Thera-band 弹力带改善肌腱修复术后中晚期肌腱粘连的康复研究

黄艳华 颜海燕 邵婷婷 马小迪 冯安莹

（瑞盛康复医院运动治疗科，江苏 苏州 215100）

随着科技的发展与进步，手外伤患者临床救治率提高，手外伤术后肌腱粘连的患者比较多，也比较严重，研究表明肌腱修复术后的手外伤患者早期进行康复功能锻炼，可以有效地预防肌腱粘连和最大限度地恢复手功能[1-2]。但是目前临床上还是有大部分肌腱修复术后的患者早期未经过系统的康复训练，出院后未能及时主动活动，从而导致肌腱粘连，手功能恢复不理想，患者的日常生活及工作能力均受到不同程度的影响，临床上对这一类患者通常进行常规的康复手段，如手法松动、徒手进行肌腱牵伸训练、物理因子治疗、关节活动训练及患者主动抗阻训练等[3]。常规治疗手外伤肌腱粘连的患者常采用空勾手指或选择器械进行主动抗阻训练促进肌腱的滑动从而减轻肌腱粘连，Thera-Band弹力带是一套弹力可量化的、稳定可靠的肌肉力量训练材料，应用于手外伤肌腱修复术后肌腱粘连患者时，可根据患者的力量逐渐增加弹力来改善肌力，从而增加肌腱的滑动性[4-5]。研究选取我院30 例手外伤屈肌腱修复术后中晚期肌腱粘连的患者为对象，对Thera-band弹力带在改善手外伤肌腱修复术后中晚期肌腱粘连的效果进行研究。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月就诊于我院手外伤屈肌腱修复术后中晚期肌腱粘连的患者30 例，将患者按随机法分为试验组和对照组，各15 例，2 组患者的性别、平均年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准: （1）患者均行手外屈肌腱修复术；（2）病程2个月以上的患者；（3）年龄20～55 岁；（4）肌腱粘连；（5）皮肤无破损，伤口愈合；（6）患者自愿加入试验，签署知情同意书。排除标准:（1）关节严重僵硬；（2）严重手外伤（离断等）；（3）神经完全性损伤；（4）骨不稳定；（5）严重的骨质疏松、感染、关节炎等康复治疗禁忌证。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 2 组一般资料比较

1.3 方法

对照组采用常规的康复治疗。（1）运动治疗：①关节松动术，采用麦特兰德关节松动术，均触碰至关节的终末端，主管治疗师一手固定治疗关节的近端，另一手进行远端关节的松动，每次手法应有节律、缓慢地来回松动关节，达到关节的末端可感受到关节或软组织的抵抗感，在关节的末端维持1 min左右，强度为每次手法治疗时间10 min，1～2 次/d。②手法牵伸训练，屈肌腱修复术后的患者进行肌腱手法牵伸时要注意强度，可根据患者肌腱的弹性情况、对疼痛耐受程度及关节的僵硬程度等逐渐增加牵拉强度，避免屈肌腱再次断裂损伤，屈肌腱被牵拉至末端时要适当维持，持续时间10 s以上，每次手法牵拉时间10 min左右，强度为1～2 次/d，30 d为1 个疗程[6]。③主动抗阻训练，指导患者利用握力器、握力球、手指拉力器等进行手部屈曲主动抗阻训练，强度为20个/组，2～3 组/d。（2）物理因子治疗：①中频脉冲电疗法，应用等幅中频正弦电流疗法，频率为1～20 kHz的等幅正弦电流，根据治疗部位选择合适大小的贴片，对置法或并置法直接作用于手部屈肌腱粘连处，治疗过程中询问患者的感受，逐渐增加治疗强度，以患者耐受为主，避免灼伤，20 min/次，2 次/d。②蜡疗，使用医用蜡放入恒温箱内加热至55～60°，将患手反复浸入约10 次左右，每次浸入之间停顿几秒至蜡凝固形成一层蜡壳后再次浸入蜡箱内，每次浸入的深度不超过上一次浸入形成蜡壳的边缘，浸入结束后用保鲜膜包裹，外面再用毛巾包裹住保温，使用浸蜡法时避免烫伤，20～30 min/次，1 次/d。③超声波治疗，使用频率为1.0 Hz，剂量1.3 W/cm2，50%断续波作用于疤痕及肌腱粘连处，患者取舒适的体位，患侧置于治疗台面上，充分暴露肌腱粘连部位，均匀涂抹耦合剂，将治疗探头置于肌腱粘连处及疤痕处，紧贴着皮肤，轻压着沿屈肌腱粘连的方向缓慢地来回移动，移动速度为1～2 cm/s，5～10 min/次，1～2 次/d。（3）作业疗法，根据患者受伤的情况选择合适的作业训练，屈肌腱粘连的手外伤主要训练患者的抓握、协调能力及对掌对指功能，例如使用木钉板等进行手部柱状抓握，利用侧捏、两指捏、三指捏等进行手部精细抓握，使用筷子、拧毛巾及一些日常生活中简单的家务劳动来锻炼手功能的灵活性，强度为30 min/次，2～3次/d[7]。（4）支具使用，初期使用支具佩戴时应小强度低进行牵拉屈肌腱，将腕关节置于0°，掌指关节屈曲位下近端指间关节及远端指间关节伸直，逐渐过渡至腕关节0°，掌指关节与指间关节均牵拉至伸直位，腕关节再次处于背伸位，掌指关节与近远指间关节处于伸直位进行牵拉，每次牵拉均感受相应的阻力。牵拉强度应渐进性增加，避免肌腱再次损伤及断裂，每次牵拉时间不低于30 min，每日佩戴支具进行屈肌腱牵拉时间不低于2 h。支具佩戴一段时间后应及时地调整牵拉强度，调整后的强度如患者耐受不了，应降低牵拉强度。

试验组在常规康复治疗上增加Thera-Band弹力带进行主动抗阻训练。患者取舒适体位（一般采用坐位）手臂置于台面上，腕关节处于中立位或旋后位，主管治疗师置于患者对面将Thera-Band弹力带固定，肌腱收缩的方向与Thera-Band弹力带的收缩方向成相反方向去对抗阻力。（1）屈肌腱的等长收缩：单个或多个手指主动屈曲至最大，以掌指关节、近端指间关节、远端指间关节最大屈曲角度为准，将弹力带固定在第二节指骨处做等长收缩运动，以肌腱明显感受到紧张度或震颤感为主，每次收缩维持10 s，强度为20 次/组，3 组/d。（2）屈肌腱的紧张收缩：单个或多个手指主动抗阻屈曲至最大，以掌指关节、近端指间关节、远端指间关节最大屈曲角度为准，弹力带固定在远端指间关节做等张收缩运动，末端维持2～3 s，强度为20 个/组，3 组/d。

弹力带阻力（颜色）的选择：首次选择应根据患者的病情和恢复情况、力度选择相应阻力（颜色）的Thera-Band弹力带，在训练过程中Thera-Band弹带的阻力应根据患者训练恢复的情况及时调整合适的阻力。如训练过程中患者如有不适感应立即停止，或者增加Thera-Band弹力带阻力（颜色）后，患者训练当天或第2 天肿胀及疼痛加重应查明原因调整训练负荷。Thera-Band弹力带分为8 种颜色，不同颜色的弹力带代表的力量不同，从左到右弹力依次递增，不同颜色弹力带阻力基本固定不变的，根据患者的情况选择合适阻力（颜色的弹力带），患者刚开始训练，力量较小时或怕引起患者损伤，选择弹力阻力小的Thera-band弹力带，患者力量提升后逐渐增加Theraband弹力带的弹力阻力（更换其他颜色Thera-band弹力带），在训练过程中弹力带最大拉伸为2 倍长度，到达拉伸2 倍长度后阻力不能达到要求的患者可选择其他颜色Thera-band弹力带。

1.3 评价指标

（1）上肢功能，采用Carrol上肢功能测试量表，量表分为抓握、握、侧捏、捏、放置、旋前旋后6 大项，6 大项里33 小项目。每个小项目分为0～3 分，4 个等级，0 分为全部不能完成，1 分为只能完成一部分，2分为能完成但动作慢或笨拙，3 分为能正确地完成，分值越高，上肢及手功能恢复越好[8]。

（2）采用美国手外科学会提供的手主动运动能力测试（TAM）评分标准，将掌指关节、近端指间关节、远端指间关节主动屈曲关节活动度之和减去掌指关节、近端指间关节、远端指间关节主动伸直关节活动度之和，即为手指总的主动活动度[9]。

（3）握测试，采用EH-101 电子握力计（广东香山衡器集团股份有限公司）进行评定，按照《国民体质测定标准手册（成人部分）》进行测试。测试时受试者转动握力计的握距调节钮，调至适当握距，身体直立，两臂自然下垂，两脚自然分开同肩宽，开始测量后用最大力紧握握柄维持2～3 s，测试2 次，取最大值。利用握力器进行手部的握力测试，患侧手和健侧手均需进行测量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 版统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

患者均按要求完成训练，训练过程中有患者反映训练结束手部偶有乏力，轻度疼痛休息后消失，无特殊不良反应，也未产生安全问题，患者训练过程中接受度较高，训练积极性较好。

治疗前，2 组患者的Carroll手功能评分、握力以及TAM评分等指标比较，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者的Carroll手功能评分、握力及TAM评分均优于治疗前，且试验组治疗后的Carroll手功能评分、握力及TAM评分均优于常规治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组Carroll手功能评分、握力以及TAM评分比较（±s）

表2 2 组Carroll手功能评分、握力以及TAM评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 Carroll评分（分） 握力（g/m） TAM评分（°）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 15 79·07±22·32 83·40±21·55* 10·10±10·14 12·53±8·72* 120·27±56·98 175·89±53·62*试验组 15 69·00±33·39 31·00±10·10* 10·75±10·11 19·25±8·52* 98·83±60·54 220·05±59·70*t 0·971 8·527 0·906 2·135 0·999 2·131 0·341 0·000 0·373 0·042 0·327 0·042 P

3 讨论

肌腱粘连是手外伤肌腱损伤修复术后最常见的并发症之一，也是目前临床上的难题。肌腱愈合的过程分为内源性愈合和外源性愈合两种方式[10]。多项研究表明促进内源性愈合、抑制外源性愈合是防治肌腱粘连的关键[11]。针对促进肌腱修复术后内源性愈合在临床做了很多研究，早期康复治疗的介入是关键影响因素，肌腱断裂术后早期进行康复治疗可以促进内源性愈合，减轻肌腱粘连的程度，加快患者康复治疗进程，康复效果较好，但其同样存在肌腱再次断裂的风险[12]。因为患者术后可能存在肿胀程度，瘢痕情况等都不一样，做早期康复治疗介入需要专业医务人员根据患者具体情况进行，在治疗过程中观察研究患者问题调整治疗方法和强度。术后患者自己进行锻炼，很可能提高肌腱断裂风险或者治疗不到位其效果难以保证。手外伤患者中大多数为工伤，患者经济条件较差，因治疗费用问题没有及时进行早期康复锻炼，术后到中晚期产生肌腱粘连，才进行肌腱主动及抗阻运动来松解肌腱粘连[6]。

手外伤修复术后中晚期进行肌腱主动运动及主动抗阻运动是改善肌腱粘连的主要方法，临床医务人员会指导患者进行这项训练，部分患者取得满意效果，但是还有一部分患者的疗效不理想，还有个别患者因锻炼不当导致肌腱部分断裂或完全断裂。医务人员给予的锻炼指导都是根据个人经验，每个人的指导锻炼方法差异性很大，同一医生指导的锻炼方法在不同患者应用时产生较大的差异，有的患者会在医生的指导下增加训练强度和方式，有的患者因害怕没有按照医生的方法锻炼，最终都会影响训练效果。目前临床上没有一套规范系统的方法指导手外伤肌腱粘连患者进行肌腱活动训练，大多数医生指导患者简单握空拳、勾橡皮筋等，以口头讲解为主，患者对治疗的理解差异性很大，很多患者对于具体训练方法、强度、时间等没有概念，导致训练不到位，达不到理想效果，或训练过度而产生肌腱损伤或断裂等问题。

研究一种可以量化的、用于治疗手外伤术后肌腱粘连的训练方式尤为必要，能够方便医务人员指导患者进行肌腱活动锻炼，也容易被患者掌握，帮助患者减轻肌腱粘连，加快康复进程。Threra-band弹力带是近年十分流行的轻巧阻力训练工具，分为8 个颜色，不同颜色弹力带阻力不同，弹力带拉伸阻力相对恒定，这样就可以实现阻力量化，在主动运动中克服外部给予的阻力完成动作，运用不同的颜色难度弹性塑胶带进行抗阻训练，患者可逐渐递减牵拉时间与牵拉负荷，阻力大小和方向可调，使训练时关节承受的压力降至最低，有效避免了训练时造成其他部位损伤，安全性高。弹力带质地轻柔、携带方便，训练时不受体位和空间的限制，患者可以随身携带弹力带，利用空余时间进行训练，简单易行。手外伤肌腱粘连患者利用Thera-band弹力带康复训练时，能通过神经反射和生物力学作用对人体的多种机能产生相应的影响和改变，如加强患者的本体感受刺激，通过传导神经来提高中枢神经系统兴奋性，通过增加肌力来促进关节的稳定性，通过专门的功能活动促进损伤后局部肿胀的消退，防止关节粘连僵硬，改善肌肉萎缩、肌力下降等。

本文采用Thera-band弹力带在肌腱修复术后中晚期的应用，具有以下几个优点。（1）Thera-band弹力带是一种高分子聚合物制成的橡胶带，通过形变产生阻力负荷，而不是通过改变重量来控制弹力带的负荷阻力，这种阻力可以进行量化。（2）在力量训练过程中患者可进行充分的主动收缩，主动收缩可以达到量化肌肉训练力量，可有效增加肌肉的耐力及运动幅度[13]。（3）训练的个体化、量化可以有效地防止肌腱再次断裂，提高训练的安全性，促进患者的手功能恢复[14]。（4）Thera-band弹力带进行阻力训练时，弹力抗组训练可提高组织的兴奋性，促进肿胀的吸收，缓解疼痛[15]。（5）Thera-band弹力带训练实现个体化，根据患者的体质、病情和力度选择合适的颜色，它具有8 种颜色，是根据阻力进行排序，依次为茶色、黄、红、绿、蓝、黑、银、金色，阻力依次递增，训练过程中可以根据患者恢复情况更换弹力带。

综上所述，手外伤术后中晚期肌腱粘连是国内常见临床问题，也是比较难解决的难题，减轻肌腱粘连的锻炼方法虽然不复杂，但是临床上开展该治疗的差异较大，疗效参差不齐，存在一定的安全隐患。Thera-band弹力带具有可以量化、安全性高、操作简单便于推广及疗效好等特点。应用在手外伤肌腱修复术后中晚期患者可以改善肌腱的滑动，增加肌力，提高患者手功能，是一项有效康复训练方法，可运用于临床。