超声与CT 检查诊断泌尿系结石的临床价值

路以恒，陈 佳（通信作者）

（聊城市第四人民医院超声科 山东 聊城 252000）

泌尿系结石可能在肾、尿道、膀胱以及输尿管等部位形成，而输尿管与尿道则是结石的高发地带。结石在每个地区的临床症状都有所差异，但均给患者的生活质量带来极大的危害[1]。临床中可以通过观察患者的临床表现、进行尿液分析来大致确定泌尿系结石的存在，但是诊断的准确度不足。在某些情况下，即使经过前面的检测，也无法准确地识别泌尿系结石[2]。超声技术的优势在于无辐射、能够反复操作且精度极高，能够清晰地展示泌尿系结石的尺寸、位置、是否存在肾积水、肾脏的厚度是否减小或者尿道是否存在异常[3]。CT 诊断是一种先进的医疗成像方法，利用计算机技术展示人体的组织与病灶，CT 扫描拥有较高的解析精度和更精确的诊断效果，在临床中应用广泛。鉴于此，本文选择2022年1月—2023 年1 月聊城市第四人民医院收治的疑似泌尿系结石患者120 例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年1 月—2023 年1 月聊城市第四人民医院收治的120 例疑似泌尿系结石患者，均实施超声检查及CT 检查，患者年龄41 ～65 岁，平均（52.16±4.28）岁。

纳入标准：（1）无慢性泌尿系统疾病的病史；（2）临床资料齐全；（3）自愿参与研究，签订知情同意书。排除标准：（1）伴随着慢性胃肠疾病、肾功能衰退、尿路异常、尿路感染以及甲状旁腺功能过剩等病症患者；（2）合并恶性肿瘤；（3）有精神、意识障碍等依从性差患者。

1.2 方法

1.2.1 CT 检查 选用西门子Somatom Go.Top 64 排螺旋CT，参数设定为电压120 kV，电流220 ms，层厚1 mm，螺距0.601，进行CT 薄层平扫，并记录肾脏和输尿管中的结石情况，包括结石的数量、大小等率。

1.2.2 超声检查 应用飞利浦EPIQ7C超声诊断仪，患者配合侧卧、俯卧或仰卧等体位。采用斜切、横切和纵切等多种方式进行扫描。

1.2.3 各部位检查方法 （1）肾脏检查：仪器频率设置为（3.5 ～5.0）MHz，以侧卧位检查，选用冠状切口检查。考虑到侧腰的腹壁比较薄，有些可以采用仰卧体位。为了能够更加准确地展现出肾脏的开口，同时也能够得到更加鲜明的影像信息，可以考虑在偏向一边的腰部进行冠状切口的检查。（2）输尿管检查：探测器频率调整至3.5 MHz，确保患者的膀胱处于充盈状态，并采取仰卧的姿势。为使输尿管全程能够完全显现，在进行肾脏检查的同时，把探测器放在腹部和阴茎位置，并对尿道口到尿道外口的膀胱尿道口进行连续的横向和纵向扫描，从而能够更清楚地找出输尿管的起始端，然后沿患者的输尿管方向进行扫描。为了减轻检查结果受到肠气干扰的影响，可以使患者取仰卧位进行加压扫描。尽量在患者的髂血管第二狭窄部位进行追踪检查，然后从上往下进行输尿管的扩大检查，以便全方位地观察输尿管。在膀胱充盈程度达到中度后，对盆内段的输尿管进行扫查。通过横切面扫查，可以确定壁内段的输尿管，并通过逆行检查的方式，了解位于膀胱后方的输尿管的状况。使用直肠（阴道）内的探测器检查未婚女性患者，其暴露状态并不理想。所以对于输尿管结石的表现不理想和伴随输尿管积水的患者，可以通过肌肉注射或口服20 mg 呋塞米和补充液体，使患者的膀胱在较短的时间内达到充盈状态，然后进行深入检查，使患者盆腔内的输尿管结石得到完整的展现。如果患者的膀胱达到大约400 mL 的充盈状态，尤其超过550 mL，可能导致盆腔内的器官受到压迫，这将引发患者的不适感和抵抗，从而影响多角度、全面和重复地检查。（3）膀胱检查：探测器的频率调整至3.5 MHz，开始检查前，充盈膀胱，患者取仰卧体位，引导患者改变不同的姿势，如左右弯曲，进行全面的扫描，以便观察结石与壁的相互关系。同时沿着尿道进行扫描，以确定尿道中的结石位置。

1.3 观察指标

（1）以手术或病理学结果为依据，比较超声检查及CT 检查的诊断效能；（2）比较超声检查及CT 检查对不同位置结石检出情况；（3）分析典型病例影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声及CT 检查诊断结果

手术或病理学结果显示阳性101 例，阴性19 例；CT检查阳性103 例，阴性17 例；超声检查阳性98 例，阴性22 例；CT 检查泌尿系结石的灵敏度、准确率均高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 超声及CT 检查结果 单位：例

表2 超声及CT 检查诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 不同位置结石检出情况

手术或病理学检出肾结石46 例、输尿管结石30 例、膀胱结石16 例、尿道结石19 例。CT 检查不同类型结石的检出率均高于超声，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 超声及CT 检查各类型结石检出情况[n（%）]

2.3 典型病例影像表现

泌尿系结石患者，男性，43 岁，二维超声图像显示病人左侧集合系统下极见一大小约1.1 cm×0.6 cm 的强回声，后伴声影，双肾集合系统排列规整，右肾集合系分离，约3.9 cm（上下径），右侧输尿管上段扩张，内径约1.8 cm，距离肾门约7.8 cm 处见一大小约1.3 cm×0.8 cm的强回声，后伴声影，左肾未见明显分离，左侧输尿管未见扩张，见图1。

图1 典型病例影像表现

3 讨论

目前，中国的泌尿系结石患者数量相当多，并且它能够触发急性肾绞痛。根据相关文献，通常肾绞痛的发生源于泌尿系结石所造成的输尿管堵塞[4]。若堵塞区域之上的肾盂与输尿管发生剧烈扩张，为缓解堵塞的影响，输尿管的活动性将显著增强，从而触发平滑肌痉挛的状态。若肾盂与输尿管持续扩张，将可能引发肾脏中的尿量增大，从而使得肾内的压力更大[5]。如果状况更加严峻，还可能诱发肾脏肿大和尿液外渗。此种尿液外渗的情况还有可能触发肾周感染，从而使患者的腰部和腹部产生长期的疼痛。精确识别泌尿系结石能够使患者及时接受适当的医疗处理，有利于增强其临床治愈率，推动疾病的快速恢复，并优化预后结果。临床诊断泌尿系结石方法较多，实验室测试对于泌尿系结石的确定具有关键性，通过对尿液的组成、肾脏的功能、血清钙含量的观察，可以协助医师掌握患者的结石种类、肾脏的运行状态及其钙的新陈代谢[6]。此外，也需要密切关注患者的尿酸、胱氨酸等指标，以便识别出特定类型的结石。

CT 扫描在诊断泌尿系结石方面的使用日益普遍。其高分辨率使得能够清楚地展现泌尿系统的每一个区域，进而精确地评估结石的位置、大小、形态和数量。另外，CT 扫描也能显示出结石所在的组织情况，这对于临床诊断和治疗具有重要的参考价值。超声技术亦是高频率运用的一项诊断技术，利用超声技术来诊断泌尿系结石，主要依据结石和正常肾脏组织的声阻力不同。结石的回声较大，相对的正常的肾脏组织则表现为较小的回声。当超声波穿透结石，其反射的回声会加大，从而产生较大的回声区。通过对肾窦、肾盏、肾盂等区域的回声波动的研究，能够确定其中是否有结石。

本文研究结果显示，CT 检查泌尿系结石的灵敏度、准确率均高于超声检查（P＜0.05）；CT 检查不同类型结石的检出率均高于超声，但差异无统计学意义（P＞0.05），与王勇敢[7]研究一致，分析原因为，超声检查可以发现患者的输尿管内部团块或线性回声，伴有强烈或微弱的声波影像，并且可以显示肾脏和输尿管扩张和积水的情况。螺旋CT 检查可显示输尿管结石的位置、大小及输尿管扩张及肾盂积水程度。出现漏诊和误诊的主要的原因在于，肠道疾病的干扰、患者的体重偏大、医生的临床经验不足和患者的膀胱充盈状况等因素。经过分析发现超声检查方式因其高度的重复性、经济实惠、不产生辐射和无疼痛感等优势，临床应用广泛。孕妇的泌尿系结石风险大约为1/1 500，与非孕妇并没有太大的区别[7]。由于CT 技术存在着对人体造成辐射伤害的风险，并且它还可能导致胎儿出现异常，因此，CT技术并非孕妇泌尿系结石的一种理想的诊疗手段。超声的无辐射特性使其在孕妇诊断泌尿系结石时具有极高的安全性和可靠性，并且不会导致胎儿畸形[8]。螺旋CT平扫在诊断泌尿系结石方面表现出较高的符合度，它通过三维重建方式处理扫描图像，使临床医师可以从多个角度观察，从而提升结石位置判断的准确性，相对于超声检查，CT 扫描具备迅速、无需憋尿和肠道预处理等优势，且检查结果不会受到患者身材和肠气等因素的干扰。因为CT 扫描能够大幅度提升泌尿系结石患者的诊断精度，这对于医生深入了解病人的泌尿系结石状况非常有帮助，同时也能为病人后续的治疗计划提供关键的引导[9]。另外CT 诊断泌尿系统结石的影像学特征比较典型，无论是哪种化学成分的泌尿系结石，其CT 值均大于100 HU[10]，远远高于周围软组织的密度。泌尿结石在CT 检查图像上表现出高密度影，能够更加准确地发现并诊断出泌尿结石，为临床医生提供可靠的依据。

综上所述，在泌尿系结石的治疗过程中，CT 检查较超声检查的诊断灵敏度、特异度、准确率都有其特有的优势，能够更好地发现和诊断泌尿系结石，可作为临床医生为排除泌尿结石的常用检查方法。