痒是一种病，得治

朱夏媛

那么，痒从何来呢？

皮肤病所致的瘙痒 多种皮肤病常伴瘙痒，特别是特应性皮炎、银屑病等炎症性皮肤病。通常有以下特征：有原发性皮损；瘙痒的部位与皮损的部位通常一致；瘙痒程度和病情轻重和疾病状态有关，活动期常较严重，随着病情好转逐渐减轻或消失；不同皮肤病表现的瘙痒有各自的特征。

系统性疾病引起的瘙痒 一是肝病性瘙痒，很普遍，易累及掌跖，可能与内源性阿片类物质生成增加及胆汁淤积等因素相关；二是糖尿病性瘙痒，约10%的糖尿病患者可出现瘙癢；三是肿瘤性瘙痒，与肿瘤本身产生的有毒产物的直接作用及机体对其产生过敏反应有关。

神经源性瘙痒 多为局限性，间断性发作，常伴有感觉异常或感觉减退，可与病理学疼痛合并存在。

精神性瘙痒 瘙痒的程度与情绪状态相平行；缺乏原发皮损，但可以见到神经官能症性表皮剥脱等继发损害；通常睡眠不间断；外用药物疗效较差。

药物源性瘙痒 也很常见，但容易被忽略，几乎所有的药物都可以通过不同病理机制诱发瘙痒。常见的药物有：抗生素、抗抑郁药、降糖药、降压药等。依据用药史与瘙痒发生的关系，停药后症状消失，再次给予疑似药物仍出现瘙痒，并排除疾病本身的因素，可考虑为药源性瘙痒。

特殊类型的瘙痒 （1）老年性瘙痒：指原因不明、缺乏原发皮疹、发生于老年人的瘙痒，多由于皮脂腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发，半数以上发生在腿部，其次是背部、头皮和手臂等，通常呈对称性，绝大部分患者每天发作，以晚上为甚。（2）妊娠性瘙痒：多发生在妊娠末期，呈弥漫性分布，多与雌激素增多引起的肝内胆汁淤积相关。当然，也可发生在孕前已存在的皮肤病加重的情况下。（3）儿童瘙痒：主要见于特应性皮炎，多与精神、性别、社会经济因素、哮喘、鼻炎、结膜炎、湿疹等相关。（4）水源性瘙痒：触水部位皮肤瘙痒。（5）原因不明的瘙痒：有8%～10%的瘙痒原因不能明确。

面对千奇百怪的“痒”，我们应该如何应对呢？对于持续慢性瘙痒症状可采用循序渐进的阶梯治疗。

第1步：祛除原因或治疗基础疾病，一般情况下，只要解决了造成皮肤瘙痒的源头问题，痒的感觉也会消失。

第2步：外用保湿剂，口服抗组胺药及外用糖皮质激素类药物。

第3步：针对瘙痒发生机制系统应用激素或非激素类抗炎制剂、中枢神经系统抑制剂、拮抗瘙痒介质药物、生物制剂或进行中医中药针灸等。当然，这一步需要在医生指导下进行。

面对皮肤瘙痒，挠，只能一时止痒；药，多数情况下仅能起到缓解作用，要想在源头上减少瘙痒，还需要注意以下方面：

1.避免局部刺激，包括搔抓、烫洗及不当治疗。

2.应用温和的非碱性的肥皂、沐浴油，用温水沐浴时间<20分钟，沐浴不宜频繁，时间不宜太久，杜绝过度沐浴。

3.加强皮肤保湿（如维生素E霜、硅霜等），尤其是老年人油脂分泌较少，皮肤干燥，要经常使用护肤品。

4.贴身衣物要讲究，内衣柔软宽松，以棉质品为好。

5.加强锻炼，运动可以促进血液循环，放松身心，增强人体对环境的适应性，尤其是秋冬季节。