瑞舒伐他汀联合康复训练治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症临床观察*

罗 丹，于亚群，张 林，胥欣欣，程月英

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）多由血管堵塞和心脏缺血、缺氧导致，好发于老年人。近年来，冠心病合并高脂血症的发病率及病死率不断上升，且呈年轻化趋势，严重影响患者的生命健康及生活质量［1-2］。瑞舒伐他汀为临床常用调脂类药物，调脂作用较强，药品不良反应相对较低，且与药物水溶性代谢有直接关系［3］。据报道，有氧运动对高脂血症有明显改善作用，但治疗周期较长，部分患者难以坚持，且存在一定局限性［4-5］。本研究中探讨了瑞舒伐他汀联合康复训练治疗冠心病合并高脂血症患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合高脂血症临床诊断标准［6］，且通过实验室检查确诊；符合冠心病临床诊断标准［7］，且通过影像学检查等确诊，属稳定型心绞痛；陈旧性心肌梗死；年龄不低于18岁；治疗依从性良好。本研究方案获我院医学伦理委员会批准（伦理批准文号为2019 - 11），患者签署知情同意书。

排除标准：入院前1 个月内使用过调脂药物；合并严重肝、肾功能不全；合并造血系统、免疫系统、神经系统疾病；妊娠期或哺乳期；合并恶性肿瘤；合并运动系统疾病。

病例选择与分组：选取我院2020 年1 月至2022 年12月收治的冠心病合并高脂血症患者144例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各72例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=72）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n = 72）

1.2 方法

两组患者均予常规治疗，包括抗血小板治疗、饮食干预等。对照组患者在此基础上予瑞舒伐他汀（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080240，规格为每片5 mg）治疗，每晚餐后口服，每日1次，每次10 mg。观察组患者在对照组治疗基础上增加康复训练，具体实施内容如下。1）有氧运动训练：进行中小强度快走、慢跑为主的运动，6 min 步行距离小于300 m，训练时保持心率为120～150 次/分，每次运动持续时间40 min。每周训练5 d，共训练12 周。2）力量训练：在快走和慢跑运动前进行站姿体侧屈、半蹲前后移动、推墙高抬腿等热身运动，持续5 min。力量抗阻训练以弹力带拉伸运动形式为主，训练强度以弹力带测定的10 RM 为目标强度，用弹力带带动肌群拉伸，锻炼上、下肢的大肌群，单个动作重复6～8 次/ 组，分2～3 组完成。每周训练3 次，共训练12 周。运动过程中均采用远程心电遥测系统进行心率监控，若运动过程中出现胸闷、面色苍白、共济失调、头晕、乏力、气短等症状，立即停止运动。同时，成立训练监督小组，由小组成员指导患者训练，包括及时解答问题，定期抽查，掌握运动训练情况，并详细记录。两组均治疗12周。

1.3 观察指标

1）血脂水平。抽取患者治疗前后的空腹静脉血各5 mL，离心（转速为1 000 r / min）10 min，分离血清，-50 ℃下保存待检，使用迈瑞BS2000型生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，TC，TG，LDL-C，HDL - C 检测试剂盒均购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。2）心功能指标。利用AQT90FLEX 型全自动荧光免疫分析仪（丹麦雷度米特医疗设备有限公司）检测血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平，检测试剂盒购自雷度米特医疗设备有限公司；利用EPIQ-7C 型超声诊断仪（荷兰Philips 公司）检测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、每分输出量（CO）。3）生活质量。采用健康调查简表（SF-36）［8］评估生活质量，包括生理职能、肌体疼痛、生理功能、总体健康、活力、社会功能、情感功能、心理卫生8 个维度，共计36 个条目，各维度计0～100分。得分越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至见表4。

表2 两组患者血脂水平比较（±s，mmol/L，n=72）Tab.2 Comparison of blood lipid levels between the two groups（±s，mmol / L，n = 72）

表2 两组患者血脂水平比较（±s，mmol/L，n=72）Tab.2 Comparison of blood lipid levels between the two groups（±s，mmol / L，n = 72）

注：与本组治疗前比较，*P < 0.05。表3和表4同。Note：Compare d with those before treatment，*P < 0.05（for Tab.2 - 4）.

组别观察组对照组t值P值TC治疗前6.86±0.42 6.92±0.40 0.220 0.826治疗后1.15±0.25*3.50±0.21*60.227 0.000 TG治疗前5.90±0.35 5.86±0.34 0.141 0.888治疗后1.60±0.18*3.45±0.11*48.606 0.000 LDL-C治疗前5.52±0.40 5.54±0.42 0.190 0.850治疗后2.26±0.24*5.25±0.24*140.952 0.000 HDL-C治疗前1.40±0.20 1.35±0.24 0.661 0.510治疗后5.40±0.20*3.25±0.23*9.679 0.000

表3 两组患者心功能指标比较（±s，n=72）Tab.3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s，n = 72）

表3 两组患者心功能指标比较（±s，n=72）Tab.3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s，n = 72）

组别观察组对照组t值P值LVEF（%）治疗前48.50±11.36 47.86±11.45 0.337 0.737 LVEDd（mm）治疗前56.26±7.61 55.42±7.52 0.666 0.506 CO（L）治疗前4.24±1.32 4.22±1.40 0.035 0.972治疗后59.25±12.42*53.26±12.65*3.346 0.001治疗后53.42±5.20 54.35±4.60 1.137 0.258治疗后5.32±1.47*4.72±1.39*2.581 0.011 cTnI（ng/mL）治疗前0.54±0.07 0.52±0.05 0.868 0.388治疗后0.30±0.05*0.34±0.04*8.474 0.000

表4 两组患者生活质量评分比较（±s，分，n=72）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n = 72）

表4 两组患者生活质量评分比较（±s，分，n=72）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n = 72）

组别观察组对照组t值P值组别观察组对照组t值P值生理功能治疗前73.25±9.15 73.52±9.26 0.463 0.645社会功能治疗前51.46±9.41 50.49±9.65 0.241 0.810治疗后82.49±9.49*78.51±9.56*2.082 0.040治疗后74.59±10.25*68.46±9.28*3.016 0.003治疗后70.26±9.12*69.52±9.60*0.367 0.714治疗后58.49±9.35*54.52±8.49*2.355 0.021生理职能治疗前63.48±8.62 64.08±9.54 0.411 0.682情感功能治疗前56.46±9.23 55.25±9.80 0.487 0.628治疗后58.49±9.62*52.26±9.04*3.439 0.001治疗后70.54±12.62*68.59±11.46*0.669 0.505肌体疼痛治疗前65.36±10.46 64.62±10.18 0.319 0.751心理卫生治疗前46.65±10.26 45.49±9.56 0.424 0.672治疗后62.46±11.35*61.56±10.49*0.284 0.777活力治疗前49.46±10.22 50.26±10.48 0.292 0.771总体健康治疗前51.59±10.45 52.52±11.14 0.331 0.741治疗后64.52±9.42*58.52±10.46*2.643 0.010

3 讨论

冠心病主要是由患者炎症、冠状动脉血管病变导致其管腔阻塞，进而引发心肌缺血、坏死，病死率较高，预后较差。冠心病常见合并高脂血症的症状主要有恶心、头晕、胸闷气短、出汗等，严重时会出现心绞痛及心肌梗死［9］。冠心病合并高脂血症的发病除与心血管病家族史有关外，还与生活方式密切相关，良好的饮食及运动习惯对疾病的恢复及预后具有重要积极意义［10-11］。瑞舒伐他汀作为临床常用治疗心脑血管疾病的药物，可降低胆固醇，稳定斑块，预防心肌梗死和脑梗死等［12］。

本研究结果显示，两组患者治疗后的血脂指标均明显改善，且观察组改善程度更佳，提示瑞舒伐他汀联合康复训练能显著降低患者的血脂水平，改善高脂血症。研究显示，康复训练中的有氧运动可有效促进脂肪组织分泌瘦素，加强细胞中脂肪酶活性，使脂肪、胆固醇转化吸收加快，最终使血脂水平降低［13-15］。同时，力量训练通过牵拉患者肌群增加骨骼肌肌纤维密度，增高骨骼肌脂蛋白脂酶活性，加快脂肪酸的消耗，改善脂质代谢水平［16-18］。王霄等［19］的研究表明，瑞舒伐他汀通过抑制胆固醇合成关键酶β-羟基-β-甲基戊二酸还原酶的活性，并阻断其肝脏中胆固醇的合成，改善血脂水平。本研究结果显示，观察组治疗后的LVEF，CO，cTnI 水平均明显优于对照组，SF - 36 生理功能、生理职能、活力、社会功能、总体健康评分均明显高于对照组，提示瑞舒伐他汀联合康复训练可有效锻炼冠心病合并高脂血症患者的心脏功能，提升心脏射血能力，改善生活质量。张虎等［20］的研究显示，冠心病可导致心肌损伤及缺血，进而降低其心肌收缩力和LVEF 水平。高脂血症会导致动脉粥样硬化、血液黏稠度增加及动脉壁炎性反应发生，加速冠心病病情发展，降低CO 和LVEF 水平。同时，cTnI 作为评估急性冠脉综合征和心肌梗死的重要生物标志物，当冠心病患者合并高脂血症时心肌缺血及心肌损伤发生率升高，导致cTnI 水平升高。有研究表明，康复训练可增加患者的心脏射血，改善心脏储备能力，其血液循环经过运动得到改善，外周肌肉摄氧量提高，从而使氧代谢能力增强，LVEF 和CO水平升高［21-22］。冠心病患者合并高血脂常伴随炎性反应增加，炎性反应既可导致动脉粥样硬化形成和发展，也会对心肌功能产生负面影响，瑞舒伐他汀钙片通过减少患者炎性反应，改善血管壁炎症，并减少冠脉痉挛和微循环障碍，从而提高患者的生活质量［23-24］。

综上所述，瑞舒伐他汀联合康复训练可有效改善冠心病合并高脂血症患者的心功能，降低血脂水平，提升生活质量。