治疗男性疾病 试试冲击波

李贵忠

冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，它能引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。

1971年，体外冲击波碎石试验获得成功。1980年德国泌尿外科医生首次利用高能冲击波击碎肾脏泌尿系统结石，为患者免除手术的痛苦。这一举动被誉为“肾结石治疗的里程碑”。1987年，发现冲击波诱导成骨反应；1989年冲击波第一次用于治疗骨折不愈合；2009年冲击波用于治疗慢性前列腺炎和阴茎硬结症；2010年冲击波被用于治疗勃起功能障碍。

冲击波治疗已应用于各个领域，北京积水潭医院泌尿外科最早将冲击波应用于男科疾病。

勃起功能障碍

2017年欧洲泌尿外科学会（EAU）列出勃起功能障碍治疗的推荐指南，其中根据患者症状的严重程度将治疗方法分为三线：一线治疗方法包括口服药物治疗（如磷酸二酯酶5抑制剂）、真空勃起装置和冲击波疗法；二线治疗方法为阴茎海绵体内药物注射；三线治疗方法为阴茎人工海绵体植入（不可逆终极方式）。治疗时应根据患者的具体情况做出精准判断，在一线和三线治疗方法之间进行恰当选择。

低能量体外冲击波治疗，是近年来国际上治疗勃起功能障碍的推荐方法。低能量体外冲击波治疗可以使冲击波产生的能量作用于阴茎海绵体内的微血管，修复血管内皮功能，促进微血管的再生，增加阴茎海绵体的血流，从生理上改善勃起能力，达到治愈勃起功能障碍的目的。EAU指南将低能量体外冲击波列为勃起功能障碍的一线治疗方法。多项临床研究证明，低能量体外冲击波治疗能改善勃起功能障碍患者的性生活成功率及满意度，增强磷酸二酯酶5抑制剂类药物的治疗反应；同时也能改善药物无效的勃起功能障碍患者的治疗效果。

一位32岁小伙子，因外伤导致骨盆骨折、尿道断裂、勃起功能障碍。通过手术，他的骨盆骨折和尿道修复了，但是性功能没有恢复。这对于正處于性欲旺盛时期的他来说是个沉重的打击。在得知低能量体外冲击波可以治疗时，他每周从外地来北京。经过规律的治疗，目前患者能够过上正常的性生活了。

需要提醒大家的是，低能量冲击波治疗勃起功能障碍还是一种相对较新的疗法，需要做更多的研究来确定其不良反应、并发症和长期疗效。

慢性前列腺炎

ⅢB型前列腺炎即非细菌性慢性骨盆疼痛综合征，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛不适，持续时间超过3个月。可伴随各种排尿和性生活方面的症状，但无尿路感染病史，且细菌培养结果为阴性。ⅢB型前列腺炎是困扰男性的一种常见疾病，在我国发病率为6％～32.9％。慢性前列腺炎中90％以上是ⅢB型前列腺炎。

ⅢB型前列腺炎治疗以口服药物为主，可选用α？鄄受体阻滞剂来改善排尿症状和疼痛。另外，植物制剂、非甾体抗炎药和M？鄄受体阻滞剂等也能改善相关症状。对于ⅢB型前列腺炎，目前没有根治方法。研究报道，低能量体外冲击波治疗能够明显减轻患者的疼痛、缓解症状、改善排尿情况、提高阴茎勃起功能，明显改善患者的性生活质量。

体外冲击波治疗ⅢB型前列腺炎的机制

空化作用 人体组织中存在大量微小气泡，当冲击波穿过人体时，微小气泡高速膨胀破裂，产生空化作用，从而改善微循环，减轻了前列腺肿胀，缓解疼痛。

封闭神经末梢作用 冲击波可以改变离子通道和神经膜极性，使去极化和电传导受抑制，从而止痛。

机械应力效应 冲击波直接作用于病变部位附近的肌肉，产生不同的机械应力效应，可松解病变组织的粘连、减少肌肉张力、缓解痉挛。如在前列腺周围的盆底肌肉行冲击波治疗后可以放松局部肌肉，改善盆底组织功能的紊乱情况。

低能量体外冲击波治疗有较好的治疗效果，优点：无痛，无创，安全性良好，疗效持久。

阴茎硬结症

阴茎硬结症又称“阴茎纤维性海绵体炎”，是一种结缔组织疾病，涉及阴茎软组织中纤维斑块的生长，是指阴茎海绵体白膜的纤维化病变，使阴茎背侧或外侧出现单个或数个斑块（硬结），导致阴茎勃起出现疼痛或弯曲畸形，严重者可引起性生活障碍。

目前，治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。手术治疗的目的主要是使阴茎勃起时不弯曲，剥除硬结。体外冲击波治疗作为一种安全、非侵入性的治疗方法，越来越多的学者对此做了有意义的探索和总结。这种方法对减轻阴茎硬结症患者疼痛、改善勃起及生活质量有一定效果。

在泌尿外科其他领域的应用

低能量冲击波治疗作为一种能量级别较低，对组织无损伤，并有潜在预防和治疗效果的声波，具有诱导细胞增殖、组织再生、血管生成、神经再生和抗炎等生物学效应。在体外动物实验阶段已经表明，低能量冲击波对于膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎、糖尿病膀胱功能障碍、肾缺血再灌注损伤和压力性尿失禁等疾病，可能是一种新型、无创、安全有效的治疗手段。期待未来深入的研究带来可喜的疗效，让越来越多的人受益。