清远市中老年女性膝骨关节炎相关因素的调查分析※

车伟伟，冯世杰，蔡显义，李笔锋，张文戈，吕兴元，覃小华，邱晓梅

（广东省清远市中医院，广东清远 511500）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为基础的疾病，在中老年人群中高发。KOA临床症状早期表现为膝关节疼痛、肿胀、功能受限，一般症状不重，但随着病情进展患者膝关节疼痛与缓解交替进行，关节软磨损越来越严重，后期膝关节多呈内翻畸形，伴有关节异响、肌肉萎缩等，令患者痛苦不堪，甚至造成生活不能自理，需行人工关节置换手术［1］。目前，KOA 发病率呈逐年升高趋势，然而当前医疗卫生体系少有提供KOA的健康科普及教育相关内容，本研究通过问卷调查清远市40岁以上的中老年女性的临床表现、相关发病危险因素，以期为清远地区中老年女性KOA 的早期预防和治疗提供科学依据。

1 调查资料与方法

1.1 调查对象 具有广东省清远市本地户口，长期居住（居住年限≥10年）于本地，年龄＞40岁的女性。根据当地委员会提供的在册人员名单进行横断面现场问卷调查。调查时间为2020年3月至2022年6月。接受调查人员均对本研究知情且同意配合调查。

1.2 调查方法 采用分层、多阶段、随机整体抽样的方法。根据第7次全国人口普查数据，清远市年龄＞40岁的女性常住人口总体约83万，需要入选样本总量为2 305［n＝Uα2π（1-π）／δ2，Uα为检验水准α对应的U值（α＝0.05，U＝1.96），δ为容许误差δ＝2%），π＝0.4（指南推荐的预防措施的患者比例）］，估计20%～30%的失访率和抽样误差（692 例），样本扩展到2 997例。清远市按地区划分为清城区、清新区、英德市、连州市、连南瑶族自治县、连山瑶族自治县、阳山县、佛冈县8个区。抽样方法以清远地区为总体，按城市与农村分层，先从中随机分层抽取1个市／县，再在每个市／县中随机抽取2个区／乡镇，最后在每个区／乡镇中随机抽取2个社区居委会／2个自然村。

1.3 诊断标准 参照《骨关节炎诊疗指南（2018版）》中的诊断标准制定：①近1个月膝关节反复疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和／或囊性变、关节边缘骨赘形成；③年龄≥40岁；④晨僵时间≤30 min；⑤活动时有骨摩擦音感。满足诊断标准①及②③④⑤条中的任意2条，即可明确诊断［2］。近1个月膝关节反复疼痛的居民均于当地二级甲等以上医院进行站立位膝关节正侧位X线检查，且检查由2名副高及以上职称的医师进行诊断。

1.4 排除标准 有认知障碍者；有膝关节手术病史及关节腔注射史者；有膝关节周围骨折病史者；中风后肢体功能障碍者；离开居住地半年及以上者。

1.5 脱落增补 调查对象无法到场配合调查的，则依据其住址改为上门调查，2次调查不成功则视为脱落，顺序往后增补1位，调查的增补比例控制在5%以内，调查全程由课题组主持人监督。

2 研究方法

2.1 问卷设计准备 制定KOA 调查问卷前，综合文献报道及清远市地理环境，考虑KOA 的可能危险因素，同时收集、整理KOA患者的临床表现、体征、影像学检查等临床资料，由项目团队讨论后最终确定调查问卷。

2.2 问卷内容 ①基本资料：姓名、年龄、民族、身高（cm）、体质量（kg）、文化程度、家庭住址、家庭经济状况。②居住环境：居住楼层（随机整体抽样发现绝大部分居民为步梯，故电梯房除外）、居室气候情况。③工作特点：职业分类（主要根据职业分类确定劳动强度。脑力劳动：如教师、医师、律师、会计、程序员及办公室人员。劳动力强度分为4级，1级：强度指数＜15，多为全职太太、销售人员、离退休人员；2级：强度指数15～20，多为司机、木工、电工、修理工、普工机员；3级：强度指数21～25，多为农民、工地人员、快递员、养路工、高温作业者；4级：强度指数＞25，多为消防员、搬运工、建筑工、煤矿坑下作业、体育运动员）、工作姿势、工作环境。④个人史：生育史（胎次、产次）、绝经期年龄。⑤既往史：膝关节外伤史、膝关节手术史等。⑥临床表现：膝关节疼痛部位、疼痛性质、持续时间、加重因素等情况。⑦影像学检查。

2.3 资料的收集、整理 调查员由清远市中医院关节外科项目团队组成，调查前接受统一的规范培训，统一调查方式，安排现场调查对象填写《膝骨关节炎调查问卷》。资料回收后进行整理，建立数据库，检查原始资料的完整性和准确性，有缺、漏项的调查问卷予以剔除，并对调查问卷进行抽样回访。分组：按区域分布分为城市组与农村组；按疾病种类分为KOA组与非KOA组。

2.4 统计学方法 利用SPSS 22.0统计软件处理和分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；分析KOA 与暴露因素［年龄、体质量指数（BMI）、劳动强度、绝经情况、文化程度、经济状况、居住楼层等］的定量关系，采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 调查问卷筛选 本研究从2020年3月至2022年6月的资料中共调查出清远市居住年限≥10年、年龄＞40岁的女性2 997名（清城区509名，清新区402名，英德市488名，连州市377名，连南瑶族自治县259名，连山瑶族自治县275名，阳山县312名，佛冈县375名），其中符合纳入统计标准的有2 910名，问卷达标有效率为97.10%。

3.2 调查人群的年龄分布及发病率 2 910名女性中，共有KOA 患者1 500 例，患病率为51.55%。1 500例患者中，城市KOA患者653例，占比43.53%；农村KOA患者847例，占比56.47%，见表1。农村中老年女性KOA患病率高于城市（P＜0.05）。

表1 清远市1 500例膝骨关节炎患者城乡的年龄分布情况比较（例）

3.3 KOA相关危险因素的分布特点

（1）体质量指数（BMI）分布 2 910名调查者的平均BMI为（23.19±3.31）kg／m2。肥胖（BMI≥28 kg／m2）且有KOA 者930 例，占总调查人数的55.36%。肥胖且有KOA 者占KOA 患病人数的62.00%，与非肥胖且有KOA者占比比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 清远市2 910名调查对象的体质量指数构成分布情况［例（%）］

（2）绝经情况分布 2 910名调查对象中，平均城市中老年女性绝经年龄（49.92±7.53）岁，平均农村中老年女性绝经年龄（48.37±6.42）岁。城市与农村中老年女性绝经年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。KOA 组绝经女性占比为75.07%（1 126／1 500），高于本组未绝经女性的24.93%（374／1 500），差异有统计学意义（P＜0.05）。

（3）劳动强度分布 KOA 组与非KOA 组在脑力劳动与体力劳动各级占比比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 清远市2 910名调查对象的劳动情况分布［例（%）］

（4）文化程度分布 2 910名调查对象中，两组小学及以下、初中、大专及以上学历占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），高中及中专学历占比比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 清远市2 910名调查对象的不同文化程度分布［例（%）］

（5）楼层分布 2 910名调查对象中，两组低楼层占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），高楼层占比比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 清远市2 910名调查对象的不同楼层分布比较［例（%）］

3.4 多因素Logistic回归分析Logistic回归分析发现，年龄、肥胖、劳动强度3或4级、绝经、非高等文化程度、高层居住楼层是KOA发病的危险因素。见表6。

表6 清远市中老年女性膝骨关节炎发病相关因素的多因素Logistic回归分析

4 讨论

本次调查清远市中老年女性2 910名，KOA 的总发病率为51.55%，城市KOA 发病率为43.53%，农村KOA发病率为56.47%，农村KOA 发病率显著高于城市（P＜0.05）。流行病学调查显示，40岁以上中老年KOA 患病率随年龄增长由5.9%逐渐增加至51.2%［3-5］。引起KOA的因素较多，年龄及肥胖被认为是其发病的重要危险因素［6］。中医认为，肝主筋，肾主骨，女子六七三阳脉衰于上，面始焦，发始白。女性40岁以后肝肾逐渐亏虚，筋失所养，易出现筋脉挛缩拘急、骨赘增生，加之风、寒、湿等外邪入侵，发为KOA。

据统计，全球肥胖率呈上升趋势，18岁以上超重人数已超过19亿，其中肥胖人数超过6.5亿，18岁及以上的成人中有39%的超重，以及13%的肥胖［7］。膝关节为负重关节，体质量增加，膝关节负荷必然增加，进而加重关节软骨磨损。研究表明，BMI与KOA 的发病率呈正相关［8］。WEBB E J等［9］研究发现，62%的KOA由肥胖所致。本研究结果显示，肥胖者KOA发病率为62.00%，与非肥胖者的KOA 发病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明肥胖是KOA发病的相关危险因素。肖彦燊等［10］研究认为，肥胖者体内脂肪堆积，脂肪组织体积较大，对膝关节造成一定压力，且肥胖易触发炎性反应，通过生物力学或代谢因素导致原发性KOA发生发展。

本研究结果显示，绝经女性KOA 发病率高于未绝经女性（P＜0.05）。女性进入绝经期雌激素快速大量丢失，膝关节软骨代谢相应减弱，从而加速膝关节退变，导致KOA的发生［11］。

本研究结果发现，劳动强度也是KOA 发病的一大危险因素。清远市地处南岭丘陵地区，农村女性文化程度不高，多从事体力劳动，而传统农业以负重、弯腰搬重物多见，这可能是清远地区中老年女性KOA发病率高于国内其他地区的原因。研究表明，从事重体力劳动、久站久蹲及矿产工作等特殊职业人群的膝关节软骨长期受高强度的应力磨损，更容易罹患KOA［12］。连州市、连山瑶族自治县、连南瑶族自治县、阳山县等地区就医不便，医疗常识匮乏，当地居民有膝关节疼痛等症状，不能及早诊断，而部分患者即使诊断为KOA，但因农活不能改变长期负重的生活习惯，且不能积极配合治疗，也无法控制KOA 病程进展，造成膝关节内外翻畸形，影响膝关节功能。另外，本研究结果表明，文化程度越高的人群，KOA 发病率更低，这可能是高等学历人群对疾病的理解和认识较多，更注重健康和自我保健；居住高楼层的人群，KOA发病率更高，提示反复上下楼梯导致膝关节磨损越严重，加重KOA。

本研究认为，清远市中老年女性KOA 风险因素较多，医务工作者应加大科普力度，提倡科学的运动、健康的生活方式，并定期进行体检，减少KOA 的发病率，提高居民生活质量。