为什么21 天是一个化疗周期

■高伟（山西省汾阳医院甲乳外科）

化疗是肿瘤综合治疗最重要的基石之一，同时也是每个肿瘤患者都绕不开的治疗手段。关于化疗，今天我们一起来说说那些你要了解的知识。

化疗的分类

1.新辅助化疗 新辅助化疗是指在手术前完成的化疗，主要目的是使肿瘤缩小、瘤体降期降级，同时也可获得药敏试验的结果。

2.术后辅助化疗 这是指肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，主要目的是消灭术后患者体内残留的肿瘤细胞，防止术后复发转移。

3.根治性化疗 主要针对中晚期肿瘤患者，以治愈肿瘤为目的，尽可能多地杀死肿瘤细胞。

4.姑息性化疗 主要针对晚期肿瘤患者，化疗目的在于减轻痛苦，缓解并发症，进一步改善生活质量和延长生存期。

化疗什么时候开始

1.新辅助化疗一般在确诊肿瘤后立刻进行，完成2—4 个疗程后尽快评估疗效，以决定是否可手术切除以及选择后续化疗方案。一般若治疗方案有效，尽量按计划完成制定的化疗周期。

2.术后辅助化疗时机不尽一致。肺癌和消化道肿瘤建议术后3—4 周内开始，乳腺癌建议术后1—2 周内开始，腹腔内化疗建议术后7—10 天内开始。

3.根治性化疗一般适用于晚期患者，需尽早进行化疗，防止肿瘤进一步进展。特别是对于恶性程度高、进展快的肿瘤，如小细胞肺癌等，化疗刻不容缓。

4.姑息性化疗需根据患者身体状况决定，重点在于细水长流，尽量保证患者生活质量，减轻患者痛苦。

临床上不能一味追求化疗，而忽视化疗带来的严重毒副作用，让患者痛不欲生。

化疗多少周期最好

化疗周期应根据肿瘤类型和分期早晚、治疗目标（治愈、控制或减轻症状）、化疗类型、患者一般状态、对化疗的反应情况等综合决定，一般化疗4—6周期，每个周期21 或28 天。增加化疗剂量、延长化疗时间，实际上患者远期生存并无获益，还有可能导致毒性增加甚至大于增加的疗效，弊大于利。

化疗周期的依据

化疗周期是根据药物的半衰期、药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间以及肿瘤倍增的时间来决定的。其中最主要的原因是大部分化疗药物均有血液细胞学等骨髓抑制毒性，导致血液中白细胞和血小板数量下降，降低机体免疫功能。而化疗所致的白细胞、血小板降低的低谷通常出现在化疗第7—10 日，而后逐渐恢复，绝大部分患者在第3—4 周可以完全恢复。

提前/推迟化疗影响疗效吗

生活从来都不是按部就班的，化疗也一样。适当提前或推迟几天化疗是不会影响疗效的，但不可提前超过1 周或推迟超过2 周。提前化疗相当于增加了化疗药物的剂量，增加化疗药物的毒副作用。但如果患者毒副作用比较轻，且恢复比较快，则可适当提前化疗。鉴于骨髓抑制毒性的低谷通常出现在化疗后第7—10 日，所以化疗不可提前超过1 周。大部分化疗药物对肿瘤细胞的杀伤遵循一级动力学原则，即一定剂量的药物杀死一定比例的肿瘤细胞。

通常2—3 周机体正常细胞就足以恢复，同时未被杀死的肿瘤细胞也在恢复，如果不及时化疗，那么未被杀死的肿瘤细胞就可能会复发转移。所以需要正规、多周期、足疗程的化疗才能杀灭尽可能多的肿瘤细胞。