雷火灸治疗急性期带状疱疹临床疗效观察

冯剑，张茹，王彩霞，冯文利，王红梅，朱海莲，魏武杰，李群燕

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

带状疱疹（Herpes zoster，HZ）是由潜伏在感觉神经节内的水痘-带状疱疹病毒（Varicella zoster virus，VZV）再激活所导致，表现为沿一侧神经分布的簇集性红斑、水疱，常伴有明显神经痛，严重影响患者生活质量，有研究表明，中国约有2.3%患者发生HZ 后遗神经痛（PHN）[1]。若治疗不及时，患者在急性期后可经历数月甚至更持久的疼痛，因此早期治疗HZ，缓解皮肤症状及疼痛尤为关键。传统中医灸法在治疗HZ 神经痛上疗效确切，且治疗过程痛苦小，因此大多数患者易于接受。雷火灸作为中国非物质文化遗产，在痛症的治疗中疗效确切[2-3]。本研究探讨雷火灸治疗急性期HZ 的临床疗效和安全性，以期为HZ 提供更好的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年10 月—2022 年3 月本院皮肤科就诊的HZ 患者60 例，应用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各30 例。治疗组男性13 例，女性17 例；年龄22～89 岁，平均（66.13±7.61）岁；病程1～7 d，平均（3.37±1.63）d；对照组男性11 例，女性19 例；年龄20～80 岁，平均（62.13±13.83）岁，病程1～6 d，平均（3.23±1.61）d。2 组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。本研究已通过本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。所有病例的西医诊断均符合《中国临床皮肤病学》[4]中HZ 的西医诊断标准，中医诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中HZ 的中医诊断标准。

纳入标准：①符合上述HZ 的中西医诊断标准；②出现皮疹1 周以内，年龄18～80 岁，未接受过抗病毒、止痛等治疗；③视觉模拟评分（VAS）≥5 分；④配合签署知情同意书，愿意接纳本试验不同的治疗方案、听从试验安排。

排除标准：①对本研究药物过敏；②患严重自身免疫性疾病；③患严重心脑血管疾病；④严重肝肾功能异常；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥患支气管炎、哮喘；⑦排除顿挫性HZ 及内脏HZ。

1.2 治疗方法 2 组均给予盐酸伐昔洛韦片口服（国药准字：H20073441，规格：0.5 g），每次1.0 g，每日3 次，甲钴胺片口服（国药准字：H20143107，规格：0.5 mg），每次0.5 mg，每日3 次，连续治疗10 d。治疗组在常规西药治疗方案的基础上联合雷火灸治疗。雷火灸治疗具体操作方法如下，取穴：以局部阿是穴为主，即皮损疼痛部位，取对应神经节段夹脊穴及皮损对侧支沟穴与对侧阳陵泉；操作步骤：患者取舒适体位，充分暴露操作部位，医生右手以持笔式持一只点燃的雷火灸（规格：2.8 cm×10.0 cm），手腕固定，保持灸体与体表垂直，距离为1.5～3.0 cm，以患者耐受为度。疱疹处采用斜（横）形灸与回旋灸，移动时小臂匀速运动，操作范围以10～20 cm 为宜，6 个来回为1 壮，每个部位5 壮。穴位处采用雀啄灸，手腕固定，匀速移动小臂，每个穴位3～5 min，共施灸20 min。每日1 次，连续治疗10 d。施灸过程中医生应全神贯注，注意与患者交流，避免烫伤。患者过饥、过饱忌灸。

1.3 疗效观察指标及评价标准

1.3.1 主要评价指标 临床疗效的评估：临床总有效率以《中医病证诊断疗效标准》[5]为参考，治愈：皮损基本消退，疼痛基本消失；好转：皮损消退30%以上，局部疼痛明显减轻；无效：皮损消退30%以下，且疼痛无明显减轻。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.3.2 次要评价指标 ①疼痛评价指标VAS：0～10 分，0 分为无痛感，10 分为剧烈疼痛，评分与疼痛程度成正比。分别对患者治疗前和治疗10 d 后进行评分。②匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，分别对患者治疗前和治疗10 d 后进行评分来评价患者的睡眠质量。③皮损恢复情况：观察2 组治疗后止疱时间和结痂时间，止疱时间为无新发水疱的时间，结痂时间为结痂面积达皮损面积一半以上的时间。

1.4 不良发应 不良反应包括头晕、头痛、恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退、口渴、白细胞下降、蛋白尿及尿素氮、肌酐升高等。

1.5 统计学分析 用SPSS 27.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 2 组均按疗程完成治疗，治疗10 d 后治疗组总有效率高于对照组（96.7%比76.6%，P＜0.05），见表1。

表1 2 组治疗后临床疗效比较

2.2 治疗前后VAS 比较 治疗前2 组VAS 比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2 组VAS 均下降，治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者治疗前后VAS 评分比较（分，±s）

表2 2 组患者治疗前后VAS 评分比较（分，±s）

组别n治疗前治疗10 d 后ZP对照组307.93±1.205.03±1.40-4.850.00治疗组307.87±1.252.20±1.27-4.980.00 Z-0.21-5.72 P 0.830.00

2.3 治疗前后PSQI 评分比较 治疗前2 组PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2 组PSQI评分比较均下降，治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组治疗前后PSQI 评分比较（分，±s）

表3 2 组治疗前后PSQI 评分比较（分，±s）

组别n治疗前治疗10 d 后tP对照组3015.75±1.859.19±2.5425.330.00治疗组3016.05±1.496.07±1.9636.930.00 t 0.68-4.68 P 0.490.00

2.4 皮损恢复情况比较 治疗组止疱时间、结痂时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2 组皮损恢复情况比较（d，±s）

表4 2 组皮损恢复情况比较（d，±s）

组别n止疱时间结痂时间对照组304.63±1.596.70±1.56治疗组303.10±1.155.30±1.18 t 4.283.92 P 0.000.00

2.5 不良反应 治疗过程中，治疗组1 例患者出现口干，1 例胃部不适，不良反应发生率为6.67%。对照组1 例患者胃部不适，不良反应发生率为3.33%。2 组比较差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.554）。

3 讨论

HZ 是由VZV 感染引起的皮肤病，侵犯皮肤及神经。研究表明，在HZ 早期积极治疗以降低PHN的发生较形成PHN 后再治疗要容易得多[6]。目前缓解神经痛的药物主要为普瑞巴林、加巴喷丁及镇痛药等，长期使用不良反应较大且易产生依赖性。既往文献报告，HZ 神经痛外治法多采用针法治疗[7]，然而无论是毫针围刺还是火针治疗，因针刺痛感使部分患者望而却步，因此临床上需要更加安全有效的治疗方式。

研究表明，急性期HZ 处于“神经源性炎性反应”阶段，降低肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等相关炎性因子水平可改善疼痛[8]。雷火灸是在雷火神针灸的基础上将实按灸改为“悬灸”的一种治疗方法，集针、灸、药外治法于一体，实践证明，雷火灸燃烧时温度高达240 ℃左右，药力猛、药物渗透力强[9]。雷火灸为一种温热刺激，刺激方式包括热辐射、远红外辐射和近红外辐射，可降低TNF-α 等炎性因子水平[10]。

本次治疗选穴为阿是穴、夹脊穴、支沟穴和阳陵泉穴。阿是穴一般位于病变附近，是一种临时腧穴。祖国医学认为，疼痛的机制不外两端，不通则痛或不荣则痛，刺激阿是穴恰可疏通局部气血。夹脊穴下分布包括脊神经后支、交感神经干相应的神经末稍，刺激皮损相应的脊髓节段，可有效抑制疼痛[11]。支沟穴与阳陵泉穴为临床实践中的经验对穴。雷火灸内含多种中药如沉香、乳香、茵陈、木香、干姜、川芎、黄芪、乌梅和麝香等，有补益肝肾、散寒祛湿、活血化瘀、通络止痛等多种功效。药化因子、物理因子通过脉络和腧穴的循经感传，借助火热、红外辐射力与药力在人体面、位、穴的强力渗透来调节人体各项机能，可以有效推动局部气血运行，改善或消除局部的凝滞状态。谭丽丽等[12]采用雷火灸联合季德胜蛇药外敷治疗糖尿病合并HZ 取得较好疗效。本研究采用辨证取穴雷火灸治疗急性HZ，发现治疗组在疼痛程度、睡眠质量方面的改善均优于对照组，且治疗组的水疱止疱及结痂时间较对照组明显缩短。由此可见，雷火灸可促进急性HZ 皮损愈合，对于急性期HZ 神经痛及由此引发的睡眠问题亦可奏良效。

综上所述，雷火灸的温热刺激，可以有效推动局部气血运行，改善或消除局部的凝滞状态，与相应穴位配合，可以促进疾病的恢复，加快皮损创面的愈合，缩短病程，且安全无明显不良反应。