快速康复外科护理对肺癌并高血压患者术后并发症及血压水平分析

李素娟

福建省立医院胸外科，福州 350001

临床常见呼吸科恶性肿瘤为肺癌，肿瘤多发生在气管或支气管等，起源于支气管黏膜上皮，经流行病学显示[1]，此病在所有恶性肿瘤的发病率为13.0%，患病率、病死率位居恶性肿瘤首位，具有发病率高、病死率高及生存率低等特点。目前此病的病因复杂，其中环境污染、吸烟、肺部慢性感染及遗传为常见因素，患病早期较隐匿，病情加重表现为咳嗽咳痰、胸痛及呼吸困难等，病情加重则危及生命[2]。高血压（EH）为目前常见多发性慢性疾病，患者患有上述疾病、则增加治疗难度，给予手术治疗虽能切除病灶、稳定病情，但治疗时受患者生理、心理等因素影响，部分患者依从性差，影响手术效果，故辅助对症护理是关键。徐宝芳[3]证实，常规护理涉及病情评估、术前准备等，但忽视患者心理层面的因素，护理单一、缺乏研究广度，未达到临床预期，应用受限，鉴于此，本文分析快速康复外科护理的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院2022 年1 月至2022 年12 月收治的90 例肺癌伴EH 患者，采取随机取样法分为参照组（常规护理）、快速组（快速康复外科护理）各45 例，患者知情并签署知情同意书。纳入标准：①与《中国肺癌临床指南》、《中国高血压防治指南》[4]相符，胸部X 线片检查确诊。②呈咳嗽咳痰、胸痛及乏力表现。③与手术指征相符。④未扪及纵隔及肺门淋巴结肿大。⑤年龄60～85 岁。⑥配合良好。⑦资料齐全。符合医学伦理要求或符合《世界医学会赫尔辛基宣言》。排除标准：①手术禁忌证。②继发性高血压。③器质性病变。④其他恶性肿瘤。⑤免疫障碍、凝血异常。⑥认知异常。⑦资料流失。

1.2 方法

1.2.1 参照组（常规护理）涉及术前准备、术中体征监测及术后常规指导。

1.2.2 快速组（快速康复外科护理）①术前护理：术前登记患者资料，根据疾病认知度，讲解手术流程、注意事项及术后预期等，专业术语减少使用、用通俗易懂讲解，术前加强饮食指导，叮嘱以清淡、易消化及少食多餐为主，维持营养均衡，戒烟戒酒，遵医嘱用药，无特殊情况尽量避免用药，术前禁水6 h、禁食3 h，完善皮肤准备，术前主动与患者交谈，了解其心理状态，消除负面情绪的影响，保证以积极心态面对治疗，伴负性情绪者，辅助冥想、深呼吸及音乐等，告知家属提供社会支持，重建信心、提高依从性。②术中护理：术中监护患者生命体征，将术中温湿度调节适中，意识清晰者，给予肢体接触、眼神沟通等，减少情绪波动，待麻醉后插导尿管，定期监测患者生命体征，有异常及时汇报，非手术部位加盖薄毯、做好保暖，加温液体后输注，避免发生低体温，准确传递器械、推动手术顺利开展；③术后护理：a.舒适护理。辅助吸氧疗法，给予适当嚼口香糖，增加患者呼气及吸气功能频率，协助取半卧位，间隔2 h 协助翻身、按摩肢体受压部位，鼓励尽早下床活动，如沿着床边缓慢行走，避免发生深静脉血栓，注意观察患者的引流管情况，保证引流通畅、避免移位或脱落，并尽早辅助叩背排痰，若痰液黏稠则给予雾化吸入，避免窒息，保证呼吸畅通；b.饮食指导。待患者麻醉苏醒后，先给予摄入少量流食，以清淡、易消化食物为主，逐渐将饮食形态改变，待胃肠道恢复后，从软食逐渐过渡于普食，遵守少食多餐、高蛋白饮食原则，少吃辛辣刺激食物，尽快恢复胃肠功能；c.康复训练。待病情稳定，指导患者对各个手指屈伸活动，次日屈肘活动，鼓励患者自主洗漱，术后第3 天，循序渐进增强上臂活动强度，健侧手臂托住患侧肘，术后第4 天，辅助对患侧肩部活动，缓慢伸直患侧手掌越过头顶，尝试着触摸健侧耳朵，术后5 天，辅助被动活动肢体，逐渐过渡于主动训练，若主诉疼痛则停止，术后第6 天，综合训练，如上举上肢、摆臂，每次5 min、每日3 次；d.有氧运动。若能下床活动，选择有氧活动，如太极拳、徒步等，引导日常自理、确保生活自理，避免引起缺氧，选择卧式、腹式呼吸等，每次15～30 min，每日2 次。

1.3 观察指标 ①生活质量评分：参照简明健康问卷简表[5]（SF-36），包含生理职能、社会职能、总体健康及精神状态4 个评价维度，总分为100 分，分数越高代表生活质量越好。②肺功能：肺功能仪（麦迪克健康咨询有限公司）检测FEV1（第1 s 用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）、PEF（呼气峰值流速）、FEV1/FVC（FEV1与用力肺活量的比值），根据仪器说明记录数值[6]。③血压水平：血压计检测舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。④负性情绪：参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]评分，总分为56 分，分数越高表示负性情绪越严重。④遵医行为：自制调查问卷，满分为100 分，遵医≥90 分，部分遵医60～89 分，未遵医＜60 分[8]，遵医率=（遵医例数+部分遵医例数）/组内总例数×100%。⑤并发症发生率：包含心律失常、低血压及心力衰竭。

1.4 统计学方法 以SPSS 22.0 软件检验，正态分布计量资料以配对样本t检验为主，±s表示，计数资料以χ2检验，（n，%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者一般资料比较无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组生活质量评分对比 护理前，两组生活质量评分无统计学意义，P＞0.05；护理后，快速组生活质量评分高于参照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分）

2.3 两组肺功能指标对比 护理前，两组肺功能指标无统计学意义，P＞0.05；护理后，快速组肺功能指标高于参照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组肺功能指标比较

2.4 两组血压水平、负性情绪对比 护理前，两组血压水平、负性情绪无统计学意义，P＞0.05；护理后，快速组DBP、SBP 值，HAMA、HAMD 评分低于参照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组血压水平、负性情绪比较

2.5 两组遵医行为对比 与参照组比，快速组遵医率更高，P＜0.05。见表5。

表5 两组遵医行为比较 [例（%）]

2.6 两组并发症发生率对比 与参照组比，快速组并发症发生率更低，P＜0.05。见表6。

表6 两组并发症发生率比较 [例（%）]

3 讨论

有文献报道[9]，快速康复外科护理用于肺癌伴EH 患者中可行，原因为：①其综合一系列围手术期护理措施，护理措施结合循证医学证据，减轻手术创伤及应激性，以术后尽快恢复康健为目标，术前加强健康宣教，协助认知程度、优化遵医行为，保证顺利开展后续护理工作及治疗工作，消除盲区、提高认知度[10-11]。②完善术前准备、提供个体化心理疏导，消除患者思想顾虑、减轻心理负担，减缓心理刺激，稳定情绪，协助建立良好心态、提高主观能动性，术中将室内温湿度调节适中，输注加温液体、定期监测体征并准确传递器械，推动手术顺利开展。③术后给予吸氧疗法、维持呼吸道畅通，定期协助翻身、按摩肢体受压部位，避免发生压疮、深静脉血栓，辅助叩背排痰、雾化吸入疗法，避免发生窒息，加强饮食指导、肢体康复训练，可缩短疗程、达到预期康复效果[12-13]。

本研究显示：护理后，快速组SF-36 评分高于参照组（P＜0.05），提示：咳嗽咳痰、胸痛表现，对患者日常生活有影响，故快速康复外科护理可减缓症状、促进回归日常生活并改善预后[13]；护理后，快速组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 指标高于参照组（P＜0.05），提示：快速康复护理是一种综合性的、多学科的治疗模式，旨在通过优化患者的术前、术中和术后护理，加速患者康复，提高治疗效果，强调早期康复，可以缩短患者的住院时间，减轻医疗资源负担、术后不适感，对早期恢复肺功能有积极作用[14-16]；护理后，快速组DBP、SBP 值，HAMA、HAMD 评分低于参照组（P＜0.05），提示：血压异常波动、影响手术效果，增加治疗难度，故快速康复外科护理可稳定血压、控制病情，通过术前体能锻炼和术中的精细化管理，有助于减轻手术对患者的生理和心理创伤，对患者进行全面的术前评估，了解患者的身体状况、心理状态和社会支持情况，考虑个体差异性展开护理，减轻患者心理应激性及心理负担，对维持血压稳定有重要意义[17-18]；快速组遵医率高于参照组，并发症率低于参照组（P＜0.05），提示：快速康复护理中，采用局部麻醉、镇痛泵等方法，减轻术后疼痛，鼓励患者早期活动，提供全面的康复指导，帮助患者更好地适应手术后的生活，确保手术安全，减少并发症[19-20]。

综上所述，肺癌伴EH 患者行快速康复外科护理可降低血压水平、改善生活质量，降低并发症风险、保证手术安全，优势良好。