彩色多普勒超声联合TSH、FT3、FT4 指标在甲状腺结节中的诊断价值分析

张 洁

（溧阳市中医医院超声科 江苏 常州 213300）

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，是形成于甲状腺组织内的肿块。其发病机制涉及遗传因素、营养不良、放射线暴露等多种因素[1]。尽管大部分结节是良性的，但仍有一部分可能为甲状腺癌，对患者健康造成潜在威胁，因此，及早发现和诊断甲状腺结节至关重要[2]。多普勒超声和甲状腺功能检查是常用的方法，多普勒超声能够提供结节的详细形态信息，但不能明确结节性质[3]；甲状腺功能检查可评估结节对甲状腺激素分泌的影响，但同样无法确定结节良恶性。为提高诊断的准确性，可结合这两种检查，以更全面地了解结节的特征，判断其性质，提高诊断的准确率[4]。因此，多普勒超声和甲状腺功能检查的联合应用，在甲状腺结节的诊断与治疗中发挥着关键作用。本文对彩色多普勒超声联合TSH、FT3、FT4指标在甲状腺结节中的诊断价值进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年1 月—12 月溧阳市中医医院接收的83 例甲状腺结节患者，根据病理检查分为良性病变组（n=59）和恶性病变组（n=24）。良性病变组中男27 例，女32 例，年龄33 ～75 岁，平均（40.51±5.17）岁；恶性病变组中男11 例，女13 例，年龄35 ～74 岁，平均（41.12±4.92）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）自愿参与研究并签署知情同意书；（2）已明确甲状腺结节的存在；（3）临床资料完整。排除标准：（1）有严重心脏、肝脏、肾脏等器官功能不全的患者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）曾接受甲状腺手术或放疗的患者；（4）有甲状腺相关疾病史的患者。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超声和甲状腺功能检查。

彩色多普勒超声检查：使用仪器为GE LGp9 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为（7.5 ～13.0）MHz。患者取仰卧体位，确保病变部位暴露。超声医生详细扫描病变部位，包括体积、形态、边缘、内部回声、微小钙化和血流信号等特征。由两名具有丰富经验的超声科医生独立阅片，进行讨论，最终得出一致的诊断结果。

甲状腺功能检查：于患者清晨空腹时采集4 mL 肘静脉血液样本。样本通过离心机进行离心处理，速度为3 000 r/min，时间10 min，将分离的血清液置于-75 ℃冰箱保存待测，采用化学发光法测定促甲状腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）的浓度，正常值分别为0.35 ～5.5 μIU/mL、2.3 ～6.3 pg/mL、10.3 ～24.5 pg/mL。

1.3 观察指标

（1）对比两组彩色多普勒超声和甲状腺功能检测结果，超声检查恶性结节通常具有不规则形状、不清晰的边界和内部回声不均匀；甲状腺功能检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平高于正常值为恶性结节；（2）以病理检查结果为金标准，比较不同检测方式诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能检查结果

良性病变组TSH、FT3、FT4 水平均高于恶性病变组（P＜0.05），见表1。

表1 甲状腺功能检查结果对比（± s）

表1 甲状腺功能检查结果对比（± s）

FT4/（pg·mL-1）良性病变组（n=59） 4.17±1.02 5.57±1.12 18.35±3.17恶性病变组（n=24） 5.58±1.24 7.45±1.36 25.14±4.02 t 5.358 6.509 8.170 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 TSH/（uIU·mL-1）FT3/（pg·mL-1）

2.2 彩色多普勒超声检查结果

良性病变组患者钙化、淋巴结肿大、回声不均匀、边界模糊发生率均低于恶性病变组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 彩色多普勒超声检查结果对比[n（%）]

2.3 不同检测方式诊断效能

彩色多普勒超声联合甲状腺功能检查的灵敏度、特异度、准确率均高于甲状腺功能单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检查的准确率高于彩色多普勒超声单独检查（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 不同检查方法诊断结果 单位：例

表4 不同检查方法诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

甲状腺结节是甲状腺组织内常见的肿块，发病机制可能涉及遗传、营养不良和放射线暴露等因素，尽管大部分结节是良性的，但部分可能为甲状腺癌，对患者健康构成威胁[5]。早期诊断至关重要，多普勒超声可显示结节的特征，但不能确定性质，而甲状腺功能检查可评估结节对甲状腺激素分泌的影响[6]。综合两者结果，可以更准确判断结节性质，为患者提供精准治疗方案，提高治疗成功率[7]。

甲状腺结节的检查中以病理学检查作为金标准，通过细针穿刺活检获取组织样本，能明确结节性质，提供确诊依据，但缺点是具有创伤性，可能引起感染或出血[8]。彩色多普勒超声利用超声波的回声信号和多普勒效应来检测和显示血流，当超声波经过人体组织时，会被组织内的不同结构反射和散射，将不同的回声信号分配给颜色，形成彩色图像，以表示不同速度和方向的血流。在甲状腺结节诊断中，丰富的血流信号可能意味着结节内存在异常的血管供应，与恶性结节相关。恶性结节通常具有不规则的血流分布，如结节周围的异常血流分支，或结节内的血流分布不均匀。异常的血流速度，如高速血流、高速血流信号的突变等，可能与恶性结节相关。另外，结节的钙化、淋巴结肿大、回声不均匀和边界模糊等特征对结节诊断也具有指导意义[9]。彩色多普勒超声虽然提供了结节的形态特征，可观察结节的血流情况，但也有其局限性，例如在深部结节或胶质性结节中不易显示血流，无法作为确诊的唯一依据[10]。甲状腺功能检查包括TSH、FT3 和FT4 的测定，TSH 由垂体腺体分泌，刺激甲状腺产生甲状腺激素，甲状腺结节引起甲状腺功能减退导致TSH 水平的升高，而TSH 升高则会促使结节的发展。FT3 和FT4 是甲状腺激素的主要形式，其水平反映了甲状腺的功能状态。在甲状腺结节的发生和发展中，FT3 和FT4 水平的升高与结节的功能性异常（如甲状腺腺瘤）有关，FT3 和FT4 下降则提示甲状腺功能减退症状，可以更全面地了解结节的特征和其对甲状腺功能的影响，从而更准确地判断结节的性质，综合利用各项检查结果，可以为医生提供更为全面准确的信息，有助于制定更恰当的治疗方案[11]。

本次研究显示，良性病变组TSH、FT3、FT4 水平均高于恶性病变组（P＜0.05）；良性病变组患者钙化、淋巴结肿大、回声不均匀、边界模糊发生率低于恶性病变组（P＜0.05）；彩色多普勒超声和甲状腺功能联合检查的灵敏度、特异度、准确率均更高；与郑丹慧等[12]研究结果相似。表明在甲状腺结节的鉴别诊断中，联合使用多种检查方法可以提高诊断的准确性。分析原因，首先，良性病变组较高的TSH、FT3 和FT4 水平可能反映了甲状腺功能的相对正常，而恶性病变组则可能受到甲状腺激素水平的影响，因此呈现较低的激素水平[13]。其次，良性病变组较低的钙化、淋巴结肿大、回声不均匀和边界模糊发生率可能暗示了结节的性质，这些特征在恶性病变中更为常见[14]。彩色多普勒超声联合甲状腺功能检查能够综合考虑结节的形态特征和对甲状腺功能的影响，从而提高了诊断的精确性。多普勒超声可以显示结节的内部结构和血流情况，而甲状腺功能检查则提示了结节对甲状腺激素的影响程度。结合两者的信息，医生可以更全面地了解结节的性质，提高了诊断的准确性和可信度。因此，综合运用多种检查手段，特别是联合彩色多普勒超声和甲状腺功能检查，可以在甲状腺结节的鉴别诊断中发挥重要作用[15-16]。

综上所述，在甲状腺结节中的诊断中采用彩色多普勒超声联合TSH、FT3、FT4 指标检查，诊断的准确率、特异度和灵敏度均更优，具有较高的诊断效能，推荐在临床使用。