从内伤火病论治早泄

陈立蔓　彭涛　朱文雄　袁轶峰

【摘 要】 文章主要从“火”的不同角度辨析早泄的病因病机和证治。基于早泄的病因病机特点，从“阴火”“君相之火”“五志过极皆可为火”“痰火”四个方面来阐述早泄的发病机理。内伤脾胃，气虚不运，升降不济，阴火内生，精关不固；三焦郁滞，阴火内生；君火以明，相火以位，君相二火失和，则致宗筋功能失常，失去正常的启用功能；情志不舒，五志过极化火而精气不固者；肾亏虚火上炎，炼津为痰，扰动精室，精关易开，皆可导致早泄。治疗思路上，升阳散火、引火归元、解郁散火、化痰散火为早泄的主要治法。

【关键词】 内伤火病；早泄；病因病机

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）04-0078-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.04.zgmzmjyyzz202404016

早泄（premature ejaculation，PE）是以较短的射精潜伏期，射精控制能力差，伴有苦恼、焦虑、逃避性生活等不良情绪及和人际交往障碍为临床主要表现的男性常见性功能障碍疾病［1］。其全球发病率为20%～35%。中医对早泄早有认识，可将早泄归入“失精”“鸡精”“溢精”等范畴。目前研究发现中枢性5-羟色胺受体的易感性、阴茎头敏感度高等多种因素共同导致早泄。

现代学者则将“火病”视为内伤［2］，凡人体阴阳气血津液情志失调，内生火热而发病的皆为“内伤火病”。所以我国疾病谱是以火热证为主的，随着物质生活水平的提高，火热病也日益增多，火热发病的倾向性在现代社会不断增加。笔者跟诊于袁轶峰教授，专注解决男性功能障碍等男科疾病，跟诊期间总结袁教授治疗早泄思路，立足于“内伤火病”为病机，从不同角度辨治早泄，现论述如下，以飨同道。

1 早泄与内伤火病

火者，有气而无质，人体的生理之火具有化物与升腾的特性，化物即火居于胃则腐熟水谷，火居于脾则布散精微，火是人体阳气之常象，是参与机体代谢的重要元素；升腾即火性炎上，可发挥对阳气的推动作用。但《类经·阴阳类》云：“火太过则气反衰，火和平则气乃壮。”少火生气，壮火食气，病理之火，灼伤正气，脏腑功能失调，百病多发。

1.1 “阴火”《脾胃论》中记载：“调经篇云，病生阴者……又云阴虚则内热，有所劳倦……热气熏胸中，故为内热。”脾胃虚则生阴火，“阴火”之名，最早是李东垣在《脾胃论·饮食劳倦所伤，始为热中论》中提出的：“脾胃气虚，则肾下流，阴火能乘其土而得之。”饮食不当，寒温失调，伤及脾胃。运化水谷精微的脾胃，是人体卫气、营血的源泉。乃气血之本，后天之本。既损伤脾胃，则周身气机枢转不利，清阳不升，浊阴不下，阴阳不和，气血失调，元气不足。《兰室秘藏》中记载：“血中伏火，乃血不足也。”气血不足则阴火内伏。脾胃气虚，气机郁滞，发为内热而致化生阴火。阴火内生，精关固摄无权，故发为早泄。

现代社会环境改变，饮食滋腻，脾胃也会受到损害。所以脾气不足，内生阴火成为早泄的一大病机。现代早泄的病因病机逐渐向饮食不节、忧思过度，所致脾胃虚气血生化不足，运行无力等方面转变。

现代医学证明，肠道菌群对神经递质起着重要的作用，早泄又与神经生物学的异常关系密切，特别是肠道菌群对神经递质的影响在早泄的发生中起着不可忽视的作用［3］。《灵枢·本输》中记载“大肠小肠皆属于胃”，脾胃总领大肠、小肠之职能，故脾胃强，则大小肠功能正常，脾胃失职，气血不足，大小肠则功能紊乱。在男性射精的过程受到多个部位和激素（如多巴胺、催产素、雄激素等）的影响［4］，肠道菌群可通过调节肠黏膜上皮细胞功能影响神经递质的生成，其中包括5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NA）、多巴胺（DA）等，如大肠杆菌和肠球菌能够产生5-HT，沙雷氏菌、芽孢杆菌能够产生DA，而中枢性5-HT受体的易感性、多巴胺是目前早泄的重要因素之一。

1.2 君相之火《素问·天元纪大论》曰：“君火以明，相火以位”，首次提出君火、相火概念。君火发于心，心主神明，摄一身之用，又心志在喜，男女动乎情欲则心气和合，志意调达，君火动于上，相火应于下，君以明相以位，宗筋乃应之而起［5］。《景岳全书》言：“盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应也。”心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自去，相火虽起，虽不交会，亦暗流而疏泄。欲念无穷，则心动君火，继发引动相火，导致肾失闭藏而遗精早泄［6］。肝主疏泄及调畅情志、调畅气机的功能在维持正常勃起时间中具有重要的作用。肝主疏泄，主调畅情志，肝气郁结，失于疏泄，精关开合失司，故交则精泄。肾主闭藏，藏先天之精，在房事中情欲催动转化为生殖之精藏于精室，情合之时通过生殖器官排出体外。肾脏亏虚会引起精室藏精不足，相火妄動，束约精关无力，若心神驰越，诸邪扰动精室亦可致精室束约无权，肾司封藏固摄，肾虚则泄。君火以明，相火以位，君相二火相互协调，共同控制着宗筋正常的启用功能，劳累过度，耗气伤阴，累及肾之真阴，二火失和，相火妄动，扰动精室，势必出现房事早泄。

1.3 五志过极皆可为火“在心为喜，心主火也；在肝为怒，肝主木也；在脾为思，脾主土也；在肺为忧，肺主金也；在肾为恐，肾主水也。”所以五志又称五脏之志。刘完素《素问玄机原病式·六气为病·热类》中说：“志五脏者，怒、喜、悲、思、恐也，哀则忧之；志五过，劳则伤其本脏；志五伤，皆热也。”朱丹溪则云“五脏各有火，五志激之，其火随而起”，也就是五志过极则化火的意思。劳伤本脏及母子脏，导致多脏腑以气滞、气逆为主的气机失调，继而产生病理产物，如瘀血、痰湿等。壅塞不通，郁而化热。热扰精关，不固精气，发则早泄［7］。

现代研究表明，早泄与情志密切相关，不和谐的夫妻关系、工作压力、长期紧张导致情志不畅都会导致早泄。早泄是一种身心疾病，在性生活中早泄患者因过早射精而感到内疚、不自信，进而加重性功能障碍。故在治疗时常采用心理疗法与药物治疗同时并举。

1.4 痰火 朱丹溪云“阳常有余，阴常不足”，阴液精、血、津液既是人体生命活动的产物，亦是人体生命活动的物质基础，阴液来源于先天之精和后天水谷化生之精［8］。贾海骅等认为痰浊壅盛体质是早泄的主要体质之一。现代饮食方式变化，多食肥甘厚味之品，久坐久躺，食积于胃，湿热自起，灼津为痰。痰火暴灼，上冲于心，心失所制，精关失阖，精无所束，发为早泄。而居住环境和生活方式的改变，如各种因素如熬夜加班、纵欲过度等，常有胆腑郁热、肝火内郁，脏腑功能不调，内生火气，煎灼精液，阴津耗损，反致虚火妄行，炼津为痰，扰动精室，精关易开。

2 以火治之

2.1 补益散火 阴火的病理基础是脾胃升降异常而导致的火与元气不两立，病位在脾胃。阴火多因脾胃虚弱，元气受损，常因饮食、寒热、劳倦、情志等所引发。故在治疗中应该补益脾胃，顾护元气。崔学教教授［9］在治疗早泄时注重补脾益气，着眼于脾胃气机，但临床中清热不可伤阳。在临床中常用太子参、茯苓、山药、白术等药物顾护脾胃。

2.2 引火归元 中医认为肾者水脏也，真水真火藏于肾中，为水火之宅，阴阳和合之所［10］。若阴阳失衡，龙火上越，不安于本位，肾阳失涵养，真火失其藏位，离出肾水，相火妄动，致使虚火上越。故而，引火归元意在引火下行，从而到达阴平阳秘的目的。王伊光教授在临床中注重肾之阴阳失衡，水火不济，以引火归元之法论治早泄。

2.3 解郁散火 情志不舒，五志过极，郁而化火，治宜疏肝解郁散火，调畅情志。心理咨询与指导在早泄治疗中尤为重要，要做好养性调神，避免“上火”［11］。解郁疏肝一是减少外界的不良情绪刺激，二是提高人体自身的心理调摄能力，控制情志，避免过度激动。正如《素问·上古天真论》中所说：“恬淡虚无，真气由之，灵性内守，病安由之。”张智磊等［12］在研究中发现运用疏肝解郁法在临床中疗效佳，笔者认为在早泄的治疗中应充分重视患者的情志，辨证论治时结合心理疗法。

2.4 化痰散火 肾为痰之本，此法是针对肾阴不足，开阖失调而生痰热，或肾阴不足，虚火灼津而生痰热而设。肾藏元阴，主调节水液，主疏泄。如果肾阴亏损引起的开合失调、水湿停聚而生痰热或肾阴亏损引起的诸阴亏虚、阴虚火旺、虚火灼津为痰而生痰热等。治宜滋阴补肾，化痰散火。刘建国教授［13］在治疗中多运用知柏地黄丸加减，辅以白术、陈皮、石菖蒲等，以达到滋阴生津祛痰之功。

3 病案举隅

患者张某，男，38岁，2022年1月19日初诊。主诉：射精时间快2年。患者2年来无明显诱因出现射精时间快，不足1分钟，阴茎勃起正常，性生活不规律，性欲一般，伴口干，腰膝酸软，盗汗，纳眠可，大小便正常。舌红，苔薄黄，脉细数。诊断：早泄，此证属相火妄动、扰动精室。治宜滋阴补肾，引火归元。方以知柏地黄汤加减治疗，方药组成：知母10 g，黄柏10 g，生地黄15  g，山茱萸10 g，枸杞子16 g，牡丹皮10 g，黄芩10 g，山药15 g，鳖甲10 g，龟甲20 g，水牛角20 g，共25剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。2022年2月19日复诊，患者射精时间大于5分钟，诉症状明显好转，但仍有性生活后腰酸痛。舌淡红，苔薄黄，脉细数。处方：初诊方加菟丝子10 g、补骨脂10 g。25剂，服法同前。患者于2022年3月20日再次复诊时，射精时间大于7分钟，诉其他未见不适，舌淡红，苔薄黄，脉细数。守复诊方10付，巩固疗效。

按：患者诉平素夫妻关系不和，两地分居，长期手淫，且工作压力大，长期如此，肝肾封藏失职，耗伤阴精，阴虚火旺，精室受灼，故精关失固，交则易开而早泄。口干，腰膝酸软、盗汗、舌红苔薄黄、脉细数等均阴虚火旺之象。方中改熟地黄为生地黄，生地黄入心、肾二经，知母、黄柏入肾经，以求滋肾阴、泄肾火之功；黄芩、牡丹皮降心肾之火，清热除烦，山茱萸补肾涩精，鳖甲、龟甲滋阴潜阳，补血养心，配山药补脾健运，枸杞子滋阴补肾，水牛角清热凉血，引热下行。全方攻补兼施，滋阴补肾，引火归元，达到阴阳平调的治疗目的。前方既效，守方再进。二诊患者诉腰酸，则加菟丝子、补骨脂，攻补兼施，补肾摄精。笔者半年后随诊患者，诉性生活时间可，无其他不适。

4 小结

笔者结合早泄发病机理、发病特点及袁教授临证经验，立足于“一身之火”，提出从“阴火”“君相之火”“五志过极皆可为火”、“痰火”来辨治早泄，为进一步丰富早泄的中医辨治体系提供了宝贵经验，但早泄之为病，其病因繁多，临证中抓住其关键病机，设立正确的治则，以法统方，方能无失偏颇。

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（收稿日期：2023-05-04 编辑：杜玲玉珊）

基金项目：湖南省中医药科研计划重点指导课题（E2022009）；湖南省自然科学基金青年基金项目（2022JJ40335）；湖南省中医医疗质量控制中心（外科）。

作者简介：陈立蔓（1997—），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治男性病。E-mail： 2495800920@qq.com

通信作者：袁轶峰（1980—），男，汉族，博士，副主任医师，研究方向为中医药防治男性病。E-mail： yyf10172001@163.com