基于健康行为理论的护理干预对糖尿病肾病患者遵医行为、自护能力和健康行为的影响

郑桂香

（济南市章丘区中医医院内分泌肾病科，山东济南 250200）

糖尿病患者病程长， 若血糖稳定性长期欠佳，便会逐渐形成糖基化蛋白，增加蛋白尿，伤及肾脏功能，最终诱发糖尿病肾病[1]。 而糖尿病肾病的发生会进一步加重糖耐量异常，影响血糖控制，导致血糖持续处于较高状态，不仅会加重临床治疗难度，增加患者治疗负担，而且受疾病困扰，多数患者存在较多的心理问题，遵医行为欠佳，自护能力薄弱，极不利于个体健康行为的养成[2]。近年来，我国社会人口老龄化日益突显，罹患糖尿病的高龄患者逐年递增，由此引起的糖尿病肾病也随之呈攀升态势，目前在我国终末期肾病患者群体中，糖尿病肾病大约占15%，已成为成人肾功能衰竭最主要的原因[3]。因此，早发现、早干预，以延缓疾病发展，延长患者生存，具有重要现实意义。常规临床护理倾向于病症控制，缺少对个体生理、社会、心理等多方面需求的关注，难以全面提升患者健康水平[4]。 而基于健康行为理论护理以促进健康为目标，通过科学高效的护理决策，最大限度满足个体护理需求，以促使个体遵循医嘱要求，自觉养成健康行为，最终达到令人满意的健康状态[5]。 故本研究选取章丘区中医医院收治的100 例糖尿病肾病患者予以对照观察，探讨基于健康行为理论护理干预的效果，期望为糖尿病肾病患者增加长远获益提供循证支持。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取章丘区中医医院2021 年1 月—2022 年1月收治的100 例糖尿病肾病患者为研究对象。 纳入标准：符合《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[6]中糖尿病肾病的诊断标准，结合尿常规、血糖检查、肾功能检查、影像学检查和/或肾穿刺活检确诊；尿白蛋白/肌酐超过30 mg/g，且持续≥3 个月；精神状态良好，意识清晰，听读写能力正常。排除标准：伴有恶病质或恶性肿瘤；伴有酮症酸中毒；伴有免疫缺陷；伴有急慢性感染；合并重大传染病；伴有心、肺、脑、肝等器官疾病；伴有老年痴呆、智力残疾、视听缺陷或聋哑者；处于怀孕妊娠阶段或哺乳期；伴有心理疾病或精神病。

按随机数表法将研究对象分为对照组和观察组，每组50 例。 对照组：男27 例，女23 例；年龄46～74岁，平均年龄（60.66±5.83）岁；体质指数（BMI）为20～26 kg/㎡，平均BMI 为（23.34±1.55）kg/㎡；糖尿病病程2～11 年，平均病程（6.61±2.58）年；受教育时间6～14 年，平均受教育时间（10.15±1.33）年。 观察组：男29 例，女21 例；年龄45～75 岁，平均年 龄（60.68±5.82）岁；BMI 19～25 kg/㎡，平均BMI 为（23.33±1.56）kg/㎡；糖尿病病程1～12 年，平均病程（6.65±2.53）年；受教育时间5～15 年，平均受教育时间（10.13±1.31）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组辅以常规临床护理。常规监测血压、血糖；创设舒适、温馨、宁静的诊疗环境，便于患者充分休息；口头告知注意事项，嘱患者清淡饮食，适当有氧锻炼，规范用药，定期复查。 为期3 个月。

观察组辅以常规临床护理同时实施基于健康行为理论护理。首先创建专科护理小组，由科室护士长、1 名临床医师以及3 名责任护士组成，在护士长带领下进行同质化培训，分析典型案例，组织学习健康行为理论、糖尿病肾病流行特征、护理要点等，培训结束后考核合格方可上岗。 （1）意向期。①收集病历信息，了解掌握每位患者的病情特点， 随后通过动机性访谈，协同患者提升认知水平，加深其对糖尿病肾病诱因、症状表现、危害性、诊治措施等相关常识的了解，为督促患者养成健康行为夯实基础。②专科护理小组根据患者身体状况、病情特点，完善自护计划，分阶段实现小目标，比如保持血糖稳定、提升自我管理能力、改善治疗依从性、提升健康水平等，并协同患者制定小目标的完成时间，将每个阶段的目标具象化、流程化，与此同时，完善激励措施，并且与每个阶段的小目标挂钩，以此来调动患者主观能动性，促使其积极主动配合各项治疗与护理。（2）转变期。①认知宣教。向患者科普糖尿病肾病相关常识、认知误区、遵医嘱治疗的重要性等，检索最新科研文献，基于循证理念制定图文宣教手册，根据糖尿病肾病发展轨迹，配合漫画图案、通俗语言，展现疾病流行特点、自我概念行为、健康行为等，包括糖尿病肾病的定义、诊治、日常自护要点、饮食建议、运动建议等。②情绪调节。 护理人员主动关心、关怀患者，与患者深入沟通，拉近彼此距离，耐心聆听患者主诉，引导患者积极乐观面对；日常相处期间，护理人员充分利用现有资源满足患者需要，使其心态保持平衡，避免情绪大幅度波动；护理人员在全面掌握患者性格特征、 心态特点的基础上，提供个体化、针对性疏导，通过一对一交谈，使其自觉配合治疗。另外，多鼓励患者做力所能及地劳动，培养兴趣爱好，进而分散其注意力，使其身心保持高度愉悦。③饮食指导。 向患者说明饮食限制对疾病控制的意义，进而根据患者饮食喜好、膳食习惯、身体质量、临床治疗情况，为患者制定科学高效的膳食方案，比如肾虚患者多摄入枸杞羊肉汤、海参乌鸡汤、山药枸杞粥、韭菜、黑芝麻等食物，以及桑葚、龙眼、荔枝等水果，禁止摄入植物蛋白，以免给肾脏加重负担，每日多餐、少食，严控总热量摄入，限制高糖、钠盐摄入，注意营养均衡，预防营养不良、水电解质紊乱。 ④运动指导。 各项体征稳定情况下，护理人员鼓励患者适当户外锻炼，以有氧运动为主，比如户外慢跑、快走、跳广场舞、太极拳、五禽戏、八段锦等，以活动筋骨、舒筋活血，循序渐进增加运动量，持续延长运动时间，避免心动过速，30 min/次，1 次/d。 ⑤用药指导。 向患者详细说明药物的正确用法、用量、应用时间，阐述药理机制，避免用药不当造成的肾损害；注意保持皮肤干净、干燥，预防感染；必要时可轻柔按摩三阴交、足三里等穴位，以益气养阴。（3）维持期。①讲解成功案例，由预后优良患者现身说法，与患者分享心得体会；同时嘱家属关心患者，为患者提供心理安慰、情感支持，引导患者参与社会活动，树立治愈信心。 ②通过线上微信交流，将护理延伸，持续对患者加强管理；每周按时向群内患者推送最新知识，纠正其认知误区；发放康复记录表，要求患者根据自身情况如实填写，于每周日拍照上传至群内。 为期3 个月。

1.3 观察指标

（1）遵医行为依从率。 运用Morisky 用药依从性量表[7]对患者遵医行为依从性进行评价，该量表内含8 个评价条目，评分总分从低到高为0～8 分，其中0～5 分为遵医行为差，6～7 分为遵医行为良，8 分为遵医行为优。 优良率=（优+良）/总例数×100%。

（2）自护能力。 运用自我护理能力测定量表（ESCA）[8]评估患者干预前、干预后的自我管理能力，包括自我意识（8 项评价条目，评分0～32 分）、健康认知（17 项评价条目，评分0～68 分）、自护技能（12 项评价条目，评分0～48 分）、自我责任感（6 项评价条目，评分0～24 分）。总共43 项评价条目，各项赋分从低到高为0～4 分，总分0～172 分，评估分值越高表示自我管理能力越强。

（3）自我效能。 运用中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[9]评估患者干预前、干预后的自我效能感，内含20 项评价条目，各项赋分从低到高为0～10 分，总分0～200 分，评估分值越高表示自我效能水平越高。

（4）健康行为。 运用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[10]评估患者干预前、干预后的健康行为养成情况， 包括52 项评价条目， 各项赋分从低到高为1～4 分，总分52～208 分，评估分值越高表示患者健康行为养成越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组遵医行为优良率对比

观察组患者遵医行为优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组糖尿病肾病患者遵医行为优良率对比[n（%）]

2.2 两组ESCA 量表各领域评分及总分对比

干预前，两组ESCA 量表各领域评分及总分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ESCA量表各领域评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组糖尿病肾病患者ESCA 量表各领域评分及总分对比[（±s），分]

表2 两组糖尿病肾病患者ESCA 量表各领域评分及总分对比[（±s），分]

注：与同组干预前对比，*P＜0.05。

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值自我意识干预前 干预后健康认知干预前 干预后自护技能干预前 干预后自我责任感干预前 干预后总分干预前 干预后17.79±3.06 18.02±3.02 0.378 0.706 23.37±2.91*20.25±2.68*5.576 0.000 39.76±6.58 39.78±6.56 0.015 0.987 52.55±5.07*47.64±4.78*4.982 0.000 29.83±4.04 29.85±4.11 0.024 0.980 37.52±3.98*33.76±3.99*4.717 0.000 14.41±2.96 14.45±2.93 0.067 0.946 19.93±2.87*16.66±3.05*5.521 0.000 99.95±5.04 99.99±5.16 0.039 0.968 132.61±4.04*117.85±3.43*19.693 0.000

2.3 两组DMSES 评分总分、HPLP-Ⅱ评分总分对比

干预前，两组DMSES、HPLP-Ⅱ评分总分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组DMSES、HPLP-Ⅱ评分总分高于干预前， 且观察组高于对照 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组糖尿病肾病患者DMSES 评分总分、HPLP-Ⅱ评分总分对比[（±s），分]

表3 两组糖尿病肾病患者DMSES 评分总分、HPLP-Ⅱ评分总分对比[（±s），分]

注：与同组干预前对比，*P＜0.05。

组别DMSES 评分总分干预前 干预后HPLP-Ⅱ评分总分干预前 干预后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值115.76±28.79 115.78±30.32 0.003 0.997 148.98±29.67*133.35±30.35*2.603 0.010 120.25±16.76 120.33±15.89 0.024 0.980 150.48±15.63*134.53±14.94*5.216 0.000

3 讨 论

糖尿病肾病治疗周期长，多数患者长时间治疗过程中容易产生诸多心理问题，导致遵医行为依从性下降，不仅会削弱个体自我保护能力，影响健康行为养成，而且还会诱发较多并发症，加重治疗负担。本研究中，观察组患者遵医行为优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于健康行为理论护理干预措施能够显著改善患者的遵医行为，提升其治疗依从性。 究其原因为，常规临床护理单一，过于笼统，口头强调难以让患者留下深刻印象，以致于患者遵医行为较差， 而基于健康行为理论护理干预的内容丰富，贯穿自我调节理论、健康行为转变理论、社会认知理论，以满足患者的健康需求，促使患者全方位提升健康水平为目标，在意向期灌输希望，激发患者的康复动机，在转变期纠正错误认知，进一步深化对疾病的了解，能够显著增强患者的自我护理意识，进而改善遵医行为。

本研究中，干预后，两组ESCA、DMSES、HPLP-II评分总分高于干预前，并且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于健康行为理论护理干预措施能够进一步强化患者的自护能力，提升自我效能水平，有利于健康行为形成。究其原因为，通过认知宣教，为患者提供健康信息支持，能让患者意识到遵医嘱治疗的重要性，使其自觉转变行为，从而以良好态度和养成健康行为来配合治疗、护理，增强自护能力；根据患者饮食习惯提供膳食指导，可增强患者食欲；根据患者身体素质制定有氧运动方案，可提升机体抗病能力，提高机体健康水平；通过情绪调节让患者平衡心态， 可在最大限度上降低患者身心压力；通过培养兴趣爱好来充实生活，可愉悦、放松患者身心，提升自我效能，为促进康复提供助力；用药指导可帮助患者形成良好的用药习惯， 有利于血糖稳定，减轻肾脏负担，增加与疾病控制相关的潜在获益。

综上所述，糖尿病肾病患者临床护理活动中辅以健康行为理论护理干预措施具有重大价值，能够促使患者改善遵医行为，提升自护能力，强化自我效能，促进健康行为养成。