以技师为主导的CICARE沟通模式在冠状动脉CTA中的应用

汪涛 曹玉林

冠状动脉CTA检查技术日趋成熟，冠状动脉CTA的图像能够清晰显示冠状动脉，目前已成为临床诊断冠心病的重要方法［1-3］。然而并非所有患者在首次进行冠状动脉CTA检查时均会成功，有的需要行二次检查，这会导致患者接受的辐射剂量和造影剂总量成倍增加。研究表明［4-5］，造成检查失败的重要原因是冠状动脉CTA较一般CT检查复杂，导致诸多患者出现不同程度的紧张、焦虑等负面情绪，进而发生心率增快和呼吸急促，影响冠状动脉成像质量。CICARE沟通模式是以流程为导向的标准化沟通方式，包括接触（Connect）、介绍（Introduce）、沟通（Communicate）、询问（Ask）、回应（Response）、离开（Exit）六个步骤，被广泛应用于各种临床场景。本文探讨以技师为主导的CICARE沟通模式在冠状动脉CTA检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至3月实施CICARE沟通模式前的159例冠状动脉CTA患者为对照组，2019年5月至7月实施CICARE沟通模式后的168例冠状动脉CTA患者为观察组。纳入标准：①患者第一次进行冠状动脉CTA检查；②早搏和心律失常；③非冠心病急性发作期；④无精神及心理疾病病史，无服用抗焦虑类药物史；⑤年龄＞35岁，具有一定的阅读理解和沟通交流能力；⑥签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组：技师未经过CICARE沟通技巧专项培训，依据个人沟通经验对患者进行呼吸屏气训练及检查注意事项的告知。（2）观察组：技师在专项培训后采用标准化的CICARE沟通方式对患者进行检查。具体方法：①成立CICARE沟通小组。沟通小组成员包括科室分管副主任1名，＞5年高年资技师4名。CICARE沟通小组对患者从进入检查室到检查结束离开全过程制定规范化的CICARE 沟通流程，使整个过程标准化，可操作性强，以保证沟通的顺利进行。见表1。②技师培训：实施前，沟通小组通过CICARE 沟通模式案例和案例分析让技师了解和熟悉CICARE沟通模式。对全体技师进行CICARE沟通流程培训，通过不断的情景模拟训练提升技师对CICARE沟通流程的熟练程度。

表1 CICARE沟通流程

1.3 评价指标 （1）患者焦虑评分：检查结束后对患者发放状态焦虑量表（state anxiety，S-AI）。共20 个主观感受项目，包含正向情绪10个项目，负性情绪10个项目，问卷采用四级评分法［6］：“完全没有”为1分；“有些”为2分；“中等程度”为3分；“非常明显”为4分。总评分≥50分判定为患者出现焦虑情绪。焦虑得分评定等级：50～60分为轻度，＞60～70分为中度，＞70分为重度焦虑。焦虑症状与分数成正相关关系，即标准分越高，焦虑症状越明显［6］。（2）首次检查成功率：首次检查成功率=首次扫描成功患者例数/总检查人数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组男88例，女71例，年龄（59.89±12.31）岁；观察组男104例，女64例，年龄（57.84±14.12）岁，两组患者性别和年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者焦虑评分和首次检查成功率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2-3。

表2 两组患者焦虑评分比较（±s）

表2 两组患者焦虑评分比较（±s）

组别n焦虑评分观察组16837.5±6.96对照组15949.8±6.33 t值16.78 P值 ＜0.001

表3 两组首次检查成功率比较

3 讨论

CICARE沟通模式是美国医疗机构推行的一种以流程为导向的沟通交流方式，是医护人员结合心理学、人际沟通、伦理学等方面的知识，为解决患者最关注的问题而制定标准化的沟通内容［7］。CICARE沟通模式被广泛的应用于消化科、ICU、手术室、急诊室、肿瘤科等临床科室的工作中［8-12］。目前有护士将CICARE沟通模式应用于放射科患者检查中取得一定的效果，但国内少有报道以技师为主导的CICARE沟通模式应用于CT检查［13］。本研究培训技师在冠状动脉CTA检查中应用CICARE沟通模式与患者进行有效沟通，显著提高了患者首次检查成功率。

以往冠状动脉CTA检查过程中，技师与患者的沟通经常是凭个人沟通经验进行的，缺乏一致性和标准化，因此沟通效果各不相同。而CICARE 沟通模式由六个标准环节组成，各环节间循序渐进，融入了医患沟通中易忽视的一些关键细节，在每一步需要说什么、做什么，技师心中均有明确的内容。这种流程式沟通简单易学，便于应用，能有效提高技师的沟通技能。

冠状动脉CTA检查成功的关键是心率稳定和患者的呼吸配合。贺海荣［4］通过对比冠状动脉CTA患者的心率变化和焦虑评分，发现焦虑是造成心率增快和难以控制的主要原因，部分患者口服药物也无法控制心律失常，增加检查失败的几率。应用CICARE沟通后，观察组焦虑评分（37.5±6.96）明显低于对照组（49.8±6.33），差异有统计学意义。因此冠状动脉CTA的首次检查成功率也从CICARE沟通模式实施前的91.82%提高到实施后的97.61%。

综上所述，在冠状动脉CTA检查过程中，不仅要求技师理论功底扎实、检查技术规范，还应注重技师与患者间的沟通。CICARE 沟通模式可明显降低患者的焦虑情绪，提高首次检查成功率，值得在临床推广应用。