基于数字化远程血压监测平台的高血压健康管理方案在原发性高血压患者中的应用

赖晋媛 刘 凯 徐 英 杨良琴 张永佳 余 俊

1.四川大学华西医院心脏内科危症监护病房 四川大学华西护理学院，四川成都 610000；2.四川大学华西医院心脏内科，四川成都 610000；；3.四川大学华西医院老年医学中心 四川大学华西护理学院，四川成都 610000；4.云南省肿瘤医院骨二科，云南昆明 650000

高血压为临床常见心血管疾病，且随着生活方式的转变及工作压力的增大，高血压的发病已趋向年轻化[1]。最新数据显示，我国2012—2015 年成人高血压患病率高达27.9%，已对我国居民健康造成严重威胁[2]。若高血压未得到及时管理，血压长期得不到有效控制可引发主动脉夹层、眼部血管异常等多种并发症，甚至威胁生命。因此，如何对高血压患者进行有效的健康管理，及时控制血压水平、改善临床症状已成为临床医师研究重点[3]。目前，临床针对高血压患者常以门诊随访方式进行健康管理，但该种方式管理效率较低，患者的服药依从性及血压控制情况并不理想[4-5]。随着信息化技术的应用，数字化平台逐渐用于慢性疾病的管理中，可通过信息系统及时对患者进行管理方案的传达，可有效提高管理效率[6-7]。基于此，本研究通过前瞻性队列研究探讨对原发性高血压患者应用基于数字化远程血压监测平台的健康管理方案的干预效果，为临床长期、有效地控制高血压提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至12 月四川大学华西医院心脏内科收治的100 例原发性高血压患者，采用随机数字表法将其分为对照组与管理组，各50 例。对照组男28 例，女22 例；年龄46～64 岁，平均（54.79±4.82）岁；高血压病程1～10 年，平均（4.31±2.68）年；文化程度：初中及以下19 例，高中及以上31 例；高血压分级：1 级30 例；2 级20 例；合并症：糖尿病30 例，高脂血症28 例。管理组中男31 例，女19 例；年龄43～67岁，平均（55.36±4.91）岁；高血压病程1～11 年，平均（4.28±2.59）年；文化程度：初中及以下20 例，高中及以上30 例；高血压分级：1 级29 例；2 级21 例；合并症：糖尿病29 例，高脂血症26 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经四川大学华西医院医学伦理委员会审批通过[2022 年审（1770）号]。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》[8]中原发性高血压诊断标准；居住地与医院距离≤10 km，可正常进行门诊随访；可熟练使用智能手机；对本研究内容知情同意。排除标准：合并免疫系统疾病；心、肺、肾等重要脏器功能损害；合并恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期女性；认知功能及精神状态异常，无法理解本研究内容。

1.3 管理方法

所有患者均接受常规降压药物治疗，并实施门诊随访管理方案，每个月至医院随诊1 次。

对照组接受常规健康管理方案。①运动锻炼。嘱患者每周保持5～7 次中等或高强度有氧运动。②定期血压监测。针对初次服用降血压药物的患者，嘱早、中、晚各测量1 次；血压控制不理想的患者，嘱每隔4～6 h 测量1 次血压；出现高血压症状时，立即测量1 次；血压控制稳定的患者，嘱每天测量1～2 次。所有患者测量血压时若发现明显波动或升高，立即返院就诊。③饮食结构与习惯调整。嘱患者戒烟、限制饮酒，增加饮食中的钾摄入，如新鲜的水果、豆类、蔬菜等，增加低脂奶制品、富含膳食纤维的全谷物、植物来源的蛋白质等，减少钠摄入量，采用低钠盐代替普通食盐，不吃或少吃腌制品、零食等食物。④心理护理。患者每次返院随访时进行亲切交流，询问患者血压变化情况及给予鼓励，倾听并解答患者存在的疑惑，帮助患者减轻精神压力，保持心理平衡。

管理组接受基于数字化远程血压监测平台的健康管理方案。（1）管理人员：由1 名医院信息科工程师、2 名高年资副主任医师、1 名护士长及4 名护士组成，其中医院信息科工程师负责远程血压监测平台各项数据整合、使用培训及所需资料、视频格式的转换，高年资副主任医师负责健康管理方案的构建，护士长负责组织管理人员进行研究内容培训，并对护士进行考核监督，护士负责管理工作的实施。（2）数字化远程血压监测平台的应用：运用远程血压监测系统实现对患者血压的监测，并由管理人员将患者病例资料导入医院电子病历系统，由医院信息科工程师将每位患者病例资料与远程血压监测系统监测的血压数据进行整合，上传至医院电子病历系统并进行格式转换，设定为Word、HTML 等格式，以便管理人员实现在多个传输系统（手机、平板电脑等）查看或发送给患者。（3）开展管理干预：①健康教育。基于数字化远程血压监测平台的监测数据及患者病例资料对患者病情进行分析，由信息科工程师将监测数据绘制为血压趋势图，对患者血压进行分级，对于收缩压≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥100 mmHg 的患者，责任护士于管理第1 天通过微信推送图片及视频帮助患者了解疾病诱因、疾病危害及健康管理的重要性，并随机提问相关知识让患者回答，其余患者仅推送图片及视频，不进行问答环节。②运动管理。责任护士通过微信于每周一、二、四、五、日早上8:00 时向患者推送“八段锦”“太极”等视频，并督促患者进行打卡，回传锻炼视频。③血压监测管理。针对患者前一天远程血压监测平台测得的血压情况推送血压监测提醒，对于收缩压≥160 mmHg 和/或舒张压≥100 mmHg的患者加强监测频率，及时掌握患者血压控制情况，对于出现血压异常的患者推送就医提醒。④饮食习惯管理。依据患者评估情况推送食谱及饮食拍照提醒，患者将每餐饮食拍照发送至微信，由管理人员对饮食进行评价并给予提醒，限制钠的摄入，对于收缩压≥160 mmHg 和/或舒张压≥100 mmHg 的患者严格限制钠摄入量保持＜5 g/d。⑤心理管理。每周给患者推送心理健康评估量表，针对负性情绪明显的患者增加随访力度，适当进行电话随访或改为每2 周返院随访1次，加强与患者之间的交流，帮助其减轻精神压力。同时，针对血压控制良好的患者可通过发放小礼物进行鼓励，并将其血压控制过程制作成视频发送给其他患者，起到榜样激励作用。

两组均管理3 个月，且未出现中途退出及失访情况。

1.4 观察指标

①血压控制情况：于管理前后采用臂式电子血压计（武汉六和康信息科技有限公司生产，型号：AF-XY-01）测量收缩压及舒张压，所有患者均测量3次，取平均值为最终结果。②生活质量：于管理前、后用生活质量量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[9]评估，该量表包含心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活状态4 个维度，每个维度总分均为100 分，分数越高表明生活质量越好。③服药依从性。于管理前采用服药依从性量表-8 个条目（morisky medication adherence scale-8 items，MMAS-8）[10]评估，该量表包含8个条目，其中1～4、6～7 条目依据答案“是”“否”分别计0、1 分，条目5 为反向计分，条目8 采用5 级评分法，分别为0、0.25、0.50、0.75、1.00分。分数≤6 分为服药依从性差，反之为服药依从性好。

1.5 统计学方法

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理前后血压控制情况比较

管理前，两组收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，两组收缩压、舒张压水平低于管理前，且管理组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组管理前后血压控制情况比较（mmHg，±s）

表1 两组管理前后血压控制情况比较（mmHg，±s）

注1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 两组管理前后生活质量比较

管理前，两组GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，两组GQOLI-74 评分高于管理前，且管理组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组管理前后生活质量比较（分，±s）

表2 两组管理前后生活质量比较（分，±s）

2.3 两组管理前后服药依从性比较

管理前，两组MMAS-8 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，两组MMAS-8 评分高于管理前，且管理组高于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组管理前后服药依从性比较（分，±s）

表3 两组管理前后服药依从性比较（分，±s）

3 讨论

研究表明，服药依从性较差为高血压患者血压控制不理想的主要原因之一，为提高患者服药依从性，在药物治疗的同时采取健康管理方案已成为当代高血压治疗的主要方案[11-12]。但常规管理方案缺乏特异性，且受到距离、患者认知等因素影响，导致管理效果并不理想[13]。数字化平台管理是一种基于以全数字化传输技术将护理或管理资源整合的模式，能够保证管理工作的连续进行，提高工作效率[14-15]。高丽梅等[16]针对经皮冠脉介入术后的患者应用基于数字化医院的心脏康复综合干预后，患者的运动情况及健康行为能力得到了有效提升，且血脂水平也明显改善。

本研究结果显示，应用基于数字化远程血压监测平台的健康管理方案可增强对血压的控制效果，提高服药依从性。基于数字化远程血压监测平台的健康管理可根据对患者病例资料及血压变化趋势的评估针对性推送高血压相关知识，帮助患者正确、全面地解疾病相关知识，提高配合管理的积极性与主动性，从而提高服药依从性、有效控制血压水平[17]。同时，通过对患者病例资料及血压情况的评估可及时推送血压监测提醒，可提醒患者及时服药，从而提高服药依从性，并且对于出现异常情况的患者可做到及时提醒就医，帮助患者及时有效控制血压[18-19]。此外，通过对患者食谱的监督，能够了解并及时提醒患者低钠高钾饮食，避免因钠盐摄入过多导致水钠潴留引起血容量增加，进一步控制血压水平[20]。

研究显示，高血压患者常伴随高血脂、高血糖，可加重对血管、眼睛、肾脏等损害程度，影响其生活质量[21]。因此，改善患者生活质量为高血压患者管理目的之一。本研究结果显示，对高血压患者应用基于数字化远程血压监测平台的健康管理方案能够有效提高其生活质量。基于数字化远程血压监测平台的健康管理方案通过打卡并上传锻炼视频的方式能够提醒患者进行适当运动锻炼，培养其健康行为，进而改善患者身体素质，提高生活质量[22-23]。此外，通过对患者进行心理健康量表的推送，能够了解患者心理健康状况，及时帮助患者消除负性情绪，提高其对治疗及生活的积极性，并且在健康饮食的帮助下，可增强机体细胞活力及再生能力，进一步帮助患者保持心理健康，从而提高生活质量[24-27]。

综上所述，应用基于数字化远程血压监测平台构建的健康管理方案管理高血压患者，能够有效控制血压、提高服药依从性，并且能够提高患者生活质量，管理效果优于常规健康管理方案。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。