药学服务对糖尿病患者健康管理的影响

杨彬,方亚

目前糖尿病患病率呈逐年上升趋势,且由于我国人口老龄化进程不断加快,2型糖尿病发病率已达到10.4%[1-2]。糖尿病患者会出现多种并发症,目前我国已有>30%患者出现高血压,导致其需多重用药[3-4]。在所有服用药物的患者中,>50%的患者会出现药物相关问题,因此,需对患者实施良好的药学服务,提升治疗效果,减少药物相关问题[5-7]。药物服务在临床属于综合性较强的服务类工作,可为患者提供相对优质的服务,直接提升患者科学用药情况,增强药物治疗依从性[8-9]。在现代化医学研究中,将药物服务与临床诊治结合后,可对血糖达到有效控制效果[10]。本文观察药学服务对糖尿病患者健康管理的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年1月贵州盘江煤电集团有限责任公司医院收治的糖尿病患者60例为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组30例。研究组男15例,女15例;年龄42～68(55.21±4.22)岁;体质指数(BMI)17～29(22.21±2.09)kg/m2。对照组男16例,女14例;年龄42～68(55.65±4.01)岁;BMI 17～28(22.54±2.14)kg/m2。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[11]诊断;意识神志清楚,交流正常;可积极配合此次研究。排除标准:妊娠期或哺乳期女性;肝肾功能严重异常者;合并恶性肿瘤疾病者;存在其他严重慢性疾病者。

1.3 方法 研究组采取药学服务:(1)建立档案:对入院患者建立档案,包括基本信息、患者用药、运动情况及药物品种、用法用量,随访期间需了解患者血糖控制水平,按时用药情况。(2)个体化健康教育:向患者讲解糖尿病病理机制,告知患者治疗相关情况,提高疾病认知度。告知患者自我管理方法,估算每天摄入热量,改善日常饮食习惯及生活方式,告知患者控制体质量。(3)药物咨询:设置药学咨询服务窗口,并开设电话咨询热线,便于及时解答相关问题。(4)合理用药:肥胖人群选择双胍类药物治疗,可控制体质量;体质量轻者可采用磺脲类药物治疗,缓解患者全身状况;糖尿病并发心脑血管疾病者可采用格列齐特治疗;肝肾功能较差者应采用强效、长效降糖药治疗,改善肝肾功能。告知患者药物使用期间正确的用法用量,如睡前30 min注射胰岛素,餐前30 min服用磺酰脲类药物,饭后服用双胍类药物,服用缓释、控释制剂等,根据实际情况及时调整剂量与用法。(5)不良反应:二甲双胍可能会出现胃部不适,严重者使用肠溶剂型,服药期间戒烟戒酒,清淡饮食。对照组采取常规管理,给予患者门诊就诊指导,常规开展宣教,对患者进行康复指导,对生活中存在的疑问进行及时解答。2组患者均严格管理3个月。

1.4 观察指标与方法 管理前、管理3个月后,观察2组患者血糖水平、治疗依从性、药学服务质量评分、糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)评分。(1)检测糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG);(2)自制问卷调查表了解患者治疗依从性,满分100分,包括按时服用、剂量正确、服用疗程、自我监测,分值越高表明依从性越高;(3)通过自制药学服务质量评分表评估药学服务质量,包括反应性、保证性、可靠性、移情性、有形性,单项目总分5分,评分越高药学服务质量越高;(4)采用SDSCA评估患者自我管理行为,得分越高表明自我管理行为越佳[12]。

2 结 果

2.1 血糖水平比较 管理前,2组HbA1c与FPG、2 hPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05);管理3个月后,2组HbA1c与FPG、2 hPG水平较管理前降低,且研究组低于对照组(P均<0.01),见表1。

表1 对照组与研究组管理前后血糖水平比较

2.2 治疗依从性比较 管理前,2组按时服用、剂量正确、服用疗程、自我监测评分比较差异无统计学意义(P>0.05);管理3个月后,2组按时服用、剂量正确、服用疗程、自我监测评分高于管理前,且研究组高于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组管理前后治疗依从性比较分)

2.3 药学服务质量评分比较 管理前,2组药学服务质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);管理3个月后,2组反应性、保证性、可靠性、移情性、有形性评分高于管理前,且研究组高于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组药学服务质量评分比较分)

2.4 SDSCA评分 管理前,2组SDSCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);管理3个月后,2组SDSCA评分高于管理前,且研究组高于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与研究组管理前后SDSCA评分比较分)

3 讨 论

近年来,我国慢性疾病发病率不断上升,糖尿病作为临床发生率较高的慢性代谢性疾病,治疗期间需控制患者病情发展及并发症,常结合多种药物治疗,存在用药不良反应或用药依从性差等问题[13-14]。药学服务主要在于提高重大疾病治疗效果,随着我国分级诊疗及医联体建设的推进,国内相关药物服务也不断发展进步,但上下级药学服务仍会出现不连贯情况,药学服务整体发展缓慢[15-16]。

国家卫生健康部门提出,加强医联体内各级医疗机构用药衔接,鼓励临床药师通过系列措施指导患者合理用药,提升药学服务。并在医疗联合体内实行药学服务体系建设,积极进行临床指导与培训,使药物服务水平明显提升[17]。本研究结果显示,管理后研究组血糖水平明显低于对照组,治疗依从性评分、药学服务质量评分及SDSCA评分均高于对照组,证实在开展药学服务管理后,患者具有良好服药依从性,能自我积极开始服药,药师参与管理能改善各项临床指标,保证用药安全合理,减少不良反应发生。有学者发现,患者对药物治疗依从性较差,主要是由于患者对疾病认知不足,部分患者由于生活忙碌会漏服,严重时会加重病情[18-19]。针对性采取临床药学服务,督促患者按时用药,可提升药物治疗依从性。药师参与慢性病治疗具有重要意义,通过药师干预提高患者对疾病的认识,增强患者治疗信心;同时可帮助患者养成自我监测血糖的习惯,加上用药、饮食与运动的个性化指导,使患者认识到药物治疗、饮食、运动的重要性,利于患者血糖控制[20]。另外,药师直接参与治疗可发挥其专业性,有助于提升临床治疗效果。糖尿病属于长期治疗的慢性疾病,患者日常行为及自我管理能力,也是控制糖尿病治疗效果的关键因素,因此糖尿病病情控制并非传统意义上的治疗,更多在于系统管理,通过记录体质量,鼓励患者减重,积极开展生活管理,提升患者全面综合管理效果。药师在此管理服务中具有重要地位,其综合素质与专业水平能力,均会影响药物管理服务效果,因此需积极开展社区药师的系统化培训,促进药学资源整合,提升药学服务能力。

综上所述,糖尿病患者采取药学服务管理可提升自我管理行为及依从性,进而更有效降低患者血糖水平。

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