程中锁定时间均控制为15 min，告知两组患儿及家属患儿疼痛难忍时按压PCIA上的控制按钮给药镇痛。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组镇静效果 于术后2、6、12、24、48 h均以Ramsay镇静评分对镇静效果进行评估，总分1～6分，1分为焦虑、躁动，2分为安静、合作并且具有定向力，3分为患儿对指令能够做出反应，4分为患儿嗜睡状态，然而大声呼唤能够有所反应，5分为患儿嗜睡状态，且大声呼唤反应迟钝，6分为嗜睡状态且不易被唤醒。

1.4.2评估两组镇痛效果 于术后2、6、12、24、48 h以儿童疼痛评估法（FACES）对疼痛程度评估，总分0～10分，0分为无疼痛，10分为剧烈无法耐受的疼痛，得分越高表示患儿疼痛程度越严重。

1.4.3记录两组不良反应发生情况 记录心动过缓、躁动、恶心呕吐、寒战、头痛头晕以及低血压等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组镇静效果比较 观察組术后2、6、12、24、48 h Ramsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组镇痛效果比较 观察组术后2、6、12、24、48 h的FACES疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

现阶段对于小儿大面积烧伤患儿主要采用削痂植皮术进行治疗，能够获得较为确切的临床疗效，然而手术后患儿的疼痛感强烈，容易诱发应激反应[5，6]，且患儿年龄较小，术后剧烈的疼痛容易诱发脑皮质功能障碍、呼吸困难等情况，严重影响患儿的预后。积极做好术后镇痛、减轻患儿疼痛感具有重要意义。削痂植皮术后应用阿片类药物镇痛效果优良，然而单一应用此类药物比较容易出现恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应，所以亟待探寻其他科学的辅助用药方案改善上述情况[7，8]。右美托咪定具有优良的镇静、镇痛功能，并且安全性良好[9-12]。

本研究结果显示，观察组术后2、6、12、24、48 h Ramsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后2、6、12、24、48 h的FACES疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示右美托咪定+舒芬太尼的镇痛方案可提升该类手术患儿的术后镇痛、镇静效果，原因在于右美托咪定可发挥确切的镇静、镇痛、抗焦虑等功能，而舒芬太尼可通过患儿血脑屏障并快速与血浆蛋白结合，于疼痛部位发挥作用，具有强效镇痛功能。舒芬太尼联合右美托咪定可发挥两种药物的协同增效作用，提高镇痛和镇静效果[13-16]。在安全性方面，观察组不良反应发生率为5.41%，低于对照组的18.92%，差异有统计学意义（P<0.05），提示对行削痂植皮术治疗的大面积烧伤患儿于术后采用右美托咪定+舒芬太尼的用药方案安全性较高。原因在于，右美托咪定+舒芬太尼联合应用能够有效减少舒芬太尼的总体应用剂量，可避免由于舒芬太尼大剂量应用而诱发的恶心、呕吐等药物副反应，从而确保患儿镇痛过程中的安全性，降低不良反应发生几率[17-20]。

综上所述，对行削痂植皮术治疗的大面积烧伤患儿通过于术后采用右美托咪定+舒芬太尼的用药方案能够有效提升镇静、镇痛效果，且安全性较高，值得临床应用。

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收稿日期：2024-2-18 编辑：刘雯