舒筋活血汤联合腰背肌功能锻炼治疗腰椎术后综合征的临床效果

马成功,黄英如,彭志财

腰椎术后综合征(FBSS)是行腰椎手术后,患者仍存在或出现新的腰腿痛、感觉异常、运动障碍等症状。FBSS发生率高达10%～40%,且随着手术次数增加而升高[1]。FBSS病因复杂,包括手术本身的创伤、术后瘢痕组织形成、神经根损伤、椎间盘再突出、脊柱不稳定等[2]。目前,FBSS的治疗方法主要有药物治疗、物理治疗、神经调节治疗、再次手术等,但效果均不理想,且存在一定不良反应和并发症。腰背肌功能锻炼是一种物理治疗方法,通过增强腰背肌群的力量和耐力,改善脊柱稳定性和姿势平衡,减轻脊柱负荷,缓解腰椎压迫和牵拉[3]。舒筋活血汤具有活血化瘀、舒筋通络、止痛除湿等多重作用,被认为可能有助于减轻术后疼痛、促进组织修复和改善术后综合症状[4]。本研究观察舒筋活血汤联合腰背肌功能锻炼治疗FBSS的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年6月—2023年6月于重庆医科大学附属永川中医院、重庆市巴南区中医院就诊的FBSS患者100例,根据简单随机排序法分为研究组(50例)和对照组(50例)。对照组男28例,女22例;年龄22～68(44.82±7.08)岁;腰椎术后3～30(14.26±4.52)个月。研究组男26例,女24例;年龄23～70(44.76±7.12)岁;腰椎术后4～32(14.42±4.45)个月。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准:西医诊断标准:参照《实用骨科学》[5]相关诊断标准:腰椎术后存在下腰部和(或)下肢的持续性或间歇性疼痛;影像学检查显示术后骨性结构和软组织变化。中医诊断标准:参照《中医病症诊断疗效标准》[6]中相关辨证标准:腰腿痛有定处,痛如刺,日轻夜重,痛处拒按,腰部僵硬,活动受限;舌质暗紫有瘀斑,脉涩或沉紧张。

1.2.2 纳入标准:符合FBSS的中西医诊断标准;病程≤1年;对本研究所用药物无过敏者;无明显脊髓病变;患者知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准:合并严重脏器功能不全者;合并老年痴呆或精神疾病者;合并腰椎感染而致畸形者;未遵医嘱服药,无法判定疗效者。

1.3 治疗方法 2组均予塞来昔布胶囊(石药集团欧意药业有限公司生产)200 mg口服,每天2次,连续服用4周。在此基础上,对照组早晚各进行1次腰背肌功能锻炼:(1)“飞燕式”训练,逐渐伸展双臂、双腿及头颈,确保胸部与腹部紧密接触床面,静止维持3～5 s,随后慢慢舒缓并恢复原状。(2)“拱桥式”训练,仰卧在硬床上,屈曲双下肢,两手垂直,手掌贴于大腿,抬高臀部,大腿与上身呈同一水平面,保持5 s。上述2个动作均每组15个,每次3组。研究组在对照组基础上加用舒经活血汤治疗,药物组成:当归12 g,赤芍9 g,没药、川芎、伸筋草、乳香、威灵仙、茯苓各6 g,红花、苏木各5 g,三七、青皮各3 g。每天1剂,加水400 ml,煎煮取汁200 ml,每次100 ml口服,每天2次,连续服用4周。

1.4 观察指标与方法[7-9](1)中医证候积分:分别于治疗前与治疗2、4周后记录患者中医证候积分,包括主症(腰腿部疼痛、腰背功能障碍),分值0～9分;次症(舌象、脉象),分值0～3分,分值越高,症状越严重。(2)腰背部疼痛程度:分别于治疗前与治疗2、4周后使用疼痛数字评价量表(NRS)进行评估,由患者在数轴上标记出24 h内感受疼痛最剧烈的数字,0分(无痛)、1～3分(疼痛较轻,对睡眠无影响)、4～6分(疼痛中度,对睡眠有影响)、7～9分(疼痛重度,对睡眠有严重影响)、10分(疼痛剧烈,无法入睡)。(3)腰椎功能:分别于治疗前与治疗2、4周后使用腰部功能Oswestry障碍指数(ODI)评估,该量表共包括腰腿痛、生活自理、提举重物、站立、坐位、步行、睡眠、性生活、旅行及社会生活10个项目,每项0～5分,总分50分,分值越高,说明腰椎功能障碍越明显。

1.5 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则:试行》[10]及中医证候积分进行疗效评估,治愈:临床症状及体征完全消失,与治疗前比较中医证候积分下降>90%;显效:临床症状及体征明显好转,与治疗前比较中医证候积分下降>70%～90%;有效:临床症状及体征有所改善,与治疗前比较中医证候积分下降30%～70%;无效:未达到上述标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组总有效率96.00%,高于对照组的76.00%(χ2=8.306,P=0.004),见表1。

表1 对照组与研究组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分比较 治疗前,2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、4周后,2组中医证候积分较治疗前逐渐降低,且研究组低于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 NRS评分比较 治疗前,2组NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、4周后,2组NRS评分较治疗前逐渐降低,且研究组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组治疗前后NRS评分比较分)

2.4 ODI评分比较 治疗前,2组ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、4周后,2组ODI评分较治疗前逐渐降低,且研究组低于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与研究组治疗前后ODI评分比较分)

3 讨 论

现代医学对FBSS发病机制尚未明确,一般与手术创伤引起的组织损伤和炎性反应、手术过程中的神经损伤或牵拉、术后纤维化和粘连等因素有关[11]。西药治疗主要用于缓解疼痛,但长期使用易产生药物依赖和不良反应。再次手术风险性和复杂性较大,不是常规治疗的首选。腰背肌功能锻炼能提升腰背肌群的活跃度和韧性,改善脊柱的稳定性和灵活性,减轻椎间盘和神经根的压力,缓解腰背部疼痛。刘名名等[12]研究表明,腰背肌功能锻炼通过改善患者疼痛程度,提升腰椎功能对FBSS发挥良好的疗效。腰背肌和腹肌的功能在维持骨盆和腰椎稳定性方面起着关键作用,长期腰腿疼痛患者常伴有腰背肌和腹肌不同程度的肌肉退化。此外,手术后肌肉可能会拉伤、撕裂、断裂和术后粘连,同时腰椎小关节也可能受到不同程度的损伤,导致腰椎稳定性减弱。因此,对接受腰椎手术的患者来说,强化腰背与腹部肌肉的训练是不可或缺的。但单纯腰背肌功能锻炼不能彻底消除腰椎术后的病理改变和局部缺血缺氧状态[13]。

中医学将FBSS归属于“腰痹”“腰痛”范畴,多因术后局部出现气血瘀滞,阻碍经络通达,致使腰背部疼痛不止。近年来,中医学家认为腰椎手术恐伤及人体经脉,致使血液外溢至经脉之外,进而引发气血运行不畅,造成经络瘀阻,气血失于调养,难以通达四肢筋骨,故病者术后可能出现下肢疼楚及麻感,程度各异[14-15]。故中医治疗本病的原则以活血化瘀、理气止痛为主,辅以温经散寒、祛湿通络等方法。舒筋活血汤为经验方,方中重用当归,功擅补血活血、调经止痛;没药、乳香、川芎同为君药,能行气活血,消肿止痛,适用于气滞血瘀、筋脉拘挛所致的筋络损伤;三七、红花、赤芍、苏木为臣药,可活血化瘀;伸筋草、威灵仙为佐药,可舒筋活力、除湿消肿;青皮、茯苓为使药,可理气健脾。诸药合用,相辅相成,共奏活血化瘀、舒展筋骨、散结止痛之效。现代药理研究证实,当归、红花等活血化瘀类中药能通过提升腰椎间盘突出症患者的免疫球蛋白G、免疫球蛋白M水平,减轻腰腿痛症状,并改善患者活动功能[16]。三七提取物三七素能保护神经细胞,可有效减轻腰椎手术时因脊髓神经缺血再灌注引发的神经和脊髓不适症状。威灵仙富含锰元素,可促进糖蛋白合成,形成软骨和骨骼。本研究结果显示,研究组总有效率高于对照组,可见舒筋活血汤联合腰背肌功能锻炼治疗FBSS的效果显著。腰背肌功能锻炼可促进腰背部位的血流量,增加局部供氧输送,减轻局部组织水肿和炎性反应,从而改善神经根的营养状态和功能。舒筋活血汤可修复受损神经细胞,促使神经系统韧性恢复,减轻神经组织受压,从而减少下肢疼痛、麻木加重等症状。治疗后研究组NRS、ODI评分更低,说明舒筋活血汤联合腰背肌功能锻炼能明显减轻FBSS患者的腰背部疼痛,促进腰椎功能恢复。分析原因为:两者联用能更大程度影响神经递质和神经肽的释放,调节中枢和外周神经系统的疼痛传导和调控,降低疼痛敏感性。腰背肌功能锻炼可增加腰背部肌肉的张力和收缩能力,形成一种“内支具”作用,承担部分体质量和外力,减轻对腰椎的负荷和压迫,有助于腰椎功能恢复。舒筋活络汤具有活血化瘀,消除腰椎部位的气滞血瘀作用,并降低对神经根和椎间盘的压迫和刺激,从而缓解腰椎疼痛和麻木,增强腰椎稳定性和灵活性。

综上所述,舒筋活血汤联合腰背肌功能锻炼治疗FBSS的效果显著,可明显减轻患者腰背部疼痛,促进腰椎功能恢复。但本研究存在一定局限性,样本纳入量、观察指标较少,随访时间较短等,后期将扩大样本量及延长随访时间,进一步确定该治疗方案的有效性。

利益冲突所有作者声明无利益冲突