椎体后凸成形术治疗OVCF的护理配合与效果

文/王晓

骨质疏松性脊柱压缩性骨折（ Osteoporotic vertebralcompression fracture，OVCF）是指骨质疏松患者在不同程度轻微外伤或无明显外伤的情况下，引起脊椎、胸椎、腰椎等部位的疼痛，导致患者出现凸畸形、驼背、活动受限等情况[1]。OVCF 的主要特征为骨量下降，骨微细结构被破坏，导致患者骨结构出现异常、进行性骨质脱钙的情况，增加骨折发生率，统计发现近年来随着我国居民人口老龄化病情的加重，OVCF 发生率逐渐升高，若未及时进行治疗可影响患者生活质量[2]。药物镇痛、支具固定、卧床休息等方法均无法解决患者脊柱畸形的情况，导致骨折组织长时间难以愈合，因此椎体后凸成形术（percutanous kypho plasty，PKP）成为治疗OVCF 的主要方案，但在围术期因患者对疾病认知不足，加之其担心治疗及预后效果，极易产生生理、心理应激反应，为避免影响治疗及预后效果，需要加强护理干预措施[3]。综合护理以患者为中心，各措施的实施具有全面、针对的特点，为明确该方案对控制患者身心应激反应的价值，本文遴选2019 年1 月至2023 年7 月本院收治的60 例老年性OVCF 患者研究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以EXCEL 表格统计2019 年1 月至2023 年7 月本院收治的60 例老年性OVCF 患者研究，按照随机数字表法分组。

观察组中，男性17 例、女性13 例，年龄62～83岁（平均70.34±4.21 岁），BMI 21～27kg/m2（平均23.64±1.02kg/m2），病程0.5～3d（均值1.11±0.22d），损伤类型：20 例下段胸椎骨折、10 例腰椎骨折；对照组中，男性16 例、女性14 例，年龄63～82 岁（ 平均70.38±4.22 岁），BMI 21～27kg/m2（ 平均23.68±1.04kg/m2），病程0.6～3d（平均1.52±0.24d），损伤类型：21 例下段胸椎骨折、9 例腰椎骨折，两组5 项资料经SPSS 统计（P＞0.05），可比。

纳入标准：①结合临床症状、影像学资料，参考WHO 制定的OVCF 标准进行诊断[4]；②椎体后壁无缺损；③椎体压缩范围在30%～75%[5]；④年龄≥60岁；⑤签署“知情同意书”后入组；⑥术前应用镇痛、抗炎类药物效果不理想；⑦新鲜骨折。

排除标准：①自行退出本次研究；②术前评估存在神经根受损情况；③手术禁忌证；④合并恶性肿瘤；⑤临床资料丢失；⑥椎体出现占位性病变；⑦严重脏器组织损伤；⑧语言及听力障碍；⑨脊柱骨折史、脊柱手术史；⑩陈旧性骨折。

1.2 方法

对照组实施常规护理：在手术实施前为患者讲解OVCF 相关知识，告知其骨折原因、骨折程度等，并详细讲解手术步骤、注意事项、风险、费用等，在征得患者同意做好手术安排工作。协助患者进行术前准备，并对其情绪进行疏导，达到消除其紧张、焦虑的目的。在手术中密切监测患者生命体征变化，同时配合医师完成手术治疗，术后需加强康复指导，指导其尽可能地进行健康饮食、科学运动，促进机体功能恢复。

观察组实施综合护理服务。（1）术前护理：①在手术实施前护理人员需要积极、主动与患者进行沟通及交流，在了解其心理状态、性格等情况后，进行针对性心理疏导；其次护理人员需要对患者进行相对专业的健康宣教，并及时就患者不了解的内容进行讲解，达到消除其内心疑虑的目的，从而树立治疗信心，积极配合进行临床治疗。②指导患者进行胸片、腹部超声、心电图等检查，同时密切观察其病情变化情况，并查看其生化功能检测结果、血常规检测结果、凝血功能检测结果等，并评估其是否存在手术禁忌证。③术前指导患者合理进食，避免摄入牛奶、豆制品等易产气食物，在实施手术前1d 以开塞露进行灌肠，旨在减少机体内部气体对手术操作带来的影响，同时指导患者进行大小便训练。（2）术后护理：①在手术结束24h 内，护理人员遵医嘱指导其进行吸氧，同时密切关注其生命体征、手术切口等变化情况。②对患者腰部疼痛程度进行评价，若疼痛程度较高患者无法耐受，可遵医嘱为其提供镇痛类药物，但需加强对用药后不良反应的观察。③手术结束回至病房后，告知其平卧24h，在平卧期间护理人员需要协助其进行翻身、下肢活动，避免出现脊柱扭曲或血栓等情况。④手术后24h 可为患者佩戴支具，协助进行下地行走，告知其行走中避免过度弯腰或下蹲，同时指导家属做好防护工作。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态

在护理前与护理后，参考SDS、SAS 量表评价，临界值为53 分、50 分，得分越接近或超临界值越高提示患者心理状态越差[6]。

1.3.2 疼痛程度

参考VAS 量表评价术后8h、12h、24h、48h 疼痛程度，分值0～10分，得分越高提示疼痛程度越高[7]。

1.3.3 护理效果

评价护理前后功能障碍程度（参考ODI 量表评价）、肌力（参考FMA 量表评价）。

1.3.4 康复效果

记录护理后椎体高度、伤椎Cobb角、椎体压缩率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态对比

经SPSS 统计后，护理前两组SDS、SAS 评分对比无统计学意义；护理后，较对照组，观察组SDS、SAS 评分降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态对比（±s，分）

表1 两组心理状态对比（±s，分）

组别nSDSSAS护理前护理后护理前护理后对照组3051.64±3.6248.38±3.4153.68±2.8247.81±3.64观察组3051.66±3.8242.34±4.8853.71±2.9743.88±2.41 t—0.0215.5560.0404.931 P—0.9830.0000.9680.000

2.2 疼痛程度对比

经SPSS 统计后，较对照组，观察组术后8h、12h、24h、48h 疼痛程度降低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度对比（±s，分）

表2 两组疼痛程度对比（±s，分）

组别n术后8h术后12h术后24h术后48h对照组304.65±1.024.03±1.023.87±1.023.67±1.02观察组303.52±0.922.94±0.882.64±1.042.47±0.91 t—4.5054.4314.6244.808 P—0.0000.0000.0000.000

2.3 护理效果对比

经SPSS 软件呢统计后，护理前两组ODI、FMA评分对比无统计学意义；护理后，较对照组，观察组ODI、FMA 评分明显改善（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理效果对比（±s，分）

表3 两组护理效果对比（±s，分）

组别nODlFMA护理前护理后护理前护理后对照组3038.21±1.2223.34±1.1451.42±3.6280.34±2.11观察组3038.22±1.2420.15±1.0851.48±3.6484.42±2.52 t—0.03111.1260.0646.799 P—0.9750.0000.9490.000

2.4 康复情况对比

经SPSS 统计后，较对照组而言，观察组椎体高度、伤椎Cobb 角、椎体压缩率明显改善（P＜0.05）。见表4。

表4 两组康复情况对比（±s）

表4 两组康复情况对比（±s）

组别n椎体高度（mm）伤椎Cobb 角（°）椎体压缩率（%）对照组3024.24±1.3414.42±2.8220.34±2.82观察组3026.23±1.4111.32±2.4217.82±3.14 t—5.6034.5693.270 P—0.0000.0000.002

3 讨论

统计显示，近年来随着我国人口老龄化程度的加重，老年性疾病发生率逐渐升高，特别是与骨质疏松有关的疾病发病率更是呈现持续增高的趋势，目前已经成为一种常见的老年性疾病[8]。OVCF 的出现可导致机体产生剧烈疼痛、脊柱畸形，从而影响其日常生活质量，经镇痛抗炎等方案治疗后效果不佳，且极易出现压疮、血栓等并发症，因此PVP 等手术方案被应用于OVCF 治疗中，该术式具有操作简单、安全性高等特点，但在促进椎体高度恢复方面效果不理想，近年来随着外科微创手术的持续发展，PKP逐渐取代PVP，成为治疗OVCF 的主要方案，但在围术期需要加强护理干预服务，旨在减轻机体应激反应，促进肢体功能恢复[9-11]。

表1-4 数据显示，观察组SDS、SAS 评分及术后疼痛程度低于对照组，ODI 评分、FMA 评分、椎体高度、伤椎Cobb 角、椎体压缩率，较对照组明显改善，可见综合护理在PKP 治疗OVCF 中有理想的应用效果，分析：OVCF 多见于老年患者，此类人群机体抵抗力差、并发症多，因此需要更为细致、周密的护理服务，而有效的护理服务可促进机体各功能恢复。相较于常规护理服务，综合护理服务具有全面、针对的特点，各措施的实施以患者为中心，通过术前的心理护理、手术准备、饮食护理、体位训练等，可提高患者对疾病、手术认知程度，引导其以积极的状态接受治疗[12]；术后的疼痛干预、康复指导则可引导患者及早进行功能锻炼，避免术后长期制动引起一系列并发症，从而影响整体预后效果。再者综合护理服务采取了多种措施促进患者术后功能康复的护理措施，结合PKP 手术特点及患者的身体情况，给予其一系列有效、科学的护理干预措施，既可以确保患者生理、心理、生活等方面的改善，又可以促进血液循环，增强肌力，改善骨折患者预后效果，在提高其腰椎功能、肢体活动的同时，减轻围术期负面情绪、生理应激反应对手术及预后效果的影响。

综上所述，在老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者接受椎体后凸成形术治疗过程中，为其提供综合护理服务可改善其生理状态、心理状态，亦可促进其肢体及腰椎功能恢复，值得借鉴与实施。