逍遥丸和氢醌乳膏联合艾灸对黄褐斑皮损和激素水平的影响

吕霞 陶燕飞

[摘 要]目的 探究逍遙丸和氢醌乳膏联合艾灸对黄褐斑皮损和激素水平的影响。方法 选取上海市罗店医院2022年6月-10月收治的74例女性黄褐斑患者为研究对象，采用随机数字表法分为参照组和试验组，每组37例。参照组采用维A酸乳膏治疗，试验组采用逍遥丸、氢醌乳膏联合艾灸治疗，比较两组皮损积分、中医证候评分、激素水平、临床疗效及不良反应发生情况。结果 试验组治疗后皮损积分及中医证候评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗后FSH、E2及LH水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗总有效率为97.30%，高于参照组的81.08%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率为5.40%，低于参照组的24.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 黄褐斑患者经逍遥丸、氢醌乳膏与艾灸联合治疗能有效调节性激素水平，减轻皮损，可改善其临床症状，且具有一定的治疗安全性，值得临床应用。

[关键词] 逍遥丸；氢醌乳膏；艾灸；黄褐斑

[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0021-04

Effects of Xiaoyao Pill and Hydroquinone Cream Combined with Moxibustion on Skin Lesions and Hormone Levels of Chloasma

LYU Xia1， TAO Yan-fei2

（Department of Dermatology1， Department of Traditional Chinese Medicine2， Luodian Hospital， Shanghai 201908， China）

[Abstract]Objective To investigate the effects of Xiaoyao pill and Hydroquinone cream combined with moxibustion on the skin lesions and hormone levels of chloasma. Methods A total of 74 female chloasma patients admitted to Shanghai Luodian Hospital from June to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 37 patients in each group. The reference group was treated with tretinoin cream， and the experimental group was treated with Xiaoyao pill， hydroquinone cream combined with moxibustion. The skin lesion score， TCM syndrome score， hormone level， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of skin lesions and TCM syndromes in the experimental group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of FSH， E2 and LH in the experimental group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.30%， which was higher than 81.08% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.40%， which was lower than 24.32% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of Xiaoyao pill， hydroquinone cream and moxibustion can effectively regulate the level of sex hormones for patients with chloasma， reduce their skin lesions， improve clinical symptoms， and has certain therapeutic safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Xiaoyao pill； Hydroquinone cream； Moxibustion； Chloasma

黄褐斑（chloasma）是临床皮肤科常见的疾病类型，以面部出现对称性淡褐色或深褐色斑片为主要临床特征，病灶通常集中在脸颊及颧部，形状、颜色及大小均不规则[1]。黄褐斑发病机制十分复杂，与遗传基因、性激素分泌、紫外线照射、药物作用及化妆品等因素均有一定关联，多见于妊娠期及绝经期女性，严重影响患者面部美观及身心健康[2]。维A酸乳膏是临床常用于治疗皮肤老化及痤疮的药物，但其预防效果更佳，对于已经生成的黄褐斑不能从根本上消除病灶，停药后极易复发[3，4]。中医认为[5，6]，黄褐斑是由气血瘀滞及肝郁脾虚引发的内分泌失调。逍遥丸具有理气养血、疏肝解郁的功效，适用于治疗黄褐斑；为提升治疗效果可联合艾灸及氢醌乳膏发挥内调外治的作用，氢醌乳膏与逍遥丸联合应用能发挥中西药协同作用，可相互促进以发挥更好的效果，而艾灸能促进局部血液循环，有助于增强药效。但临床对逍遥丸和氢醌乳膏联合艾灸治疗黄褐斑的有效性及安全性有待进一步考量。基于此，本研究结合我院2022年6月-10月收治的74例女性黄褐斑患者临床资料，旨在探究逍遥丸和氢醌乳膏联合艾灸的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市罗店医院2022年6月-10月收治的74例女性黄褐斑患者为研究对象，采用随机数字表法分成参照组和试验组，每组37例。参照组年龄21～56岁，平均年龄（37.29±4.85）岁；病程3个月～5年，平均病程（2.14±0.35）年。试验组年龄22～57岁，平均年龄（37.54±4.96）岁；病程5个月～6年，平均病程（2.21±0.38）年。两组年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经临床检查符合黄褐斑诊断标准；年龄>18周岁；患者在了解研究细则后表示同意，并簽署知情同意书。排除标准：合并免疫缺陷疾病；对本研究所用药物存在过敏反应；伴有严重心、肝、肾等功能性障碍；中途退出。

1.3 方法 两组治疗周期均为1个月，治疗期间严格控制饮食，保持生活作息规律。

1.3.1参照组 采用维A酸乳膏治疗：于患者黄褐斑及皮损位置均匀涂抹适量维A酸乳膏（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20093881，规格：15 g），每日晨起及睡前各涂抹1次，涂抹厚度适中，将黄褐斑完全覆盖即可。

1.3.2试验组 采用氢醌乳膏、逍遥丸联合艾灸治疗：指导患者口服逍遥丸（广州诺金制药有限公司，国药准字Z20178006，规格：9 g/袋），1袋/次，3次/d；另根据患者黄褐斑部位及皮损具体情况适量涂抹氢醌乳膏（广东人人康药业有限公司，国药准字H20040088，规格：10 g∶0.2 g），2次/d；每日晨起及睡前各涂抹1次，涂抹厚度适中，将黄褐斑完全覆盖即可，同时在患者治疗期间实施艾灸治疗，切鲜姜片若干，中间刺孔后敷贴于双侧足三里、神阙等穴位进行艾灸，20 min/次，1次/d。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组皮损积分及中医证候评分 皮损积分根据患者皮肤表皮损伤面积及颜色评定皮损积分，其中皮肤表皮损伤面积按照皮损面积>4 cm2、2～4 cm2、<2 cm2、皮肤表皮无损伤4种情况分别计3、2、1、0分；皮肤颜色按照深褐色、褐色、浅褐色及无色4种程度分别计3、2、1、0分。皮损积分=皮肤表皮损伤面积评分+皮肤颜色评分。中医证候评分按照临床症状表现情况进行评分，主要依据疲乏、斑色、失眠、腰膝酸软症状按照重度、中度、轻度、无症状4种程度分别计6、4、2、0分，评分越高表示患者临床症状越严重。

1.4.2测定两组激素水平 采集患者空腹静脉血，采用放射免疫法测定促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）水平。

1.4.3评估两组临床疗效 黄褐斑颜色基本褪去，面部表皮基本无损伤，褪色面积>90%为显效；黄褐斑颜色明显变浅，面部表皮有轻微损伤，褪色面积50%～90%为有效；黄褐斑颜色无明显变化，面部表皮可见明显损伤，褪色面积<50%为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.4统计两组不良反应发生情况 统计皮肤瘙痒、刺痛、面部紧绷、皮肤干燥发生情况。

2 结果

2.1 两组皮损积分及中医证候评分比较 试验组治疗后皮损积分及中医证候评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组激素水平比较 试验组治疗后FSH、E2及LH水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

黄褐斑是一种由各种因素引起的黄褐色色素沉着于面部的皮肤问题，多发于青中年女性，主要以蝶形状态分布在颧部及颊部，会对患者身心健康造成一定影响[7]。西医针对黄褐斑尚无根治性药物，通过涂抹维A酸乳膏调节表皮生长因子，可抑制皮肤色素沉着，同时预防紫外线造成的皮肤损伤；尽管能发挥一定治疗效果，但无法从根源上消除病灶[8]。中医将黄褐斑纳入“黧黑斑”范畴，主要由肝郁脾虚、气滞血瘀所致，治以活血化瘀、健脾养肝为主[9]。逍遥丸是纯中药制剂，主要成分中的当归具有补血养血、止痛理气的功效，柴胡可疏肝解郁，白芍可柔肝养血，茯苓与白术能发挥健脾利湿、消肿利水的作用，薄荷可透肝热、疏郁气，生姜能温中解毒，甘草具有清热解毒及调和药性的功效，诸药合用共奏养血调经、健脾疏肝功效[10]。氢醌乳膏是外用药膏，通过抑制皮肤内的酪氨酸酶的氧化反应，能直接参与抑制黑色素细胞代谢，降低黑色素细胞活性及增殖，淡化黄褐斑[11]。艾灸通过温热刺激可推动药力作用，同时能发挥舒筋活络的功效[12]。逍遥丸、氢醌乳膏与艾灸三种具有中医特色的治疗方法联合应用能发挥相互促进作用，通过内服外用的协同效果从根本上实现调和气血、疏通经络及疏肝健脾效果，不仅能激活表皮细胞活化，加快皮损恢复，还能减少黑色素生成，缓解色素在面部皮肤沉着，进而缩减或淡化黄褐斑，提高远期治疗效果[13-15]。

本研究结果显示，试验组治疗后皮损积分及中医证候评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），证明在逍遥丸、氢醌乳膏与艾灸联合作用下能改善黄褐斑症状，减轻其皮损程度。分析原因在于氢醌乳膏能抑制黑色素细胞代谢，使其活性逐渐下降，再配合逍遥丸及艾灸可提升药物作用效果，加速病灶周围血液循环，促进临床症状快速改善，进而减轻黄褐斑引起的皮肤损伤。本研究结果显示，试验组治疗后FSH、E2及LH水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明逍遥丸、氢醌乳膏与艾灸联合治疗能快速改善黄褐斑患者性激素水平，而性激素紊乱正是引起黄褐斑的主要原因，逍遥丸能发挥养肝补血、健脾理气的功效，纠正患者异常的性激素，促使机体维持良好的内循环。本研究结果显示，试验组治疗总有效率为97.30%，高于参照组的81.08%，差异有统计学意义（P<0.05），说明逍遥丸、氢醌乳膏与艾灸联合治疗黄褐斑效果确切。分析认为，逍遥丸与氢醌乳膏能增强表皮细胞活化与新陈代谢，可抑制黑色素生成，配合艾灸使药物渗透至皮肤内部，使整体疗效有所提升。此外，试验组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明逍遥丸、氢醌乳膏联合艾灸治疗黄褐斑的安全性较高，副作用相对更小，复发风险较低。分析认为，氢醌乳膏可在络氨酸转化为二氢苯丙氨酸的过程中发挥抑制作用，阻断黑色素细胞代谢，不参与皮肤代谢；而逍遥丸是由柴胡、白芍、茯苓、当归、白术及薄荷等中药组成，自身药物毒性较小，不会对胃肠道及心脏产生负荷，短期内适量服用基本不会产生副作用，安全性均较高；但在饮食方面要多加注意，尽量避免食用与逍遥丸主要成分相克的食物。

综上所述，逍遥丸、氢醌乳膏联合艾灸治疗黄褐斑临床效果较佳，能有效减轻皮肤表皮损伤，调节性激素水平，改善临床症状，且治疗安全性较高，值得临床应用。

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收稿日期：2024-1-25 编辑：刘雯