集束化管理在磁波刀治疗子宫肌瘤及腺肌症中的应用价值

谯秀逢，杜 芳，覃 静，韦 琳

（南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

子宫肌瘤及腺肌症是好发于30 岁～50 岁女性人群的疾病，二者无症状时难以鉴别区分，有的类型还会引起女性不孕症或流产[1-2]。随着技术的发展和政策的开放，许多患者都想保留子宫，“备战”二胎，所以以往的药物治疗和子宫切除术已经不能满足这类人群的需求，人性化、个体化的磁波刀治疗[3]成为其首选治疗方式。

磁波刀是利用MRI 定位引导及高能聚焦超声瞬间产生高温“杀灭”肿瘤[1]。2000 年以来，大量研究对磁波刀用于子宫肌瘤治疗的安全性及有效性进行论证[4]，运用磁共振多方位、多序列、高分辨成像的特点，对病灶进行定位定性，了解病灶血供是否丰富，明确病灶与周围组织的关系[5]，确保磁波刀治疗子宫肌瘤及腺肌症过程可以做到万无一失。集束化管理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种临床疾患。它是由美国健康促进研究所首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供优化后的医疗护理服务[6]。本文主要是探讨集束化管理在磁波刀治疗子宫肌瘤及腺肌症中的应用价值。

1 资料与方案

1.1 资料

选择2021 年5 月—2022 年7 月在南宁市第一人民医院应用磁波刀治疗子宫肌瘤及腺肌症的患者60 例作为研究对象，分为A 组和B 组。患者筛选条件：（1）通过临床症状、体征以及影像学检查确诊子宫肌瘤或腺肌症的30 岁～50 岁的女性患者；（2）符合磁波刀适应证，无磁共振成像禁忌证；（3）首次在我院应用磁波刀治疗子宫肌瘤或腺肌症；（4）生命体征平稳，无心功能不全、肾功能不全、肝功能不全及其他严重疾病[1]；（5）自愿参加本次研究且患者及家属签署知情同意书；（6）3 个月后定期复查的患者。

1.2 干预方案

B组进行常规护理。A组进行集束化管理，内容如下：（1）设立集束化管理小组，由1 名护士长及6 名护士组成；（2）护士长及6 名护士需要具备责任心、同情心，能够做到细心、耐心，且临床护理能力出众；（3）学习子宫肌瘤、腺肌症相关知识、患者术前准备相关知识、术中突发情况的判断及应对、术后并发症的预防及相关护理技能；（4）制定相应的、可实行的并发症护理方案；（5）护士长及6 名护士需要定期参加具有针对性的规范化技能培训及应急模拟训练，做到可以独立、准确判断患者症状，并能快速做出反应；（6）组员进一步学习并掌握磁波刀治疗子宫肌瘤、腺肌症后集束化管理的要点及术前术后的注意事项；（7）学习掌握对出院后患者的健康指导；（8）组长紧抓组员对患者集束化管理的进度，组员定期对患者进行随访，记录数据后汇报给组长。

1.3 集束化管理实施方案

1.3.1 术前护理 （1）核对患者信息：核对患者姓名、手腕带、病历单，确认是本人方可进行下一步。（2）评估患者：①询问患者既往史、现病史、过敏史并进行评估；②了解患者是否愿意配合手术程度的评估；③对患者进行心理疏导，尽量让患者积极配合治疗；④测量患者生命体征，通过简单问答评估患者意识，生命体征平稳且无意识障碍者进行下一步。（3）签署知情同意书，再次检查生命体征。（4）患者术前准备：①嘱咐患者备皮，对于不能自行备皮者，护理小组可协助备皮；腹部有瘢痕的患者，根据实际情况进行瘢痕处理；②患者术前需服用泻药进行肠道排空，服用药物前询问患者对药物是否过敏，不确定者可当场进行皮试；③嘱咐患者排空膀胱；④根据医嘱为患者建立静脉通道、冲洗膀胱、留置尿管等；⑤在进行有创操作或插管操作时应时刻注意无菌原则的应用，操作前后、接触患者前后都应当进行手消，且在进行操作前要确认穿刺包、留置管包是否被污染。（5）将患者送入磁波刀治疗室后，协助患者摆好体位，并嘱咐患者磁波刀治疗开始后不要随意变换体位，如有不适可示意陪护人员。为患者准备具有弹力的长丝袜及卫生护垫，预防双下肢静脉血栓形成。（6）术前的每一个步骤中都要询问患者的感受，鼓励患者坚持治疗，并安抚患者情绪。

1.3.2 术中护理 （1）将接受集束化管理的A 组分成观察组和应急组。观察组：①密切关注患者生命体征、意识的变化，如有异常应立即上报医生，配合医生进行处理；②密切观察尿液的颜色、性质和温度，如出现异常，应及时报告医生处理；③患者示意有不适时，应及时处理，必要时可随时终止治疗。应急组：①术中患者情绪失控，不愿再配合治疗，应第一时间叫停磁波刀治疗，并及时安抚患者情绪；待患者情绪稳定后，进行心理疏导，尽量让患者再次积极配合治疗。②因不可抗拒因素导致机器停机或故障时，应及时向患者解释，并通知维修班进行维修；若机器通过维修不能恢复使用时，及时送患者回病房，安抚患者情绪，等待机器可恢复使用后再次治疗。③患者家属因不明原因叫停治疗时，应第一时间了解原因并处理，争取不影响治疗进度。（2）按患者需求进行个性化护理：①根据患者喜好播放音乐、电视剧；②准备适合患者的糖果、巧克力、饮料或静脉滴注葡萄糖盐溶液[1]，预防患者低血糖、口渴等；③必要时可安排家属进行陪伴；④磁波刀治疗时间过长时，对患者双下肢进行检查，排除静脉血栓形成。若发现静脉血栓形成，应及时上报医生，并配合医生处理；必要时终止治疗，排除抗凝或溶栓禁忌证后，优先对患者进行抗凝治疗或溶栓治疗。

1.3.3 术后护理 （1）术后监测患者生命体征，即使确认患者无不适后，也要时刻关注患者的状况，避免意外发生。（2）对患者进行心理安抚，鼓励患者。（3）并发症护理方案。①轻度并发症护理方案：观察患者治疗区有无受损、烫伤及受压部位皮肤有无凹陷，有无损伤。若仅表现为局部的红肿、下腹部隐痛、阴道排液、腰部酸痛、月经周期改变，可不进行处理，过段时间便可自行恢复。使皮肤保持在一个清洁干燥的状态，不能受压。若发现患者治疗区有烧灼伤，应立即上报医生，遵医嘱给患者涂抹烫伤膏，按照皮肤烫伤的临床分期做好相应护理，严格交接班[3]。②中度并发症护理方案：观察患者有无臀部及双下肢放射痛，警惕骶丛神经损伤；观察患者双下肢的血液循环情况、运动及感觉情况。如发现异常，及时报告医生，尽早处理。③紧急并发症护理：剧烈腹痛、急腹症等罕见并发症出现时，应及时通知医生进行对应紧急处理，避免不良后果发生。术后拔除尿管，注意观察尿液的颜色、性质，如有血尿应立即通知医生并协助处理。（4）患者出院前健康指导培训。①饮食宜清淡，多食富含维生素的食物；②术后2 小时多饮水，多排尿，防止尿路感染；③适当休息，1 周内避免重体力劳动，术后3 个月复查；④术后1 个月内禁止同房，注意加强个人卫生护理，防止感染。（5）出院患者进行“互联网+居家护理”。①采用“互联网+居家护理”方式对术后出现并发症的患者进行答疑处理；②定期随访患者状况，告知患者术后护理的注意事项；③并发症严重的患者可及时联系护理人员，并到我院就诊；④指导患者日常饮食搭配；⑤术后3 个月通知患者复查。

1.4 研究内容

1.4.1 采用自制问卷调查形式调查对应数据并分析 调查问卷内容：（1）患者一般情况，包括年龄、病灶消融率（简称消融率）、病灶缩小率（简称缩小率）。（2）对手术体验的满意度（采用10 分制，分数越高表示越满意）。（3）患者术后恢复情况，包括术后下床时间、术后并发症发生情况、正常饮食情况、生活质量改善情况。

1.4.2 统计学处理 采用Stata 17.0 软件包进行分析，年龄、满意度、术后下床时间及术后正常饮食时间为定量数值，用±s 表示，采用t检验进行两组数据的比较；消融率、缩小率、术后并发症发生率为计数数据，用率表示，采用χ2检验进行两组数据的比较；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 两组患者资料对比

2.1 数据分析

由表1 可见，两组缩小率差异具有统计学意义（P＜0.05）。A 组进行集束化管理后的缩小率＞35%的占比远高于进行常规护理的B 组患者，且A 组患者对于磁波刀治疗的整体满意度更高。

2.2 两组患者术后恢复情况

由表2可见，两组术后下床时间、术后正常饮食时间、术后并发症发生率、生活质量改善率差异具有统计学意义（P＜0.05）；A 组术后并发症发生率比B 组术后并发症发生率低，且A 组术后下床时间、术后正常饮食时间较短，生活质量改善率更高。我院对每位患者的双下肢都进行了干预，患者生命健康至上，一旦出现静脉血栓形成，后果不堪设想，所以我院将静脉血栓形成不纳入研究范围。由于我院此类病例不多，所以此数据仅代表我院目前的研究成果。

表2 两组患者术后恢复情况

3 讨论

子宫肌瘤和子宫腺肌症的发病率及复发率都极高，其发生发展与性激素有关，由于磁波刀治疗后仍有病灶存在，病灶可以分泌出雌激素，所以极易复发[7-8]。通过本研究可见，集束化管理后的患者并发症发生率较低，术后平均下床时间更短；经过集束化管理以后，患者的满意度更高，可见心理护理是提高患者术后满意度及心理健康度的有效方式[9]；即使病情复发了，集束化管理的患者也会比常规护理的患者更容易接受下一轮的治疗。

人们的生活习惯、饮食结构等多种因素可导致性激素分泌增多，增加子宫肌瘤及腺肌症的发病率；医疗费用较高，患者压力增加，极易影响患者的生活质量及身心健康[10]。子宫肌瘤及腺肌症的发病人群趋向年轻化[10-12]。对于年轻女性来说，保留生育功能的意愿是比较强烈的。而磁波刀的优势恰恰是在于能够保留子宫生育功能、子宫完整性、功能性[3]，又可以避免性欲减退、卵巢早衰，且具有无创、安全、精准、恢复快、备孕早等优点。集束化管理下的磁波刀治疗后的大部分患者术后并无明显并发症，剧烈腹痛、急腹症较为罕见，我院磁波刀治疗后未发生过此类并发症。

患者在经过集束化管理后，在术前就已经对磁波刀治疗有了足够多的了解，不仅为患者保留了较为完好的子宫，还降低了术后并发症的发生率，大大改善了患者手术预后及生活质量；而且患者对治疗过程体验的反馈也是非常好的，这不仅会减少医患纠纷，还会增强患者及医务工作者对磁波刀治疗的信心。集束化管理的患者也更容易接受二次治疗。

4 结论

我院数据显示，集束化管理的患者对治疗的体验满意度较高，病灶缩小率较高，术后并发症发生率较低，术后生活质量改善率较高。综上所述，集束化管理对于患者术后恢复情况及治疗体验的改善效果明显。