高压氧治疗结合心脏康复护理训练对不稳定型心绞痛患者心电图改善情况及预后的影响

王桂丽 王艳玲▲ 李丽娟 常丽艳

1.河北省沧州市人民医院高压氧科，河北沧州 061000；2.河北省张家口市第一医院电生理科，河北张家口 075000；3.河北省沧州市人民医院静配中心，河北沧州 061000

不稳定型心绞痛主要是在冠状动脉粥样硬化基础上，由不稳定斑块或其他因素刺激造成血管管腔破裂或阻塞导致的间歇性胸痛[1-2]。目前，临床治疗不稳定型心绞痛多予以经皮冠状动脉介入治疗、心脏康复治疗等，其中心脏康复治疗方案通过对患者实施针对性的心脏康复计划，可促进患者症状的改善，但仅靠其治疗效果仍不够理想[3-4]。高压氧是一种治疗各种脑损伤的手段，其具有增加组织供氧，改善心肌能量代谢，促进侧支循环的作用[5]。但目前关于高压氧结合心脏康复护理训练在不稳定型心绞痛患者中的应用效果研究报道尚较少。基于此设立本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021 年1 月至2022 年3 月河北省沧州市人民医院收治的114 例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各57 例。其中对照组平均年龄（61.73±5.21）岁；男30例，女27 例；心功能分级：Ⅰ级22 例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级15 例[6]。试验组平均年龄（61.75±5.18）岁；男32 例，女25 例；心功能分级：Ⅰ级25 例，Ⅱ级18 例，Ⅲ级14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经河北省沧州市人民医院伦理委员会批准同意（KY1034）。

1.2 纳入标准

①诊断标准参照相关文献[7]；②自愿接受高压氧治疗；③具有高压氧治疗指征，且能耐受；④对本研究知情同意等。

1.3 排除标准

①近1 个月内有心脏手术史；②伴有心源性休克、心律失常、充血性心力衰竭及重度肺功能不全；③未处理的气胸；④同时服用双硫仑类及抗肿瘤药物等。

1.4 护理方法

对照组给予心脏康复护理训练，训练过程分为适应期、恢复期、巩固期3 个阶段。第1 阶段训练以缓慢步行为主，10 min/次，2 次/d；第2 阶段训练以有节律步行、慢速上下楼梯为主，10 min/次，2 次/d；第3 阶段以强化训练为主，在专业技术人员指导下进行上述训练，30 min/次，2 次/d。试验组在对照组基础上给予高压氧治疗，仪器选用GY 3200 医用空气加压氧舱（烟台宏远氧业股份有限公司），治疗压力为0.2 MPa（2 ATA），加压时间为20 min；在压力稳定后予以面罩吸氧2次，30 min/次，于氧舱内呼吸空气休息10 min 后再次吸氧30 min，最后减压20 min 出舱，1 次/d，6 次/周。

两组均治疗4 周，并随访1 年。

1.5 观察指标

1.5.1 心电图改善情况 治疗4 周后根据文献[8]评估心电图改善情况，其中患者静息心电图显示缺血性改变恢复正常为显效；静息心电图显示T 波由平坦变成直立，缺血性ST 段回升超过0.15 mV，但未恢复正常为有效；静息心电图恶化或无变化为无效。

1.5.2 心绞痛持续时间及发作次数 统计治疗期间的心绞痛持续时间及发作次数。

1.5.3 炎症指标 治疗前和治疗4 周后采集空腹静脉血6 ml，离心后取3 ml 血清予以酶联免疫吸附试验测定血清γ 干扰素（interferon-γ，IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C 反应蛋白（hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司（货号：ml077386、ml077385、ml092638）。

1.5.4 心肌损伤指标 取剩余3 ml 血清予以酶联免疫吸附试验测定血清肌酸激酶同工酶-MB（creatine kinase isozyme-MB，CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司（货号：ml092665、ml023547）。

1.5.5 预后情况 记录随访期间出现的非致死性心肌梗死、脑卒中、靶血管血运重建及死亡等情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验或秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图改善情况比较

试验组治疗4 周后的心电图改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心电图改善情况比较[例（%）]

2.2 两组治疗前、治疗4 周后心绞痛持续时间及发作次数比较

治疗前，两组心绞痛持续时间、心绞痛发作次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4 周后，两组心绞痛持续时间短于治疗前，且试验组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组心绞痛发作次数少于治疗前，且试验组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、治疗4 周后心绞痛持续时间及发作次数比较（）

表2 两组治疗前、治疗4 周后心绞痛持续时间及发作次数比较（）

2.3 两组治疗前、治疗4 周后炎症指标比较

治疗前，两组IFN-γ、TNF-α、hs-CRP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4 周后，两组血清IFN-γ、TNF-α、hs-CRP 水平低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、治疗4 周后炎症指标比较（）

表3 两组治疗前、治疗4 周后炎症指标比较（）

注 IFN-γ：γ 干扰素；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；hs-CRP：超敏C 反应蛋白。

2.4 两组治疗前、治疗4 周后心肌损伤指标比较

治疗前，两组CK-MB、cTnI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4 周后，两组血清CK-MB、cTnI水平低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前、治疗4 周后心肌损伤指标比较（）

表4 两组治疗前、治疗4 周后心肌损伤指标比较（）

注 CK-MB：肌酸激酶同工酶-MB；cTnI：心肌肌钙蛋白I。

2.5 两组预后情况比较

试验组随访期间不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组预后情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，不稳定型心绞痛患者的死亡率约占冠心病死亡率的12%[9-10]。目前，临床采用介入和手术治疗不稳定型心绞痛虽可控制患者病情进展，但介入和手术治疗费用高，且对患者存在很大风险，可能会出现血管损伤，导致血流改变，甚至形成血栓[11-12]。

心脏康复护理训练通过为不稳定型心绞痛患者提供科学的运动康复锻炼计划可促进患者症状改善[13]。高压氧治疗在高气压的环境下让不稳定型心绞痛患者在氧舱中吸入纯氧，可促进患者血液中氧的溶解量明显增加，使患者缺血心肌获得足量的氧供应，利于改善其心肌的有氧代谢和能量供应，降低心肌收缩能力；同时高压氧环境下可保护患者心脏，减少心率降低、心律失常等的发生，利于改善患者预后[14-15]。有研究称，高压氧可促进心肌氧耗降低，保护缺氧心肌[16-17]。本研究中与对照组比较，试验组治疗4 周后的心绞痛持续时间短，心绞痛发作次数少，随访期间的不良事件总发生率低，提示高压氧结合心脏康复护理训练有助于提高不稳定型心绞痛患者疗效。

不稳定型心绞痛患者病情进展过程中可能伴有炎症和心肌损伤[18]。IFN-γ、TNF-α 可参与动脉粥样硬化过程；hs-CRP 水平升高，可加重血管内皮损伤，导致动脉粥样硬化程度加重[19-21]。CK-MB、cTnI 作为评估机体心肌损伤程度的标志物，二者水平升高可加重心肌损伤[22-23]。本研究中试验组治疗4 周后的血清IFN-γ、TNF-α、hs-CRP、CK-MB、cTnI 水平低于对照组。高压氧治疗可增加不稳定型心绞痛患者心肌缺血部位的血氧分压，恢复患者多支病变血管内皮细胞功能，促进微循环及毛细血管供血恢复，利于减轻心肌损伤；此外，高压氧在纠正患者心肌细胞缺氧后，可促进患者血管内皮细胞通透性降低，抑制炎症因子释放，进而可减轻机体炎症[24-25]。

综上，高压氧治疗结合心脏康复护理训练可减轻不稳定型心绞痛患者机体炎症及心肌损伤，改善心绞痛症状、心电图及预后情况，疗效显著。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。