活血通络汤联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察

蔡万德

（吉林省长春颐乐康复医院，吉林长春 130062）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）作为临床上较为常见的腰腿痛疾病，常表现为腰部及下肢的无力、麻木、疼痛等症状，对患者的生活有严重影响。该病属于中医“痹证”“腰痛”范畴，与肾虚不固、气滞血瘀、外邪阻滞有关，临床运用活血化瘀、祛湿止痛、强筋健骨等治法，予以中药、针灸、推拿、牵引等方法综合治疗，安全有效，能在一定程度上避免手术及术后并发症，延缓腰椎间盘退行性改变［1］。本研究探讨活血通络汤、温针灸、推拿及西药联合应用对LDH 患者临床症状、炎性反应等的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将83例吉林省长春颐乐康复医院收治的LDH患者分为对照组（41例）和观察组（42例），分组方法为随机数字表法，选择时间为2019年10月至2021年10月。对照组有23例男性，18例女性；年龄25～69岁，平均（48.17±2.15）岁；病程1～6年，平均（3.17±0.42）年。观察组有25例男性，17例女性；年龄27～72岁，平均（48.15±2.20）岁；病程1～7年，平均（3.20±0.40）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关标准［2］。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准 参考《临床骨伤科学》中关于LDH 的诊断标准：腰部疼痛且坐骨神经痛；腰部有长期的外伤史或者劳损史；直腿抬高试验及加强试验阳性，膝腱反射或跟腱反射减弱或未诱发，拇趾背伸肌力下降；腰椎生理弯曲消失，腰椎灵活度变小，脊柱侧曲，患处腰椎棘突两侧压痛伴有下肢放射痛，脊柱姿势变化和随意性活动受限［3］。

（2）中医诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》进行辨证：主症为腰腿乏力，手足不温，少言懒语；次症为腰部酸痛，腿膝处感觉无力，舌质淡，脉沉细［4］。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；入组前无其他对症治疗史；无其他严重基础疾病；患病时间达3个月以上；无手术治疗史；患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 对本研究药物成分过敏者；先天性椎管狭窄者；合并有心、肝、肾等功能不全者；椎间盘脱出者；妊娠及哺乳期女性等。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西药与推拿治疗。甲钴胺片（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20060921，0.5 mg／片）口服，每次0.5 mg，每日3次。双氯芬酸钠缓释片（湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20067776，0.1 g／片）口服，每次0.1 g，每日1 次。推拿手法：①牵拉按压。患者行俯卧位，医者先用推拿手法将患者腰骶部的肌肉放松，再对双下肢进行牵引，同时按压患者责任椎体的后突部4～5次；②定位旋转。患者坐于腰椎旋转复位椅后，医者固定患者的下肢，令患者左右手交叉放于腹部，身体稍微前倾，而后对患者的腰椎节段偏侧棘突旁进行按压，按扶患者的右肘与此同时发力，向左侧推动患者的身体，有“咔嚓”声后即可。每周2次，治疗4周。

2.2 观察组 在对照组的基础上给予活血通络汤联合温针灸治疗。①活血通络汤。方药组成：木瓜、制川乌各8 g，制草乌、威灵仙、青皮、红花、醋三棱各10 g，炙甘草、川牛膝、橘络、石菖蒲、莪术各12 g，丹参、当归、鸡血藤各15 g。辨证加减，对于肝肾亏虚证患者，加用桑寄生10 g；对于风寒阻络证患者，加用麻黄8 g和桂枝10 g。将以上药物用水煎至400 m L，每次口服200 m L，早晚温服。②温针灸。主穴选择肾俞、大肠俞、关元俞，配穴选委中、昆仑、环跳、承山、阳陵泉。患者取俯卧位，医者用0.25 mm×40 mm 针灸针（镇江新区长城医疗用品厂，苏械注准20172200936）快速针刺承山、阳陵泉、委中，针刺深度约为33 mm；针刺环跳穴，深度约67 mm；针刺昆仑穴，深度约为20 mm。得气后，取2 cm 高的艾炷置于针柄上，在穴位上放置隔热纸后引燃艾炷。每日1次，治疗5 d后休息2 d。治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①症状改善情况：比较两组患者腰部症状和下肢部症状消失时间。②采用视觉模拟评分法（VAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、日本骨科协会腰椎功能评分（JOA 评分）及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分分别评估两组患者治疗前后的腰痛程度、睡眠质量、腰椎功能、肢体功能。其中VAS总分为10分，分值越高表明患者临床疼痛症状越严重；PSQI总分为21分，分值越高表明患者临床睡眠质量越差；JOA 总分为29分，分值越低表明患者临床腰椎功能越差；ODI总分为50分，分值越高表明患者临床肢体功能越差。③血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）水平：于治疗前后采集两组患者空腹静脉血3 m L，离心（转速为3 000 r／min，离心半径为8 cm）15 min取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清MCP-1、IL-1、IL-6水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

（1）症状改善情况比较 观察组腰部症状消失时间、下肢部症状消失时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者症状改善情况比较（d，±s）

表1 两组腰椎间盘突出症患者症状改善情况比较（d，±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数腰部症状消失时间下肢部症状消失时间观察组42 17.63±3.14▲15.68±3.74▲对照组41 22.48±4.86 20.36±4.25

（2）VAS、PSQI、JOA、ODI评分比较 治疗后，两组患者VAS、PSQI、ODI评分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组；两组患者JOA评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后腰痛程度、睡眠质量、腰椎功能及下肢功能指标比较（分，±s）

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后腰痛程度、睡眠质量、腰椎功能及下肢功能指标比较（分，±s）

注：1.VAS，视觉模拟评分法；PSQI，匹兹堡睡眠质量指数量表；JOA评分，日本骨科协会腰椎功能评分；ODI，Oswestry功能障碍指数。2.与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 VAS评分PSQI评分观察组42 治疗前 7.13±0.84 11.48±1.35治疗后 1.94±0.32△▲ 6.46±0.83△▲对照组41 治疗前 7.16±0.87 11.54±1.26治疗后 2.87±0.45△8.85±0.92△组别 例数 时间 JOA评分ODI评分观察组42 治疗前 11.67±2.18 30.43±4.25治疗后 24.96±2.11△▲ 10.94±2.12△▲对照组41 治疗前 11.34±2.25 30.74±4.56治疗后 18.83±2.18△ 15.68±2.35△

（3）MCP-1、IL-1、IL-6水平比较 治疗后，两组患者血清MCP-1、IL-1、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

表3 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

注：1.MCP-1，单核细胞趋化蛋白-1；IL-1，白细胞介素-1；IL-6，白细胞介素-6。2.与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间MCP-1（ng／L）IL-1（μg／L）IL-6（pg／mL）观察组42 治疗前138.14±27.72 0.73±0.14 25.73±3.46治疗后62.45±7.21△▲0.10±0.02△▲9.25±1.49△▲对照组41 治疗前137.57±28.25 0.75±0.17 25.24±3.58治疗后75.18±8.63△0.18±0.03△12.62±1.87△

4 讨论

LDH 作为临床上病因较为复杂的疾病，其发病机制主要与机体的炎性反应有关［5］。为改善患者临床症状，临床常给予常规西药联合推拿进行治疗，但对于减轻机体内炎性反应的作用效果欠佳，且患者于治疗后易复发，故需采取更为有效的方法进行治疗。中医认为，LDH 的发病原因主要为风、寒、湿之邪流注经络，导致气滞血瘀，不通则痛；或肾气不足，精气衰微，导致筋脉失养；或外伤劳损，血瘀痹阻经络，故治疗应以祛除外邪和瘀血、补肾养筋为主［6］。活血通络汤由通窍活血汤化裁而来。通窍活血汤来源于《医林改错》，主要由大枣、桃仁、赤芍、红花、川芎、老葱、黄酒、麝香、生姜组成，主治血瘀阻滞所致的耳聋、头晕头痛、血痨、潮热等症状。本研究拟方中，木瓜、制川乌、制草乌、威灵仙舒筋除痹，温经止痛，祛风除湿；青皮疏肝破气；红花、三棱、橘络、莪术、丹参、鸡血藤消瘀止痛，通经活络；炙甘草益气健脾；川牛膝通淋除痹，活络祛瘀；石菖蒲健胃醒神；当归补血止痛。肝肾亏虚者加桑寄生滋肝补肾，风寒阻络者加麻黄、桂枝祛风活络。全方共奏活血止痛、通经活络、健脾益气、祛风散湿之功。相关研究表明，加减通窍活血汤导入理疗法联合手法推拿治疗LDH 临床效果良好［7］。温针灸是治疗LDH 常用的方法，联合活血通络类中药治疗能提高疗效［8-10］。

VAS、PSQI、JOA 评分及ODI是临床上评价LDH 患者治疗效果的较为常见的指标，可分别用于对患者的疼痛改善情况、睡眠质量、腰椎功能及肢体功能的评价，当治疗后患者上述分值趋于正常水平时，表明临床治疗效果有效，可改善患者的临床症状，促进患者腰椎及肢体功能恢复，提高睡眠质量。本研究结果显示，治疗后观察组腰部症状消失时间、下肢部症状消失时间短于对照组，VAS、PSQI、ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，提示将活血通络汤、温针灸、西药及推拿联合应用于LDH 患者，可改善患者临床症状、腰椎功能和睡眠质量，减轻疼痛程度，这与樊红霞等［11］研究结果基本一致。

LDH 的发生及病情严重程度与血清中的炎症因子水平有着显著相关的关系，其中较为常见的为MCP-1、IL-1、IL-6。MCP-1作为重要的促炎因子，可对单核细胞产生趋化作用，促使炎症因子经血液循环系统到达腰椎间盘组织，进而促进病情的进展，加重患者的临床症状；IL-1、IL-6在血清中高水平表达，可促进炎症因子的聚集，进而对脊神经、神经根等造成刺激，促进病情进展，使腰椎功能进一步受损［12-13］。现代药理学研究表明，活血通络汤药物中含有丹参多糖、黄酮类等有效成分，可抑制血清中炎症因子的表达，进而减轻机体的炎性反应［14-16］。此外，温针灸将艾灸与针刺联合起来对患者的穴位进行刺激，可将热量传送至穴位，促进机体患处的血液循环，刺激运动神经，有利于肌肉关节的收缩作用和细胞的新陈代谢，进而减轻机体的损伤，进一步抑制炎性反应［17］。予以西药及推拿治疗，可促进机体的局部、周身的血液循环，对神经功能发挥一定调节作用，促进胃肠道的蠕动，进而促进机体对于药物的吸收，抑制病情的进展，进一步促进患者临床症状的恢复［18-19］。本研究结果显示，治疗后观察组血清MCP-1、IL-1、IL-6水平均低于对照组，提示活血通络汤、温针灸、西药及推拿联合应用于LDH 患者可以减轻炎性反应，这与苏小强等［20］研究结果相似。

总之，活血通络汤、温针灸、西药及推拿联合应用于LDH 患者，可改善患者临床症状、腰椎功能和睡眠质量，减轻疼痛程度和炎性反应，值得临床推广和应用。本研究的创新之处在于，将多种中医疗法联合起来进行治疗，发挥协同作用，能有效改善患者的临床症状，减轻机体的炎性反应，提高睡眠质量及腰椎、肢体功能。本研究的不足之处在于，纳入研究样本量较少，且缺乏对于血清中疼痛介质的研究，后续研究可纳入更多的样本量进行更为深入的研究。