康复护理干预在膝骨关节炎患者行膝关节功能锻炼期间的应用探讨

阎 虹 周秋燕 郭 岩

（大连市第二人民医院，辽宁 大连 116000）

膝骨关节炎（KOA）是骨科临床中一种常见的退行性关节疾病，常常表现为关节增生、硬化、软骨退变剥脱，半月板退变性损伤、关节间隙不对称、狭窄等，导致膝关节疼痛，活动范围受限，多发生于中老年人群，严重的膝关节骨关节炎可出现伸直受限，弯曲也不能达到正常的角度，引起明显的疼痛，功能和生活的影响较大。骨关节炎疾病的致病因素较多，主要包括年龄增长、肥胖、创伤以及关节先天性异常等[1]。如若患者未及时接受有效治疗， 对其生活质量以及预后等均会造成一定程度的影响[2]。 临床在对膝骨关节炎患者的治疗中， 强化康复训练有助于进一步改善患者的膝关节活动能力， 改善患者关节疼痛等症状，进一步提升患者的生活质量。 临床上对患者主要实施常规护理，其效果难达到理想状态。 康复护理是临床膝骨关节炎疾病护理中的一种常见护理模式，强调在对患者的护理中， 通过关节功能的康复训练改善患者的关节功能，恢复关节活动能力。 本研究通过对我院收治的60 例膝骨关节炎患者为对象，对其进行护理观察， 以探究在膝骨关节炎患者中进行康复护理干预的应用效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2019 年10—2020 年12 月我院收治的60例膝骨关节炎患者为研究对象。 采用随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组，各30 例。 观察组患者男18 例，女12 例；年龄为45～75 岁，平均年龄为（58.62±3.26）岁；患者病程为5～9 年，平均病程为（7.43±3.21）年；患者体质指数为23～6 kg/m2，平均体质指数为（24.35±1.12）kg/m2。对照组患者男19 例，女11 例；年龄为45~75 岁，平均年龄为（58.58±3.32）岁；患者病程为5～9 年，平均病程为（7.53±3.19）年；患者体质指数为23～26 kg/m2， 平均体质指数为 （24.43±1.10）kg/m2。 2 组一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 （1）纳入标准：临床影像学确诊膝骨关节炎；患者对研究内容知情，自愿参与；年龄≥45 岁；精神状态正常，意识正常。 （2）排除标准：恶性肿瘤疾病、严重免疫功能障碍性疾病；严重关节畸形、合并其他关节疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理。 包括用药指导，将用药量与期间可能出现的不良反应讲解给患者知晓， 并对患者的各项生理指标进行密切关注，如血压，心率以及血常规等。

观察组采用康复护理。 （1）心理干预：患者长期经受病痛困扰， 因而其或多或少会有焦虑与抑郁等不良情绪， 因而对患者进行心理疏导是须帮助其树立良好预后的信心， 进而提升患者在治疗中的配合程度以及在用药中的依从性。 护理过程中，临床护理人员积极主动与患者进行沟通和交流， 交流中面带微笑，保持自身积极的状态，选择患者喜闻乐见的话题与患者进行聊天，转移患者的注意力，针对患者对疾病以及护理内容的询问， 护理人员积极主动的回答问题，交流中保持耐心、细致，尊重患者，聆听患者。 护理中将疾病常见并发症以及管理的流程进行告知，将每一流程管理的作用以及重要性进行明确，在对患者进行管理的过程中积极的解答患者的疑问，积极主动的进行沟通，采用聊天的方式纾解患者内心的压抑情绪，与患者家属进行沟通，叮嘱患者家属应多陪伴患者，安抚患者，稳定患者的情绪。 （2）健康指导，可通过组织患者观看健康方面的直播等，使其对疾病加深了解， 进而达到提升其在治疗中的依从性的目的。 针对患者的实际情况，将疾病产生的原因（年龄、肥胖、炎症、创伤以及遗传因素）以及疾病常见的并发症（关节畸形、肌肉强直）等疾病相关的知识制作成健康知识手册，手册中选择“漫画图”进行辅助解释，帮助患者进行理解的同时，避免患者的排斥心理。 将健康知识手册发放给患者以及患者家属，指导患者在日常中可以进行阅读。 结合患者病情的实际情况，制订符合患者个体的康复训练计划，将训练计划的流程以及内容对患者进行明确， 叮嘱患者按时进行训练。 （3）饮食护理，叮嘱患者在护理期间要注意饮食清淡，减少生冷刺激类食物的食用，同时注意营养均衡， 要多食用蛋白质以及新鲜的蔬菜水果。 同时，在对患者护理中，针对患者病情调整相应的饮食护理方案，提高护理的针对性。

膝关节功能锻炼主要包括：（1） 直腿抬高训练，取患者仰卧位， 指导患者对健肢进行下肢屈膝与屈髋操作， 以便能够将患侧踝关节屈曲到90°左右，将膝关节进行伸直，其角度为0°，待完成直腿抬高10 cm后，持续保持15 秒，然后再将腿放下休息15 秒，再持续完成该操作，时长为2 分钟。 （2）股四头肌等长收缩训练，取患者仰卧位，帮助其伸直膝关节，并放平，吸气，绷紧其股四头肌，持续时间为4 秒，放松时间为3 秒， 之后便再次重复该操作， 持续训练5 分钟。 （3）内收肌群等长收缩训练，辅助患者安坐于椅子上，屈膝屈髋达90°，双手握拳放于两腿之间，将双下肢夹紧，持续时间为10 秒，然后放松作5 秒休息，之后重复该动作，整套动作持续时间为5 分钟。 （4）手术后康复训练，针对进行手术治疗的患者，在患者手术后第1 天，鼓励患者下床活动，同时，针对患者病情的发展情况，为患者制定针对性的护理方案，在对患者护理前期， 可指导患者进行抬腿、 屈膝等动作，每次运动时间不低于30 分钟，每天1 次。 在后期护理中，护理人员做好相应的搀扶工作，指导患者进行下床活动，在下床活动时，可采用爬楼梯或漫步等形式进行运动，促进膝关节功能的恢复，运动时间应针对患者病情的具体情况进行针对性调整。 所有患者连续护理4 周。

1.3 评价指标

（1）膝关节功能：比较2 组患者膝关节功能恢复情况采用Lequesne 评分， 评分越高表明患者膝关节功能恢复越差。

（2）生活质量：比较2 组患者生活质量，采用简易生活质量量表（SF-36）对患者生活质量进行评价，评分越高表明患者生活质量越好。

（3）恐动症评分：采用我国翻译的《恐动症评估简表（中文版）》对患者护理前以及护理后的恐动症情况进行评估，《恐动症评估简表（中文版）》（TSK）量表评分共17 个条目，分为1～4 分四个等级，等级越高表示患者的对指标内容的同意程度越高，TSK 评分满分为68 分，评分越高表示患者恐动程度越高。

（4）遵医优良率及护理满意度：采用本院自制的《满意度分析表》 对患者护理的满意度进行比较分析，该表的满分为30 分，评分阶段包括0～10 分，11～20 分，21～30 分，分别表示不满意、满意、非常满意。满意率=（满意+非常满意）/总例数×100.00%。 采用本院自制《遵医优良率评分表》对患者护理后的依从性进行比较分析， 其中满分为10 分，0~3 分表示不依从，4～7 分表示依从，8～10 分表示非常依从， 总依从率=（依从+非常依从）/总例数×100%。

（5）焦虑、抑郁负性情绪：护理前1 天、护理4 周后，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁程度进行评估，SDS、SAS 各自包括20 个项目， 评分1～4 分，SAS 以及SDS 的满分均为80 分；SDS、SAS 评分越高表示患者心理状态积极程度越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组膝关节功能恢复情况对比

护理前，2 组膝关节功能比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1、3 周后，观察组Lequesne 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组患者Lequesne 评分对比（±s，分）

表1 2 组患者Lequesne 评分对比（±s，分）

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2.2 2 组患者生活质量对比

护理前，2 组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SF-36 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组患者SF-36 评分对比（±s，分）

表2 2 组患者SF-36 评分对比（±s，分）

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2.3 2 组TSK 评分对比

护理前，2 组TSK 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2 组TSK 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组患者TSK 评分对比（±s，分）

表3 2 组患者TSK 评分对比（±s，分）

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2.4 2 组遵医优良率、护理满意率对比

观察组遵医优良率、护理满意度均高于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 2 组遵医优良率、护理满意率对比（n，%）

2.5 2 组SAS、SDS 评分比较

护理前，2 组SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2 组SAS、SDS 评分均较治疗前降低，且观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 2 组膝患者SAS、SDS 评分对比（±s，分）

表5 2 组膝患者SAS、SDS 评分对比（±s，分）

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3 讨论

骨关节炎病的主要患病人群为中老年人， 在活动量大负重关节的发生率较大。 骨关节在过度使用与负重情况下会发生退行性变化。 患者症状主要有缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿胀以及活动受限等[3-4]。 膝骨性关节炎是临床中一种退行性疾病， 是全身器官退变在膝关节局部的具体表现， 膝骨关节可分为髌骨关节、胫骨关节和股骨关节[5]。 其中，退变最早出现在髌骨，患者常在上下楼梯、爬山、下蹲时出现疼痛现象，甚至屈伸关节时出现弹响，若退变发生在股骨和胫骨，则患者走路时也会出现疼痛现象，严重者休息时也可出现疼痛[6]。 根据相关研究表明，膝关节炎患者在骨关节炎中占比约为50%以上[7-8]。 如若患者未及时接受有效治疗， 则会对其正常生活质量与身心健康造成程度不一的影响。

常规护理中， 传统的健康知识教育及叮嘱患者进行适当的运动操作性不强， 且临床护理的针对性较差，难以有效的改善患者的膝关节功能，对患者膝关节功能康复训练的作用较小[9]。 临床康复护理强调以患者为中心，在人文关怀的条件下，针对患者的实际情况，为患者提供针对性的临床护理，以提高患者膝关节功能改善为目标，整合康复训练路径，为患者制定针对性的护理方案。 本研究结果显示，与对照组相比，观察组的依从比例和遵医优良率均无降低（P＞0.05），究其原因，康复护理能帮助患者树立对良好预后的信心，进而提升患者在护理中的依从性，并积极配合医生的治疗，并且通过健康教育，可以帮助患者对疾病有更多的了解， 也可达到积极配合治疗的目的[10]。同时，在对患者护理的过程中，强化饮食干预以及心理干预能进一步提升患者护理期间的舒适性，保障患者身心健康，从多个维度实施临床护理工作，有助于进一步提升患者的满意度。 帮助患者进行膝关节功能锻炼，有助于改善其症状以及体征等，这对于促进患者的功能恢复而言具有较为显著的效果[11]。

本研究显示观察组的膝关节功能显著优于对照组（P＜0.05）。 在对患者的临床护理中，强化心理干预以及运动康复训练，增强患者对疾病的正确认识，提升患者护理的积极性和主动性， 在正确方式以及强调的康复训练下，能降低患者康复训练中的疼痛感，患者的恐动心理评分更低，研究结果也证实，与对照组相比，观察组患者的心理状态更优（P＜0.05），究其原因，康复护理提升了患者的预后效果，缓解患者的疼痛症状，提升患者疾病的正确认知，患者能更加积极的接受护理和训练，心理状态更加积极。 康复护理在对膝骨关节炎患者的护理中， 能进一步改善患者关节活动的能力，提升患者的生活质量水平，使临床护理的结果能更符合患者的心理预期， 体现临床护理的专业性和护理的水平。 在恢复患者膝关节活动能力层面， 能进一步体现康复训练的专业性和有效性，改善临床中患者关节活动受限的症状。 本研究结果显示，与对照组相比，观察组生活质量评分更高（P＜0.05）， 患者膝关节活动能力恢复情况等指标与古晓梅等[12]研究结果相似。

综上所述， 在临床上对在膝骨关节炎患者采用康复护理干预与膝关节功能锻炼， 有助于提升患者的生活质量与加速膝关节功能恢复时间， 强化康复护理，有助于显著提供患者的满意度以及依从率，且能更好的满足护理的人文关怀，保障患者身心健康，该护理模式值得在临床护理中推广使用。