名老藏医索巴验方治疗乙型肝炎的临床观察※

羊尖吉

（青海省海南藏族自治州同德县藏医院，青海海南 813200）

乙型肝炎是一种感染乙型肝炎病毒（HBV）后引起的肝损害性疾病，属于肝脏传染性疾病。慢性乙型肝炎的致病因素众多，发病机制复杂，诊疗棘手，除了早期接种疫苗可进行有效预防外，目前尚无有效治疗方法。藏医在临床上将肝病分为18种，根据藏医理论及患者症状的辨证分析，乙型肝炎归属藏医学“青乃丹吾”范畴，是由食物在转化成血液的过程中三因失调，消化力和抗病力减弱，三胃火衰弱导致机体不能正常进行消化吸收，不能分离食物的清浊，造成七大物质转化出现障碍，加之饮食起居不当等因素，使精华不能转化为正常血液，而糟粕停留在血液中形成病原体，久而久之蓄积于肝脏中而引起的一种疾病［1-2］。本研究观察名老藏医索巴验方治疗乙型肝炎的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年7月1日—12月21日同德县藏医院收治的102例乙型肝炎患者，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组51例。对照组有2例受试者失访，男33例，女16例；年龄20～67岁，平均（34.73±4.41）岁；病程1～2个月，平均（1.02±0.10）个月。治疗组男31例，女20例；年龄7～76 岁，平均（34.62±4.61）岁；病程1～2个月，平均（1.23±0.12）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经同德县藏医院伦理委员会批准（审批号：2020-LLPJ-01）。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准 参照《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中的诊断标准制定：血清乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎E 抗原、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阳性，丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变［2］。

（2）藏医诊断标准 参照《四部医典》中“青乃丹吾”的辨证标准制定：症见身倦乏力、食欲差、情绪低下、腹胀［3］。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患者无药物过敏史，能耐受本研究所用药物；患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并其他器官障碍者；妊娠期或哺乳期女性；合并肝硬化者；其他类型病毒性肝炎患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予口服名老藏医索巴验方治疗。七味红花殊胜散早饭后口服，每日1次，每次1 g；二十五味獐牙菜散午饭后口服，每日1次，每次1 g；秘诀清凉散晚饭后口服，每日1次，每次1 g。持续治疗24周，用药期间定期（服药后3个月）按诊疗方案回院观察。

2.2 对照组 给予阿德福韦酯片（安徽安科恒益药业有限公司，国药准字H20163410，10 mg／片）口服，每日1次，每次1片。持续治疗24周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①肝功能指标。比较两组患者治疗前后ALT、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）水平。②肝纤维4项。比较两组患者治疗前后透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）水平。③HBVDNA。比较两组患者治疗前后HBV-DNA 水平。④临床疗效。治疗24周后评定疗效。显效：症状消失，轻叩肝区无疼痛，肝功能及相关检查结果正常，血清乙型肝炎表面抗原仍存在；有效：症状明显改善，肝区无明显疼痛及压痛，肝功能检查正常或轻微异常；无效：未达到上述标准或病情恶化。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。⑤记录两组患者治疗期间的不良反应，包括头晕、腹泻和恶心等。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

（1）肝功能指标比较 治疗前，两组ALT、AST、TBIL水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组ALT、AST、TBIL水平均较治疗前降低，治疗组ALT、AST、TBIL水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组乙型肝炎患者治疗前后肝功能指标比较（±s）

注：1.AST，天冬氨酸氨基转移酶；ALT，丙氨酸氨基转移酶；TBIL，总胆红素。2.与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别例数时间 ALT（U／L） AST（U／L）TBIL（μmol／L）治疗组51 治疗前50.33±16.12 55.56±15.73 64.50±8.13治疗后30.53±10.34△▲32.21±11.56△▲20.12±2.79△▲对照组49 治疗前50.25±16.78 56.45±15.23 64.78±4.42治疗后39.53±9.34△40.21±12.56△28.12±2.89△

（2）肝纤维4项比较 治疗前，两组HA、Ⅳ-C、LN、PC-Ⅲ水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组HA、Ⅳ-C、LN、PC-Ⅲ水平均较治疗前降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组乙型肝炎患者治疗前后肝纤维4项比较（±s）

表2 两组乙型肝炎患者治疗前后肝纤维4项比较（±s）

注：1.HA，透明质酸；Ⅳ-C，Ⅳ型胶原；LN，层粘连蛋白；PC-Ⅲ，Ⅲ型前胶原。2.与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 HA（mg／L）Ⅳ-C（μg／L）治疗组51 治疗前186.76±73.23 117.01±41.23治疗后 99.29±30.21△▲ 67.51±15.67△▲对照组49 治疗前183.58±71.89 127.77±46.33治疗后137.44±37.47△ 84.68±21.56△组别 例数 时间 LN（μg／L）PC-Ⅲ（μg／L）治疗组51 治疗前116.25±27.35 128.69±44.32治疗后 76.36±14.56△▲ 86.32±31.25△▲对照组49 治疗前117.78±27.88 140.13±49.95治疗后 87.57±15.47△ 95.23±26.46△

（3）HBV-DNA水平比较 治疗前，两组HBV-DNA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组HBV-DNA 水平均较治疗前下降，治疗组HBVDNA 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组乙型肝炎患者治疗前后乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸水平比较（IU／mL，±s）

表3 两组乙型肝炎患者治疗前后乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸水平比较（IU／mL，±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸水平治疗组51 治疗前（5.01±0.94）×104治疗后（4.42±0.64）×102△▲对照组49 治疗前（4.98±0.80）×104治疗后（3.96±0.70）×102△

（4）临床疗效比较 治疗组总有效率为80.39%（41／51），高于对照组的69.39%（34／49），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组乙型肝炎患者临床疗效比较

4 讨论

作为少数民族聚集的省份，青海省居民的生活方式和饮食习惯与其他中国内陆城市有很大不同，乙型肝炎的发病率相对较高。据省内相关数据显示，近年来，青海省乙型肝炎的发病率一直居高不下。特别是以同德县为代表的农牧区，养畜户居住分散，交通不便，加之医疗卫生投入不足，居民缺乏卫生防疫常识，疾病预防能力较低等，导致乙肝发病率升高［4］。再加上很多居民平时不注意体检，未形成良好的生活习惯，错过了最佳的治疗时机，因此肝炎后肝硬化和肝癌的发病率和死亡率特别高［5-7］。

藏医对乙型肝炎有独特认识，认为该病在精华不消化的初期症状不明显或几乎没有症状，但随着精华不消化的加重，出现身体沉重、疲倦、反胃、呕吐、食后消化不良等症状。最后，随着糟粕对肝脏的侵害，就会出现肝区隐痛，以及腹胀、无食欲、失眠多梦、身体有沉重感、黑便、血压下降、营养不良等症状。因此，乙型肝炎早期属于精华不消化范畴，需以治疗精华不消化为主，中后期成为实质性肝病后则须改变治疗方法。目前临床治疗首选抗病毒药物，主要包括核苷类药物及干扰素，但长期服用这些药物通常有流感样症候群、血细胞减少、精神异常、肾脏损伤等不良反应且易产生耐药性［8-9］。藏医认为，人体的五脏六腑是一个整体，任何内脏疾病初期往往先会显像于表面，继而影响全身，同时与自然的季节变化保持着密切联系。因此，治肝必须与胃、胆、脾同治，根据疾病的寒热性质，坚持整体论治、治病求本而达到根治疾病的目的。若单纯治肝，即使病毒复制得以在短时间内控制，由于相应器官功能未得到改善，病毒很容易卷土重来。

藏医强调对胃、肝、胆的全面治疗，注重对人体多脏腑和“精、气、神、血”的调理，抑制病毒再复制感染，从而改善患者的肝脏炎症及纤维化，阻止疾病向肝硬化及肝癌进展。名老藏医索巴是同德地区藏医的杰出代表，体现了当地藏医的较高水准。其认为通过病因理论，所有疾病的远因都是因为“无明”，有了无明就有了产生疾病的对象——无蕴，然后由贪欲、嗔怒、愚昧产生了病因学说，即外因与内因，与现代医学中的乙肝病毒与肝细胞相通。该病属“秊壬木”范畴，最终侵害肝脏，因此主要以“四步阶梯”法激活免疫系统、修复再生细胞、清除体内蓄积的病毒、保护肝功能为治疗原则，饮食以清淡、易消化为主，保持乐观积极的情绪。索巴验方七味红花殊胜散为清肝热方剂，由藏红花、天竺黄、绿绒蒿等7味藏药组成，用于治疗肝病、血热病、紊乱热；二十五味獐牙菜散为祛赤巴热方剂，由印度獐牙菜、篦齿虎耳草、花锚等25味药物组成，用于治疗胆囊病变引起的肝热病；秘诀清凉散为清热解毒方剂，由寒水石、檀香、紫檀香等23味药物组成，可用于治疗疫毒侵肝、木布病。3首方剂联用以祛赤巴、清肝热、解疫毒为主，可抑制HBV复制及稳定患者病情，降低患者的转氨酶水平，起到保肝的作用。索巴验方以“平息法”治疗乙型肝炎，通过整体治疗理念，具有帮助消化、保护肝功能、调节免疫、预防肝纤维化和减少弥漫性肝损伤的作用。

本研究应用索巴验方治疗乙型肝炎，结果显示，治疗后，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），说明名老藏医索巴验方治疗乙型肝炎疗效更好。治疗组肝功能指标、肝纤维4项、HBV-DNA 水平均低于对照组（P＜0.05），说明名老藏医索巴验方治疗乙型肝炎可有效改善患者的肝功能和抗肝纤维化，抑制病毒复制。本研究也存在一定的局限性，如样本量较少，且未分析名老藏医索巴验方防治慢性乙型肝炎的作用机制，今后将扩大样本量进行深入研究。