误入歧途，有“镜”无险

孔颖颖

常见的气道急症之一

气道异物是指异物进入、停留或嵌顿在气管或支气管内的状态，是常见的气道急症之一。常见的异物有花生、黄豆、牙齿、骨头、硬币等。由于右侧主支气管管径较大、走向贴近于大气道中心线，因此大部分异物易落入此处。

那么，导致支气管异物的常见原因有哪些？人的气道与食管在咽喉部共用一个通道，正常情况下，吞咽食物时，一个叫“会厌软骨”的结构会盖住气管开口，食物通过时不会落入气管，待食物经过后，气道会重新开放。所以正常人一般不会将食物呛到气管里。气道异物常在小儿进食时说笑、成人酒醉后吸入。老年人常存在咽反射迟钝、声带活动性差、声门闭合不全等，尤其是合并脑梗死、脑出血、帕金森等脑血管疾病的老年人，容易在进食后落入气道。

不同时期临床表现各异

气道异物往往属于临床急症，一旦造成窒息，患者可能会在几分钟内失去生命，或者留下难以恢复的后遗症。不同时期气道异物患者的临床表现各不相同：（1）异物进入期，呛咳、吸气性呼吸困难、缺氧；（2）安静期，异物贴附气管或支气管壁时，症状可缓解或消失；（3）刺激或炎症期，异物刺激或继发炎症引起咳嗽、咳痰、喘憋等症状；（4）并发症期，长期炎症刺激后，可能出现阻塞性肺炎、肺不张、肺脓肿、肉芽组织增生、气管狭窄等并发症。

气道异物的诊断主要依靠病史、症状、体征和辅助检查，其中有无异物吸入史是诊断的重要依据，但对于儿童异物的病史询问往往难以获得准确信息，易导致误诊和漏诊。影像学检查是重要手段，但对一些在胸片下显影不清的异物，诊断往往存在偏差。如症状不明显、异物较小、胸片未显示，常需行胸部CT。大部分气道异物患者表现为肺炎或肺部占位改变，因支气管镜检查能直观探查到气道异物的类型、位置，为临床所重视。

两招紧急处理气道异物

出现气道异物怎么处理？常见方法如下：

（1）立即禁食禁饮，紧急使用海姆立克法催吐异物。当1岁以上儿童或成人出现气道异物时，应鼓励大声咳嗽，如异物无法咳出，可以采用背部叩击。如果背部叩击5次，仍不能解除梗阻，则需立即通过“海姆立克急救法”冲击腹部5次，交替反复，直至异物排出。当婴儿发生严重气道梗阻时，可以采取背部拍击法和胸部冲击法。

（2）联系医院，完善相关检查，行气管镜下异物取出术。如果无法通过咳嗽、拍击等方法排除气道异物，一定要及时就医，可以通过微创的方式——支气管镜钳取异物（有钳夹、冻取、网兜等多种手段），是目前最方便、有效、应用最广泛的治疗方法。

常见介入治疗分5种

随着医疗科技水平的提高，医生几乎可以做到“无孔不入”，如常见胃肠镜、宫腔镜等。气道作为人体呼吸的重要通路，自然也有支气管镜检查。它是一种带有光源和镜头的软镜，一般从鼻腔或口腔置入，通过咽喉、会厌、声门进到气管及细支气管，用来进行肺和气管、支气管病变的诊断和治疗。临床上，除了取出气管异物，还可以通过活检取样诊断肺部肿瘤、灌洗取样明确肺炎病原体指导用药、行气管狭窄介入治疗，恢复气道通畅，是呼吸内科医师不可或缺的定海神针。

支气管镜取气道异物的方式有多种，分为硬质支气管镜和可弯曲支气管镜。因硬质支气管镜的管径较粗、操作孔道大，可通过硬镜专用钳，抓咬力度大，能对中心气道、大直径异物、嵌顿严重病例提供良好的操作通道，但因硬镜的操作难度大、技术推广参差不齐、麻醉条件要求高，并且对于患者来讲，有可能因为硬镜鞘管过大而损伤声门、气道黏膜引起急性喉头水肿、气管梗阻等，引起患者窒息。因此，经可弯曲支气管镜取异物已成为临床广泛应用的方式，医生会根据异物的特点选用不同的介入治疗方式，包括：（1）经支气管镜负压吸引术，无需使用额外的器械，操作简便，适合粉末状、胶冻状、液体类异物，或者体积较小、较轻的异物，可将异物直接吸引清除；（2）异物钳取出术，适合形状扁平、表面不平整的异物，如瓜子、果核；（3）冷冻异物取出术，将冷冻导管通过支气管镜的工作通道送至异物周边，启动冷冻探头使异物与探头前端冻结在一起，将异物、冷冻导管、支气管镜一并取出，适合含有一定水分的固体异物或质地较软异物，如血凝块、果冻等；（4）网篮异物取出术，适用于固体或易破碎的果仁类，以花生最多；（5）球囊介入异物取出术，指将完全折叠的球囊导管，经可弯曲支气管镜工作通道进入异物与气道壁之间的间隙到达异物远端，而后将球囊充起将异物带出，适用于质软易碎、周围有肉芽包裹的异物和带有中空孔道的特殊结构类异物的取出，如笔帽、串珠、口哨，但针对表面尖锐、容易刺破球囊的异物不适用。此外，也可多种方式联合治疗，对于异物局部肉芽组织增生严重嵌顿无法取出的病例，可联合激光、电刀、圈套器、扩张球囊等对局部气道进行处理后再行取出，针对不同的形状，也可先用激光、电刀等方式对异物进行切割、粉碎后分次取出。

虽然支气管镜检查是一项比较安全、并发症出现概率较低的检查，但风险仍然是存在的，以下情况行气管镜时风险显著增高：急性心肌梗死4周内；活动性大咯血；血小板计数<20×10⁹/L；妊娠期间；恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、急性脑血管事件、颅内高压、主动脉夹层等。

預防做好这4点

（1）注意饮食，最好不要给5岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等光滑的食物，吃西瓜时可先去掉瓜籽。吃饭时要注意细嚼慢咽，避免囫囵吞枣、狼吞虎咽，避免进食时谈笑。

（2）教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时设法取出，但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。

（3）成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯，以防发生意外。

（4）对于有脑梗塞、脑出血、帕金森等基础疾病的老年人，饮水及进食时应小心，进食时床头要抬高，最好采取坐位或半卧位，尽量不要进食含有骨头、硬核或者比较圆的食物，以免误吸进入气道；对于昏迷或全麻后未清醒的患者，要更加细心护理；预先取下已摇动的假牙、呕吐时，头应转向一侧，以免呕吐物吸入下呼吸道。