重症医学如何改善心脏重症患者的预后

■罗欢（重庆市人民医院）

心脏重症是以血流动力学诊治为主的学科，需要精准地调整心脏的前、后负荷及心肌收缩力。近年来，我国心血管类疾病发病率逐渐升高，心脏重症患者也越来越多。重症医学科是心脏重症患者入住的主要科室，它让更多的心脏重症患者能够有机会进入手术室，并且顺利度过围手术期。因此，重症医学对于改善心脏重症患者的预后非常重要。接下来，就让我们一起了解重症医学如何改善心脏重症患者的预后。

强调预防，构建重症前早期预警体系

控制诱发因素对心脏重症疾病的早期预防有很大帮助。引起心脏重症的因素较多，包括感染、疾病等，所以需要优化药物的使用，并合理控制相关疾病，如高血压、高血糖等。

早期识别，阻断疾病的继续发展

在疾病发展早期，重症医学科需对疾病危重程度、预后及时识别和预判，这不仅可以有效控制患者病情的继续进展，也能提高治疗效果。心脏疾病是慢性疾病中较为危险的一种，导致该病的危险因素很多，如环境因素、社会因素、遗传因素及生活习惯和情绪因素等，均会导致患者疾病的持续发展，严重者可导致患者死亡。但重症医学科对病情的早期识别和预判会阻断病情的发生和发展。

重视患者的生活质量

重症医学科的心脏重症患者往往伴随不同程度的生理和心理问题，如睡眠障碍、心理障碍以及反应迟钝等，部分心脏重症患者无法进行正常的体育运动，严重影响患者的生活质量。所以早期的心脏康复，要使患者对疾病有信心、认识到生活有价值，从而改善其生活质量。

加强对患者的心理支持

心脏重症患者的情绪变化与患者身体功能的恢复有密切关联。重症医学科的医务人员需要及时察觉患者心理状况的转变，患者家属应支持医务人员的工作，多多陪伴，使患者感受到家庭的温暖，从而提高患者的配合度，进而改善患者的预后。

制定急救方案

重症医学科通常会根据心脏重症患者病情状况的不同，实施个体化急救方案。包括建立中心静脉通道、呼吸支持、各项指标的监测（有创动脉血压监测、PICCO 等）。在患者发病时，需要动态监测患者的血气分析、血小板、凝血功能等指标，并且根据患者的病情状况输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板、人血白蛋白等血制品。

风险评估

心脏重症患者的身体及病情变化较快，医务人员会根据患者的疾病史以及各项检查结果进行风险评估。同时，实时监测患者的病情状况，以便在患者发病时给予其针对性处理。

此外，应评估患者的营养状况，避免患者在住院期间发生营养不良等状况，评估工具需要依照患者的病情而定。

强化监护措施

心脏重症患者在重症医学科住院期间，容易出现心律失常等状况，部分患者常常在无预兆的情况下发病。因此医务人员需要强化监护措施，为患者提供动态连续性监护，并且密切监测患者的心电图、心率、电解质等指标的变化，如若患者的各项指标出现异常，则需要汇报给患者的主治医师，并时刻准备好实施急救方案。