化坚二陈汤治疗儿童睑板腺囊肿验案1则

申永慧，李瀚墨，陈春丽

（1.河北北方学院，河北张家口 075000；2.河北省石家庄市中医院，河北石家庄 050011）

睑板腺囊肿又称霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性炎性肉芽肿，其由纤维结缔组织包裹，囊内含有睑板腺分泌物及慢性炎症细胞浸润［1］。各年龄段皆可发生睑板腺囊肿，但是由于儿童腺体分泌旺盛，因此该病在儿童中发病率较高［2］。睑板腺囊肿多见于上眼睑，常单个发生，有时也可出现上下眼睑同时发病或双眼同时多个发病。本病在疾病初起阶段常无典型临床症状，加之儿童表达能力欠佳，因此往往容易被家长忽视。睑板腺囊肿常表现为眼睑皮下圆形肿块，一般不伴疼痛。囊肿较小者需仔细触摸方可发现，但其多可自行吸收。囊肿较大者可见眼睑皮肤局部隆起，与皮肤无粘连，在囊肿对应的睑结膜面可见一紫红色或灰红色的充血病灶，常常需要在囊肿内注射糖皮质激素促进吸收或直接手术切除，多无法自行吸收［1-3］。

中医认为，睑板腺囊肿归属“疣病”“目疣”“睥生痰核”“眼胞痰核”等范畴，病因为脾失健运、聚湿生痰、上阻胞睑脉络，或嗜食肥甘厚味、脾胃湿热、化热为痰、痰热交结于眼睑。总之，中医将儿童睑板腺囊肿的发生归于“痰”，如《医宗金鉴》记载：“眼胞痰核湿气郁，核结如枣如豆形，皮里肉外推之动，皮气如常硬不疼。”《眼科易知》述：“此因痰火结聚而成，生于胞外皮内，核形如豆，坚硬不疼。”《审视瑶函》言：“凡是睥生痰核，痰火结滞所成，皮外觉肿如豆，睥内坚实有形。”因此，中医多遵循健脾化痰、软坚散结、消除痰核的原则治疗该病［4］。

1 病案举隅

患儿，女，2岁8个月，2022年5月4日初诊。家长代诉：左眼上眼睑肿物2 d。患儿2 d前左眼上睑无明显诱因出现肿物，遂来就诊。否认睑板腺囊肿病史，既往体健。否认食物、药物过敏史。据患儿母亲描述，患儿平素易怒，烦躁易哭，喜食甜食、肉类。近日食欲欠佳，不思饮食，夜寐欠安。专科检查：裂隙灯下左眼上眼睑可见一大小约6 mm×3 mm 的肿物，触之坚硬，无压痛，皮色红，与周围皮肤不粘连，无脓性分泌物，上眼睑结膜可见一大小约5 mm×4 mm 的红色充血病灶。刻诊：患儿左眼上眼睑可见肿物，偶有哭闹，饮食欠佳，夜寐欠安，大便干，2～3 d一行，舌淡，苔白，脉滑。西医诊断：睑板腺囊肿。中医诊断：胞生痰核，痰湿阻滞证。治法：化痰散结，健脾化湿。方以化坚二陈汤加减：清半夏4 g，茯苓6 g，僵蚕6 g，天花粉6 g，白芷4 g，焦山楂6 g，焦神曲6 g，焦麦芽6 g，甘草片3 g，浙贝母9 g，荷叶4 g，大黄4 g，皂角刺6 g，甜叶菊3 g，陈皮5 g。7剂，水煎，每日1剂，早晚分服。热敷眼睑，每次10～15 min，每日1～2次。嘱家长患儿应少食巧克力、蛋糕等甜食，减少每日进食量。

2022年5月11日二诊：患儿母亲描述，1周以来患儿饮食情况较前好转，睡眠可，大便1 d一行，便干。专科检查：裂隙灯下左眼上眼睑肿物明显缩小，大小约2.0 mm×1.5 mm，上眼睑结膜可见一个约1.5 mm×1.5 mm 的红色充血病灶。在前方基础上去大黄，加芦荟1 g。7剂，水煎，每日1剂，早晚分服。继续热敷眼睑，每次10～15 min，每日1～2次。嘱家长患儿应少食巧克力、蛋糕等甜食，减少每日进食量。

2022年5月18日三诊：患儿母亲描述，1周以来患儿食欲佳，主动寻食，夜寐安，大便干，1 d一行。专科检查：患儿左眼上眼睑肿物及上眼睑结膜充血灶消失。患儿体内痰湿基本消除，故停止口服中药，可继续热敷眼睑5～7 d。嘱家长患儿应清淡饮食，合理用眼，不适随诊。

按语：本案患儿属胞生痰核痰湿阻滞证，治宜化痰散结、健脾化湿，方选化坚二陈汤加减。本病病位在肉轮，五脏属脾，脾失健运，聚湿生痰。在化痰散结消除有形之邪的同时，兼顾健脾阻断生痰之源。本案患儿喜食甜品、肉类等肥甘厚味之品，故加焦三仙消食化积。患儿夜间睡眠欠佳，多因贪食及食积造成。因此，不宜直接采用重镇安神类药物，而应遵循“胃不和则卧不安”的中医理论，给予焦三仙消食健脾、调和中焦，脾胃和则夜寐安。半夏燥湿化痰，陈皮理气行滞，茯苓健脾渗湿，甘草健脾和中，僵蚕、浙贝母化痰散结，大黄、荷叶泄热通便，白芷、天花粉、皂角刺消肿排脓，甜叶菊降低药物苦味、改善口感。全方共奏软坚散结、消肿排脓、健脾化痰之功。二诊时，患儿左眼上眼睑肿物明显缩小，大便情况较前好转，故去泻下攻积力较强的大黄，改用芦荟。三诊时，患儿左眼上眼睑肿物及上眼睑结膜充血灶消失，大便、睡眠、饮食较前均有改善，故停止口服中药，并注意调护，以免疾病再次诱发。

2 病因病机

2.1 脾胃虚弱，中气不足 儿童睑板腺囊肿多发于眼睑，据《仁斋直指方》记载：“其上下肉胞属脾。”可知，眼睑五脏属脾，脾与胃相表里，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，两者共同维持中焦的升降平衡。小儿具有脏腑娇嫩，形气未充的生理特点［5］。汪旬等［6］研究发现，该病的病因多为患儿脾胃功能发育欠佳、中焦不足，故以调和脾胃、补益中气为治疗原则，取得了较好的临床效果。郭建玲等［7］研究发现，脾虚与睑板腺囊肿的复发密切相关，脾虚症状积分越高的患儿，复发率越高。儿童睑板腺囊肿发病与脾胃功能失调密切相关，脾胃为后天之本，运化水谷精微，为气血生化之源，但小儿脾胃薄弱，运化未健，饮食稍有不节，便易损伤脾胃。“脾气散精，水精四布，五经并行”，当脾胃运化功能失调，脾胃气机升降失调，津液输布不利时，则眼睑部聚湿生痰，治宜固护脾胃、化痰散结［8］。

2.2 饮食不节，脾胃湿热 随着人们收入水平的不断提高，饮食结构的多样化，儿童饮食结构过于精细和丰盛，使脾失运化，聚湿生痰，痰浊内蕴，聚于胞睑，郁而化热，治宜消食化积、清热化湿［9］。

2.3 肝失疏泄，肝脾不和 《素问·金匮真言论》记载：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”可知，眼部疾病的发生多与肝功能失调有关，中医治疗眼疾多从调理肝脏入手。根据五行相克理论，肝木克脾土。《金匮要略》记载：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”若患儿情志失调，急躁易怒，肝失疏泄，则会影响脾胃功能，诱发疾病的发生或加重病情，治宜理气疏肝、调和肝脾。

综上所述，儿童睑板腺囊肿的发生与脾、胃、肝功能失调有关，但病位以脾、胃为主，以肝为辅［10］。鉴于儿童的脾胃功能尚未发育成熟，稍有饮食不节便可出现脾胃功能失调，因此，该病的发生与脾胃功能失调有着密切的关系。同时，儿童处于天真烂漫、无忧无虑的成长阶段，情绪波动相对较小，因此，肝功能失调对该病的影响相对较小。在治疗时，应着重调理儿童的脾胃功能，化痰散结，同时兼顾理气疏肝、调和肝脾。

3 化坚二陈汤方解

化坚二陈汤见于《医宗金鉴》，用于治疗眼胞痰核湿气郁结证，由半夏、陈皮、僵蚕、茯苓、黄连、甘草、荷叶组成。《金匮要略》提出痰饮病的治法“病痰饮者，当以温药和之”，又因“脾为生痰之源”“肺为贮痰之器”，方中以半夏为君药，半夏性辛、温，归肺、脾、胃经，可温化中焦，温肺化饮，绝生痰之源，消已成之痰；陈皮性辛、苦、温，归脾、肺经，为臣药，可理气健脾行滞，燥湿化痰；君臣相须为用，相辅相成，增强燥湿化痰之力。茯苓性甘、淡、平，归心、肺、脾、肾经，具有渗水利湿、调中健脾之功。僵蚕性咸、辛、平，归肝、肺、胃经，辛助散表邪，咸助软坚散结。黄连性苦、寒，清热燥湿，泻火解毒，制约半夏温燥之性。荷叶性苦、平，归肝、脾、胃经，清热化湿。僵蚕、茯苓、黄连、荷叶共为佐药，助君臣温肺化饮，燥湿化痰。甘草性甘、平，健脾和胃，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏燥湿化痰、软坚散结之功。化坚二陈汤临床应用广泛，凡证属痰湿结聚皆可应用，且临床效果较好。

若兼有食积者，加焦三仙健脾消食，焦山楂消食化积，善消肉食油腻之积，焦麦芽行气消积，善消米面薯蓣之积，焦神曲消食健脾和中，善消酒食陈腐之积［11］。若兼有脾胃湿热、排便困难者，加芦荟攻积通便，芦荟配黄连，苦寒直下，泻火通便。若兼有脾气烦躁者，加蒺藜疏肝解郁，调畅气机。若兼有痰核较大、势欲破溃者，加天花粉、白芷、皂角刺清热泻火，消肿排脓。同时，鉴于小儿嗜食甜食，不耐苦味，每方中均配甜叶菊，旨在改善全方口感，降低小儿对药物的抵触心理。

4 小结

睑板腺囊肿是眼科常见的疾病，具有两大特点，一是好发于儿童及青少年，二是复发率高，难以根治。西医治疗该病多采用热敷、滴眼液、囊腔内注射激素、手术等方法，手术治疗可以迅速缓解患儿眼部症状，是目前治疗睑板腺囊肿较为有效的方法，但是由于该病的复发率较高，多次在全麻状态下进行手术，不仅使患儿产生恐惧心理，增加家长的心理和经济负担，还可能对患儿的身体健康产生不良影响。因此，相较于西医治疗方法，中医治疗简便有效、安全经济、复发率低，逐渐受到家长们的青睐。中医认为，睑板腺囊肿发病多与喂养不当、饮食不节、脾胃损伤有关，临床以健脾化痰、软坚散结、消除痰核为治疗原则，采用化坚二陈汤加减，不仅能有效消退儿童睑板腺囊肿，还可以改善患儿的体质，有效降低该病的复发率，值得临床借鉴。