高频超声诊断指屈肌腱腱鞘炎的应用价值

李 滔

（徐州医科大学第二附属医院<徐州矿务集团总医院>影像科 江苏 徐州 221000）

指屈肌腱腱鞘炎是骨外科常见疾病，可发生于任何年龄段，就诊者以妇女和手工劳动者多见，男女比约为1:7，以屈、伸指活动时掌指关节掌侧有酸胀、疼痛感为主要特征，严重者可出现弹响、绞锁，导致屈、伸指活动受限，给日常生活带来较大不便[1-2]。目前指屈肌腱腱鞘炎的诊断除了依赖主观表现和体格检查，还需要结合影像学特征进一步确诊。常用的影像学检查方法有超声、MRI，其中MRI 组织分辨率高，能清晰地呈现肌腱及周围组织的形态，提供滑膜、腱鞘等信息，但价格昂贵不易于推广[3]；超声尤其是高频超声能清楚地显示肌腱、周围软组织的病变情况，且能在患指活动时实时、动态地观察到肌腱是否存在活动受限，为临床诊断提供更多客观信息[4]。笔者观察了指屈肌腱腱鞘炎的声像图特征，探讨了高频超声对其的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2021 年1 月—2023 年10 月 在 徐 州 医 科 大学第二附属医院就诊的疑似指屈肌腱腱鞘炎患者共82 例，其中男性22 例、女性60 例；年龄18 ～75 岁，平均年龄（54.23±6.21）岁；病程10 ～90 d，平均（50.21±6.18）d；患侧左手31 例、右手51 例。

纳入标准：（1）存在患指活动受限、疼痛、关节锁定感等表现；（2）均进行高频超声检查；（3）单侧患病；（4）年龄≥18 岁：（5）签订知情同意书。排除标准：（1）既往未采取相关治疗者；（2）手指先天发育异常；（3）存在严重传染性疾病。

1.2 方法

核对患者姓名、性别，指导其取坐位，然后屈曲（约60°～90°）双侧肘关节，自然平放于检查床上。掌心向上，五指张开，使用涂抹有耦合剂的超声探头[飞利浦EPIQ7 超声诊断系统，高频el18-4 探头，频率范围（4 ～18）MHz]对患指卡压处的肌腱进行扫查，观察病变部位肌腱厚度、活动度、腱鞘及周围软组织形态等，切换到彩色多普勒血流成像模式，观察患处血流情况。同样方法，横切、纵切扫查健侧对应手指，观察超声下腱鞘的形态、活动等，使用超声自带的测量工具测量A1滑车厚度、指屈肌腱厚度等数据（在纵切面上测得）。若患指肌腱膨大，粗细不均，测量的肌腱厚度以A1 滑车附近肌腱最厚处为准。所得图像交由2 名从事超声影像检查和诊断工作5 年以上的医师评阅，以手术所见和病理结果为金标准，观察高频超声诊断效果及指屈肌腱腱鞘炎声像图特征，并对比指屈肌腱腱鞘炎患者健侧和患侧指、不同Quinnell 分级患侧指间的A1 滑车厚度、指屈肌腱厚度（前后径）。Quinnell 共分为5 级，0 级为患指能正常屈伸，按压无痛；1 级为患指屈伸活动正常，偶有疼痛；2 级为患指屈伸活动受限，存在顿挫感；3 级为患指间歇性绞锁，主动用力屈伸能够克服；4 级为患指关节绞锁，屈伸活动障碍，且无法纠正。

1.3 观察指标

（1）以手术所见及病理诊断结果为标准，观察高频超声对指屈肌腱腱鞘炎的诊断效果及效能；（2）比较指屈肌腱腱鞘炎患者掌指关节A1滑车厚度、指屈肌腱厚度；（3）观察指屈肌腱腱鞘炎的超声声像图特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4则表示一致性较差。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声诊断效果

手术所见及病理诊断结果显示，82 例患者中确诊指屈肌腱腱鞘炎79 例（96.34%），左手31 例，其中拇指17 例、中指8 例、环指3 例、食指2 例、小指1 例；右手48 例，其中拇指29 例、中指10 例、环指5 例、食指3 例、小指1 例。高频超声诊断77 例（93.90%），高频超声诊断指屈肌腱腱鞘炎的灵敏度、特异度和准确率分别为96.20%（76/79）、66.67%（2/3）、95.12%（78/82），Kappa值=0.476，与手术所见及病理诊断一致性尚可。见表1。

表1 高频超声对指屈肌腱腱鞘炎的诊断结果 单位：例

2.2 指屈肌腱腱鞘炎患者掌指关节A1 滑车厚度、指屈肌腱厚度情况

患侧指的A1 滑车厚度和指屈肌腱厚度大于健侧指，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着Quinnell 分级的增大，患侧指的A1 滑车厚度和指屈肌腱厚度逐渐增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 健侧和患侧指A1 滑车厚度、指屈肌腱厚度比较（± s，mm）

表2 健侧和患侧指A1 滑车厚度、指屈肌腱厚度比较（± s，mm）

分组 例数 A1 滑车厚度 指屈肌腱厚度健侧指 79 0.49±0.11 2.79±0.50患侧指 79 1.38±0.23 3.76±0.62 t 31.725 10.824 P＜0.001 ＜0.001

表3 不同Quinne11 分级患侧指A1 滑车厚度、指屈肌腱厚度比较（± s，mm）

表3 不同Quinne11 分级患侧指A1 滑车厚度、指屈肌腱厚度比较（± s，mm）

Quinnell 分级 例数 A1 滑车厚度 指屈肌腱厚度0 级 10 0.65±0.14 2.90±0.46 1 级 17 0.90±0.22 3.11±0.57 2 级 17 1.30±0.21 3.54±0.47 3 级 15 1.51±0.36 3.79±0.97 4 级 20 2.11±0.44 4.90±1.12 F 15.234 18.293 P＜0.001 ＜0.001

2.3 指屈肌腱腱鞘炎的超声声像图特征

王某，33 岁，诊断为指屈肌腱腱鞘炎，超声图如下：（1）健侧掌指关节声像图：纵切面扫查（图1a）显示健侧指屈肌腱呈一条连续、细纤维状的稍强回声带（ft 所示），上方的腱鞘滑膜层呈低回声暗区（黑箭所示），腱鞘纤维层呈强回声带（弯箭头所示），近节指骨（PP 所示）呈强回声。动态观察可见肌腱在腱鞘内滑动不受阻，未见明显血流信号。横切面扫查（图1b）显示屈肌腱呈均匀稍强回声，上下部分分别为指浅屈肌腱（fds 所示）、指深屈肌腱（fdp 所示），前者入腱鞘后分开，于近节指骨中段呈“V”形排列，走行于中节指骨，止于指伸屈肌腱两侧；腱鞘滑膜层（星号所示）呈环状低回声区围绕其周围；腱鞘纤维层（白箭头所示）呈一条边界清楚、细条状的强回声带，贴于滑膜外围。见图1。

图1 健侧掌指关节超声图

（2）患侧掌指关节声像图：纵切面扫查（图2a）显示指屈肌腱肿胀畸形，呈梭形，在腱鞘内滑动受阻，被挤压成两端粗、中间细的葫芦状（见红色虚线）。横切面扫查（图2b）显示患指A1 滑车（箭头所示）回声减低，有不连续的增厚，厚度约1.8 mm。滑车底部掌板（星号所示）位于屈肌腱和掌骨头（Met 所示）的关节软骨（四边形所示）之间。屈肌肌腱（ft 所示）回声、大小、形态正常。见图2。

图2 患侧掌指关节超声图

79 例指屈肌腱腱鞘炎患者的超声表现见表4，74 例腱鞘增厚和回声减低、

表4 指屈肌腱腱鞘炎的超声声像图特征

63 例肌腱膨大、27 例薄层液性暗区、13 例局部存在少量血流信号、6 例局部钙化灶。

3 讨论

指屈肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响指，是由手指过度活动和手部肌腱周围软组织内环境改变所导致的一种慢性无菌性炎症疾病，常发生于50 ～60 岁人群。在疾病早期患者多无患指肿胀、发热感，部分可能会出现轻微不适或僵硬感，随着疾病发展，可能会出现压痛，手指绞索、嵌顿，影响日常生活和工作[5]。因此需要尽早诊断和治疗。高频超声是临床诊断常用工具之一，可以很好地显示肌腱、腱鞘等软组织形态，实时动态观察肌腱在腱鞘内的活动情况，方便统计增厚、钙化、积液等病变，在指屈肌腱腱鞘炎的诊断中意义重大[5-6]。

本研究发现，高频超声诊断指屈肌腱腱鞘炎的灵敏度为96.20%、准确率为95.12%，与相关研究一致[7]。高频超声是利用超声波在不同介质间传播时的反射和散射特性，来获得组织成像的一种检查方法，相比传统超声，成像效果更细致、精度更高，对肌肉软组织的层次关系和内部结构均能良好显示[8]。在指屈肌腱腱鞘炎筛查中，采用高频超声能够清楚地观察到指固有神经血管、肌腱等情况，及时发现局部异常血流信号、钙化灶等异常表现，为临床诊疗提供重要依据。本研究通过对79 例指屈肌腱腱鞘炎患者超声特征分析发现，患侧掌指关节的A1滑车厚度和指屈肌腱厚度大于健侧指（P＜0.05），且随着病情加重，该值呈递增趋势（P＜0.05）。滑车系统是腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的致密结缔组织束，由A1 ～A5 5 个环形滑车、4 个交叉滑车和1 个掌腱膜滑车组成，能约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能[9]。其中A1 滑车由于其特殊的解剖关系手指活动时受到的外力最大，易被磨损，故此处是指屈肌腱腱鞘炎的高发部位[10]。正常的A1 滑车为内层紧密、外层疏松的双层结构，指屈肌腱腱鞘炎患者的A1 滑车显示为三层结构。由于频繁活动，肌腱和腱鞘反复摩擦，使该部位充血水肿，大量成纤维细胞增生，A1 滑车明显增厚[11-12]。此外，肌腱被反复摩擦会加剧局部组织无菌炎症的产生，炎症又使肌腱膨大。随着疾病进展，病程延长，肌腱和腱鞘充血水肿明显，肌腱膨大、腱鞘增厚更为显著。

本研究观察并统计了患者掌指关节的超声特征，发现出现频率由高到低分别为腱鞘增厚、回声减低，肌腱膨大，薄层液性暗区，等等，其中腱鞘增厚、回声减低，肌腱膨大出现频率均高于75%，说明这2 项对于指屈肌腱腱鞘炎而言具有较高的特异性[13]；薄层液性暗区是由滑膜增生和滑液渗出所形成的，厚约0.8 ～4.1 mm，常见于急性期患者；局部少量血流信号占比为16.46%，这可能与滑膜炎症、毛细血管增生等有关；局部钙化灶出现频率为7.59%，局部钙化灶即钙盐沉着，在超声下可见腱鞘和周围有回声光点，一般多见于病程较长患者。基于上述，可以得出指屈肌腱腱鞘炎的超声特征为：初期腱鞘回声不均匀、减低，腱鞘增厚不明显，随着病变进展，腱鞘增厚明显，肌腱膨大，滑膜鞘有积液渗出，可伴有少量血流信号和局部钙化现象[14]。

综上所述，高频超声对指屈肌腱腱鞘炎的诊断具有较高的价值，但在实际操作时需注意：检查部位多不平整，探头容易接触不良，影响图像质量，因此在检查手指部位时可局部涂抹大量耦合剂，以更好地改善图像质量。