瑞马唑仑对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和术后认知功能的影响

王敏,高雁华,张明德

(安阳市人民医院 麻醉科,河南 安阳 455000)

腹腔镜胆囊切除术目前已成为治疗胆囊结石的最常见的术式,但是由于老年患者特殊的生理和临床特点,器官储备功能降低,腹腔镜切除术会刺激机体的应激反应系统,导致术中血流动力学改变,并且麻醉对于老年手术患者认知功能的损伤也更大,因此选择合理的麻醉药物十分重要[1]。瑞马唑仑是一种新型超短效麻醉药物,与传统麻醉药物咪达唑仑相比,具有更明显的镇静优势,其代谢速度更快,且代谢产物无活性,安全指数较高[2]。瑞马唑仑已经在无痛胃肠镜检查中得到普及应用,麻醉效果确切,患者诊疗体验较好,但是对血流动力学和术后认知功能的影响仍存在一定争议,并且该麻醉药物在腹腔镜手术中的研究并不多[3-4]。因此,本研究观察麻醉诱导剂瑞马唑仑在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取2021年1月至2022年12月在安阳市人民医院接受腹腔镜胆囊切除术的80例老年患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各40例,观察组男24例、女16例,年龄60～79岁,平均(66.43±5.05)岁,体重指数(body mass index,BMI)18.96～28.65(23.11±2.11)kg·m-2,疾病种类胆囊结石24例、胆囊炎13例、其他3例,合并高血压11例、糖尿病6例,受教育程度小学7例,初中及以上33例。对照组男22例、女18例,年龄60～76岁,平均(66.30±5.35)岁,BMI 18.33～29.29(23.24±2.44)kg·m-2,疾病种类胆囊结石21例、胆囊炎14例、其他5例,合并高血压12例、糖尿病5例,受教育程度小学7例,初中及以上33例。两组研究对象一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过安阳市人民医院医学伦理委员会审批(A.P.H202009200006)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:年龄≥60岁,择期行腹腔镜胆囊切除术,有手术指证,本人或家属对研究知悉且签署知情同意书。(2)排除标准:伴出血性疾病或存在出血倾向,严重肝硬化或门静脉高压,合并中枢神经系统疾病,腹腔严重感染,存在麻醉药物禁忌,近期服用过镇痛、镇静类、抗失眠类药物,术前合并精神疾病如痴呆,近3个月内有手术史。

1.3 麻醉方法

(1)两组研究对象均常规进行术前准备,进入手术室后,建立静脉通道,监测心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、血氧饱和度等指标。(2)对照组麻醉诱导药物和剂量为:咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143222)0.05 mg·kg-1、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172)0.5 μg·kg-1和苯磺酸顺阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20061298)0.2 mg·kg-1。实施气管插管,通过静脉泵入0.2 μg·kg-1·min-1舒芬太尼,6 mg·kg-1·h-1丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20030114),吸入1%七氟烷(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20040772)麻醉维持。(3)观察组患者麻醉诱导剂将0.05 mg·kg-1咪达唑仑换为0.3 mg·kg-1瑞马唑仑(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20190034),其余麻醉诱导、麻醉维持使用的药物种类和剂量均与对照组相同。术中采取保温措施,术后常规使用镇痛泵。术后转至麻醉监护室,观察呼吸、神志等情况,完全清醒后,拔除气管导管。

1.4 观察指标

(1)血流动力学。分别于麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、切皮时(T2)和气管拔管时(T3)记录两组患者HR和MAP指标。(2)认知功能。采用简易精神状态评价量表(mini-mental state examination,MMSE)[5]评价,量表Cronbach’sα=0.763,量表满分30分,评分越高说明认知恢复越差。(3)麻醉恢复。患者术后苏醒时间、气管拔管时间以及麻醉监护室停留时间,评价麻醉恢复效果。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术中血流动力学

T0时间点,两组患者HR和MAP差异无统计学意义(P>0.05),T1～T3时间点,对照组HR和MAP均高于T0时间点,且观察组指标低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组HR在各时间点与麻醉方式之间存在交互作用(P<0.05),而MAP不存在交互作用(P>0.05)。见表1、2。

表1 两组患者术中HR比较次·min-1)

表2 两组患者术中MAP比较

2.2 患者认知功能

术前MMSE评分比较,两组差异无统计学意义(P>0.05),患者术后24、48、72 h时,MMSE评分均较术前有降低,且观察组患者这3个时间点评分相比较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。MMSE评分在各时间点与麻醉方式之间存在交互作用(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者MMSE评分的比较(分,

2.3 麻醉恢复情况

观察组患者术后麻醉恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者麻醉恢复情况比较

3 讨论

老年手术患者对麻醉药物的耐受性降低、心脏储备功能下降、血管弹性减退以及心脏代偿能力降低等,手术期间HR和MAP指标会发生明显波动,影响手术的顺利进行,威胁患者的生命安全[6-7]。术后认知障碍也是手术患者常见的并发症,尤其是老年患者更容易出现记忆力、注意力以及判断力等的下降,导致术后康复时间延长,并增加其他并发症的发生风险[8],因此如何选择麻醉药物一直以来都是麻醉学科发展的主要方向。

苯二氮卓类药物具有较好的镇静、催眠作用,是临床常用一类麻醉诱导剂,其中咪达唑仑是具有代表性的苯二氮卓类药物,麻醉诱导起效较快且平稳,但是咪达唑仑的代谢产物具有一定药理活性,可导致术中或术后并发症的发生[9]。瑞马唑仑是一种新型苯二氮卓类药物,化学结构与咪达唑仑相似,但是其血药浓度达峰时间更短,能够保证快速起效,具有更佳的镇静、催眠和麻醉效果。并且瑞马唑仑在体内可快速代谢水解为唑仑丙酸,几乎无药理活性[10]。因此瑞马唑仑的麻醉安全性较高,导致患者术中出现循环抑制、呼吸抑制的风险显著降低[11],目前已逐步应用于临床麻醉,尤其在无痛胃肠镜检查中取得较好效果[12]。

本研究发现,对照组气管插管时、切皮时以及气管拔管时的HR和MAP均较麻醉诱导前有明显升高,观察组患者上述时间点间HR和MAP的波动较小,上述血流动力学指标低于对照组,这与相关研究结果相符[13-14]。本研究进一步说明了瑞马唑仑能够有效保持手术过程中血压和HR的稳定,避免发生异常波动,以有效维持患者术前生理状态和器官、组织的灌注量,更加适用于血流动力学不稳定的老年手术患者。本研究还发现,两组患者术后24、48、72 h时,MMSE评分均较术前有降低,但是观察组患者3个时间点MMSE评分均高于对照组,说明瑞马唑仑作为一种超短效药物,具有半衰期短、代谢速度快、在体内无药物蓄积的特点,并且其在麻醉维持过程中还能够加强丙泊酚、七氟烷等麻醉药物的作用,避免了大剂量用药对脑组织带来的潜在不良反应,患者感觉、神经功能恢复均较快,进而降低术后认知损伤的风险。同时本研究也发现,观察组患者术后苏醒、气管拔管和监护室停留时间更短,麻醉恢复效果优于对照组。有研究也同样显示,瑞马唑仑能够促进腹腔镜胆囊切除术和胸腹腔镜食管癌根治术患者麻醉后恢复时间[15-16]。这提示瑞马唑仑在体内停留时间很短,代谢非常迅速,并且代谢产物唑仑丙酸也几乎不具有药物活性,十分有利于患者麻醉后的快速、完全苏醒,在一定程度上促进老年手术患者的身体机能恢复。

4 结论

瑞马唑仑作为一种新型麻醉诱导剂,能够减轻老年腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学异常波动,促进术后认知功能恢复,可应用于老年患者全身麻醉的诱导。