HELP 护理模式在老年骨折患者术后护理中的应用价值

韩 歆

（九江市第三人民医院骨科，江西 九江 332000）

骨折和骨关节病是老年骨科最常见的两大疾病[1]。其中骨折指骨结构的连续性被中断， 而引起的骨头折裂症状；骨关节病是一种由于骨关节老化、磨损过度而导致的关节出现疼痛、肿胀、畸形等症状的疾病[2-3]。骨折或骨关节病患者会出现关节部位明显肿胀、疼痛和活动受限情况，损伤严重的患者会有明显韧带、关节囊损伤，且患者疼痛加重，直接影响到患者的正常活动和生活， 当前临床研究认为这些病主要由高能量创伤或低能量骨质疏松引起， 以四肢骨折及骨关节病最为常见， 目前临床针对骨折和骨关节炎的治疗以手术为主[4]。 虽然手术治疗可以在一定程度上改善患者的骨关节畸形，促进关节复位，但由于患者惧怕疼痛、抗拒下床活动，在一定程度上影响了术后疗效， 患者在完成骨科手术后由于生理、 病理等因素，使得自身外展肌群长期无力，肌力难以对患肢进行支撑，故而使得患肢承重不平衡，导致其弯曲，引起松动断裂， 如果得不到及时治疗将会严重限制患者活动能力，降低其生活水平，所以优质的术后护理对于患者身体机能的康复尤为重要。 故而需要通过采取相应的康复护理手段来改善患者活动功能。 常规护理以护士为主体， 往往更关注对患者不适反应的干预，而缺乏对患者术后系统性、科学性的康复训练的关注。 而住院老年人生活项目（HELP）护理模式主张多学科团队合作、从不同角度多元化、有针对性进行综合护理干预， 相比于常规治疗更加高效、专业、 有针对性，HELP 护理模式就是以循证医学证据为干预依据进行治疗或者护理， 其核心在于以手术治疗患者为中心，减轻其手术后的心理/生理应激，降低术后并发症，缩短住院时间，进而加快患者术后恢复，这是HELP 护理的重要目标和方向[5]。 临床上已被大量的研究所证实，在这种思路下，可以为患者术后恢复时间进行缩短， 同时能减少术后并发症的发生，从而帮助患者康复，降低医疗负担，因而可将其应用于患者术后活动依从性和自护能力的改善。 但目前临床针对将HELP 护理模式应用至老年骨科患者术后护理的研究结果尚需要进一步研究， 为了探寻更加高效的护理方法， 本研究选取我院收治的75例老年骨科手术患者为对象，探究HELP 护理模式在提高老年骨科手术患者早期离床活动依从性以及自护能力中的价值。 报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2020 年1 月—2022 年12 月收治的75 例老年骨科手术患者为研究对象。 按随机数字表法将其分为观察组（n=38）和对照组（n=37）。 观察组中男20 例，女18 例；年龄65~81 岁，平均年龄（76.31±3.45）岁；文化程度为初中及以下23 例，高中、大专13 例，本科及以上2 例；骨折19 例，骨性关节病14 例，风湿性关节炎5 例；病程：7 个月~5 年，平均病程（3.14±0.92）年。 对照组中男18 例，女19 例；年龄66~81 岁，平均年龄（77.10±3.32）岁；文化程度为初中及以下25 例，高中、大专11 例，本科及以上1例；骨折20 例，骨性关节病14 例，风湿性关节炎3 例；病程：8 个月~5 年，平均病程（3.15±0.86）年。（1）纳入标准：年龄在65 周岁以上；均接受骨科手术治疗；无精神疾病能配合评估工作顺利完成。 （2）排除标准：伴有严重高血压、高血糖等基础疾病；伴有严重心血管疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理。 术前测量患者血压、心率等基础生命体征，评估患者活动能力、疼痛程度；给患者介绍其病情并讲解手术方式， 增强患者对其身体情况及手术方式的了解， 指导患者术后正确练习患肢功能运动，加强和患者的交流，从谈话中全面理解了患者对手术治疗所持的怀疑态度、 内心症结和总体的心理状态，鼓励患者主动提出问题，以便有针对性地答疑解惑， 用个体化的交流来及时疏导患者的不良情绪，同时对顺利完成治疗的病例进行介绍，坚定他们的治疗信心， 指导患者以积极的心理状态应对治疗；术后指导患者定时翻身，对于按时翻身依从性较好的患者及时给予肯定与表扬； 根据医嘱正确给予镇痛护理，缓解患者术后疼痛；饮食方面指导患者以清淡营养饮食为主，避免食用辛辣刺激食物；手术后帮助患者处于半卧姿势或者低坡卧位， 为便于引流和及时清除呼吸道分泌物； 患侧需要放软垫的患者，肘部的安置需要比手部低一些，确保体位安置充分舒适，从而促进淋巴、血液的正常循环工作；术后第2 天指导家属协助患者下床活动； 鼓励患者家属多给予患者关心和鼓励， 对患者的想法表示理解，让其感受来自家人的温暖；住院期间密切观察患者的身体情况，发现有任何异常及时报告医生。

观察组采用HELP 护理模式。 （1）组成HELP 护理小组。 由1 名老年骨科医生、1 名康复治疗师、1 名老年骨科护士长、3 名护士实施护理。 老年骨科医生负责护理干预措施的制定与决策，把控护理质量；康复治疗师负责评估患者的活动能力与疼痛度， 并指导患者做术后康复运动； 护士长负责统筹安排护理计划实施；3 名护士负责开展护理干预措施。 观察组成员均已学习HELP 护理相关知识， 并已通过考核。（2）术后离床前评估。 术后第2 天，护士评估患者术后常规生命体征、出血量、管道通畅情况；康复治疗师评估患者肌力、关节活动度，对于3 级以上肌力和3 级以上关节活动度患者指导其做离床活动训练。（3）施行无痛康复运动。 医生在术后第2 天评估患者的疼痛程度，对于术后重度疼痛患者，护士遵医嘱给予止疼泵缓解疼痛；对于轻中度患者，护士遵医嘱给予布洛芬等口服药止痛， 减轻患者离床活动前的疼痛度，采用疼痛控制障碍调查表（BQ）对入组患者进行统一问卷调查， 评价患者的疼痛程度和对疼痛治疗的担忧，从护理需求及WHO 相关标准为依据提出的三阶梯止痛原则， 为患者制订了有针对性的疼痛护理措施；患者如伴有剧烈的疼痛症状，给患者进行适当的镇痛治疗，并事先通知家属和患者，应用镇痛药物后可能出现的药物副反应， 需要严密观察患者的情况，出现药物毒副反应及时处理。 在患者身体许可的情况下，可予按摩、针灸及其他辅助疗法；还可以播放喜剧电影、 舒适的音乐等， 转移患者的注意力，增强其耐受性，降低疼痛程度。 （4）离床活动训练。 在对患者进行术后功能锻炼时， 要遵循力度到位、锻炼适度等原则。 术后应加强呼吸运动和咳嗽练习，以防止呼吸道感染，卧床时引导患者避免内收外旋，加强踝关节屈伸运动，术后10 d 负重训练，引导正确坐姿和走姿，适量运动训练。 在患者手术后渐渐恢复清醒时， 护理人员可以帮助患者做踝泵活动和臀部肌肉锻炼。 在手术后的第1 天就可以引导患者自主上下床及坐位和站位训练。 将床头摇高50°协助患者保持头高足低位，指导患者健侧下肢缓慢踩地，护士及康复治疗师分别在患者两侧以腋窝为支点引导患者站立，并表扬和认可患者离床的勇气，再指导患侧下肢轻轻离床缓慢走动。 5 min 后扶住患者回床休息3 min，循序渐进，根据患者恢复情况，适量延长下床活动时间。期间对患者同意离床的勇气和良好的依从性加以表扬和认可。 每日早晚各1 次，30 min/次。（5）自护训练。 护士指导患者穿衣、如厕等自护训练，穿衣时指导患者先穿患侧再穿健侧，脱衣时相反；如厕时需抬高患侧，以健侧为支点缓慢坐下，对于依从性好的患者加以肯定和表扬。 自护训练每天早晚各1次，15 min/次。 均干预至出院。

1.3 评价指标

（1）离床活动依从性。 评估术后早期离床活动依从性， 通过术后患者离床时间及每次活动持续时间两方面来评估。 离床时间为从术后回病房到术后开始离床活动的时间， 每次离床活动持续时间为在地上行走的时间。 离床时间越短、活动持续时间越长，说明患者早期离床活动依从性越高。 （2）自护能力。比较2 组患者干预前、干预后的自护能力，采用自我护理能力量表（ESCA）进行评估，该量表包含自我知识、自我责任感、自我概念、自我护理技能4 个维度。共172 分，评分越高表示患者自护能力越好[6]。 （3）并发症发生率。 比较2 组患者术后便秘、泌尿感染、压疮、下肢血栓发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组早期离床活动依从性比较

相比于对照组，观察组患者术后离床时间更短，每次活动持续时间更长，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组早期离床活动依从性比较（±s）

表1 2 组早期离床活动依从性比较（±s）

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2.2 2 组自护能力比较

干预前，2 组自护能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组自护能力评分较干预前均有升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组自护能力比较（±s，分）

表2 2 组自护能力比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.3 2 组并发症发生率比较

相比于对照组，观察组术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

随着我国老年人口占比的逐渐增多， 骨科收治老年患者数量也越来越多。 老年人由于骨质强度和免疫力明显下降，当摔倒或病原体入侵时，极易造成骨折或骨关节病， 伴疼痛、 关节僵硬肿胀等不适反应，干扰患者的日常生活，影响患者身心健康[7]。 手术治疗相比于传统保守治疗见效快、对神经刺激小，所以大多数患者会倾向于手术治疗。 但手术治疗后，由于患者害怕疼痛往往选择静卧休养，抗拒下床走动，有研究结果显示， 长期卧床不仅会让下肢血流不畅造成下肢静脉血栓， 还不利于肌力与四肢功能的恢复，影响术后康复进程[8]。 所以术后必须采取有效护理措施来增强患者术后早期离床活动依从性， 帮助患者尽快下床走动，促进康复。 HELP 护理模式主张多岗位参与协同护理， 相比于常规护理仅以护士为护理主体，其更加多元化和专业化，而且HELP 护理模式还会根据患者不同情况采取个性化的护理措施，相比于常规护理更加有针对性[9]。

本研究结果发现，干预后，观察组患者相比于对照组术后离床时间更短，每次活动持续时间更长（P＜0.05），说明观察组采用的HELP 护理模式相比于对照组采用的常规护理模式， 对于老年骨科手术患者而言更能增强患者术后早期离床活动依从性。 究其原因： 老年骨科术后患者早期不愿下床活动的主要原因为惧怕疼痛和担心肌力、 关节活动度无法支撑下床活动造成二次骨折。 当前骨折患者以老年人居多，老年人身体较为虚弱，故而对于早期康复运动不耐受，导致骨关节和肌肉功能的持续衰退，尤其是患肢肌肉力量的降低，导致他们的动作能力降低。 此外，由于害怕手术和术后恢复，大部分老年骨折患者都会害怕再次跌倒， 而这种畏惧会影响到早期的康复。 而HELP 护理模式则帮助患者对下肢肌肉和骨关节进行锻炼，加强下肢力量。 同时考虑到下肢规律性锻炼对于骨内血液循环也有一定益处， 使得患者肌纤维收缩和舒张功能得到改善，避免肌肉萎缩，使得肌肉力量增强，从而促进骨折部位的尽快愈合，出院时行走距离也会明显变远， 患者肌肉得到充分锻炼，加快其血液循环，改善机体营养物质代谢，加快恢复， 也会在一定程度上使得疼痛明显减轻。 而HELP 护理模式在术后第2 天，康复治疗师评估患者的肌力与关节活动度，对于肌力和关节活动度都在3级以上的患者，指导其尽快下床走动，保障患者下床走动的安全性，从而减少患者对于肌力、关节活动度无法支撑下床活动的担忧， 增强患者尽快做离床活动的勇气与依从性；在进行离床活动时，康复治疗师和护士在两侧扶住患者腋窝， 避免患者摔倒或再次骨折，保护患者生命安全，同时指导患者先健侧下肢落地再协助患者患侧缓慢着地， 并通过患者耐受力合理安排活动时间， 专业的指导能增强患者对医护人员的信任感， 从而提升术后早期离床活动依从性和延长活动时间。 此外，HELP 护理模式运动训练过程中需告知患者相关注意事项， 早期做关节屈伸活动，以防止关节术后粘连，并促进韧带愈合。 患者在康复训练或日常生活动中应避免长时间或过度负重，应严格对患者的日常管理，训练中应遵循循序渐进的原则。 这可在一定程度上降低不良事件发生率，从而促进患者康复效果的改善。

本研究结果发现， 干预后，2 组患者自护能力评分较干预前均有上升，且观察组更高（P＜0.05），说明观察组采用的HELP 护理模式相比于对照组采用的常规护理模式， 对于老年骨科手术患者而言更有利于提升其自护能力，究其原因：骨科手术可导致一系列连锁反应， 如剧痛、 肌肉肿胀和许多其他不良症状，由此带来的后果，将严重地影响患者心理状况和生活质量。 做好骨科术后的康复护理，可以促进患者早日康复，减轻患者痛苦与家属负担。 良好的下肢骨科术后康复护理可促进患者早日康复，而HELP 护理模式通过指导患者穿衣时采取先穿患侧再穿健侧，脱衣时相反的穿衣方式；如厕时需抬高患侧，以健侧为支点缓慢坐下的如厕方式， 正确的穿衣和如厕方式，可以减少患者担心剧痛的风险，从而增强了患者进行自我护理的勇气， 同时对于自护依从性较好的患者，加以肯定和表扬，进一步增强了患者锻炼自身自护能力的信心。 有研究人员发现，很多患者在康复期间，治疗配合度不高，因为这部分患者对疼痛抱有恐惧心理，且害怕重建韧带松动或再次锻炼。 因此，及时的康复宣教可以帮助患者正确了解疾病相关知识和康复过程，有利于疏导患者的焦虑和恐惧，树立积极的态度，提前做好心理准备。

本研究结果发现，相比于对照组，观察组术后并发症总发生率更低 （P＜0.05）， 说明观察组采用的HELP 护理模式相比于对照组采用的常规护理模式，对于老年骨科手术患者而言更有利于减少术后并发症的发生。 究其原因：老年骨科患者术后因为害怕疼痛和担心安全抵触尽快下床活动， 而长时间卧床会影响下肢血流循环从而造成下肢静脉血栓； 长期卧床会导致局部血管、神经受到压迫，局部皮肤组织得不到充足血液营养供应而坏死形成压疮； 患者长期卧床缺乏活动， 还会使尿道滋生细菌增加尿路感染的几率；同时长期卧床也会影响肠胃蠕动，降低消化能力而导致便秘。 有研究结果显示，疼痛会让患者抵触术后活动[10]。而HELP 护理模式术后第2 天医生评估患者疼痛程度，对于术后重度疼痛患者，护士遵医嘱给予止疼泵缓解疼痛；对于轻中度患者，遵医嘱给予布洛芬等口服药止痛， 减轻患者离床活动的疼痛度，施行无痛康复运动，缓解患者对于离床活动疼痛的害怕， 增加下床活动的勇气， 从而减少并发症发生。 除此之外，护士评估患者术后常规生命体征、出血量、管道通畅情况；康复治疗师于术后第2 天评估患者的肌力、关节活动度，对于3 级以上肌力和3 级以上关节活动度患者指导其做离床活动训练， 均可以有效提高患者早期离床活动的安全性， 使患者安心下床活动，并延长离床活动的时间，从而有效减少术后并发症的发生[11]。

综上所述，HELP 护理模式相比于常规护理，对于老年骨科手术患者而言， 更有利于增强其术后早期离床活动依从性，更能提升其自护能力，减少术后并发症。