孕早中期彩色多普勒超声测量脐动脉阻力指数联合NLR、PLR 对早发型子痫前期的预测价值

唐 丽

（河池市宜州区中医医院超声诊断科 广西 河池 546300）

早发型子痫前期（pre-eclampsia，PE）是指妊娠20 周以前发生的一种妊娠高血压综合征。流行病学研究表明，PE 的患病率约为妊娠高血压综合征的5%～10%，患病率高[1-2]。若不及时干预，PE 可能会导致母体器官功能紊乱，如肝脏、肾脏等器官受损，严重的甚至会导致心、肺功能受损、凝血异常等并发症，导致胎盘缺血，影响母体生命安全和胎儿发育和生长[3-4]。目前临床对于早发型PE 的常规诊断方式包括测量血压、尿检测蛋白尿等，这些方式具备较高的诊断准确性，然而其在早发型PE 的早期预测方面存在一定的局限性，容易错过早期干预治疗的最佳时机。因此，探究新的早期预测标志物具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨孕早中期彩色多普勒超声测量脐动脉阻力指数（umbilical artery resistance index，UA-RI）联合中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophillymphocyte ratio，NLR）、血小板/淋巴细胞比值（platelet lymphocyte rate，PLR）对早发型PE 的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年7 月—12 月在河池市宜州区中医医院早孕建册并拟在本院定期产检的2 000 名孕妇临床资料，根据是否发生PE，分为PE 组（n=152）和非PE 组（n=1 848），再将PE 组分为早发PE 组（n=32）和晚发PE 组（n=120）。PE 组和非PE 组、早发PE 组和晚发PE 组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1、表2。

表1 PE 组和非PE 组一般资料比较（± s）

表1 PE 组和非PE 组一般资料比较（± s）

组别 例数 年龄/岁 孕次/次PE 组 152 28.74±5.26 3.12±1.09非PE 组 1 848 28.92±5.33 3.06±0.98 t 0.400 0.719 P 0.688 0.472

表2 早发PE 组和晚发PE 组一般资料比较（± s）

表2 早发PE 组和晚发PE 组一般资料比较（± s）

组别 例数 年龄/岁 孕次/次早发PE 组 32 28.79±5.32 3.16±1.11晚发PE 组 120 28.72±5.28 3.11±1.05 t 0.066 0.236 P 0.947 0.813

纳入标准：（1）在本院定期产检的孕妇；（2）入院前两周内未服用过抗血小板及抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）；（3）临床资料完整；（4）均了解研究内容且签订知情同意书。排除标准：（1）双胎妊娠或多胎妊娠及辅助生殖技术后[如体外受精-胚胎移植（IVT-ET）术后]；（2）两周内有急性感染、创伤或手术史，胎膜早破者；（3）合并血液系统、恶性肿瘤或脾切除术后；（4）合并肝肾等严重内科疾病；（5）患有原发性高血压疾病、糖尿病、心脏病等其他妊娠合并症；（6）近期曾服用过类固醇药物。

1.2 方法

所有研究对象接受彩色多普勒超声检查，取仰卧位进行检查，使用日本的东芝Aplio400 彩色超声诊断仪，选用PVT-375BT 的频率为（1 ～6）MHz 凸阵探头，找到胎盘附着点，在5 cm 的范围内找到脐动脉频谱，测定UA-RI 并记录。

1.3 观察指标

比较各组NLR、PLR、UA-RI 指标的差异，收集静脉血3 mL 后，通过迈瑞BC6900 全自动血液细胞分析仪检测NLR、PLR 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析孕早中期孕妇NLR、PLR、UA-RI 对早发PE 的预测效能，应用MedCalc 软件进行绘制，记录曲线下面积（AUC）、置信区间（95%CI）、灵敏度、特异度、截断值等参数。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PE 组、非PE 组NLR、PLR、UA-RI 差异

PE 组的NLR、UA-RI 值高于非PE 组，PLR 值低于非PE 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 PE 组、非PE 组NLR、PLR、UA-RI 指标值比较（± s）

表3 PE 组、非PE 组NLR、PLR、UA-RI 指标值比较（± s）

组别 例数 NLR PLR UA-RI PE 组 152 3.35±0.84 48.57±9.88 0.82±0.19非PE 组 1 848 2.54±0.62 61.23±9.76 0.49±0.13 t 15.015 15.358 28.869 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 早发PE 组、晚发PE 组NLR、PLR、UA-RI 差异

早发PE 组的NLR、UA-RI 值高于晚发PE 组，PLR值低于晚发PE 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 早发PE 组、晚发PE 组NLR、PLR、UA-RI 指标值比较（± s）

表4 早发PE 组、晚发PE 组NLR、PLR、UA-RI 指标值比较（± s）

组别 例数 NLR PLR UA-RI早发PE 组 32 3.59±0.82 44.39±9.91 0.88±0.22晚发PE 组 120 3.18±0.76 51.14±10.23 0.75±0.15 t 2.666 3.337 3.915 P 0.008 0.001 ＜0.001

2.3 NLR、PLR、UA-RI 对早发PE 的预测效能分析

ROC 曲线分析结果显示，NLR、PLR、UA-RI 单独及联合预测早发PE 的AUC 分别为0.644（95%CI：0.562 ～0.720）、0.687（95%CI：0.607 ～0.760）、0.666（95%CI：0.585 ～0.740）、0.798（95%CI：0.725 ～0.858），灵敏度分别为65.62%、65.62%、68.75%、84.37%，特异度分别为53.12%、70.00%、50.00%、70.00%。见表5、图1。

图1 NLR、PLR、UA-RI 预测早发PE 的ROC 曲线

表5 ROC 曲线参数

3 讨论

血清学指标检测被既往研究广泛应用于早发型PE 的临床评估[3-4]。然而，单一血清学指标存在局限性。这可能是由于早发型PE 的发病机制复杂，不同的生理和病理过程可能导致多种血清学指标的改变，单一血清学指标可能无法全面反映早发型PE 的发生和发展。因此，需要综合考虑多个指标的变化，以提高对早发型PE 的预测效能。

NLR 是常用的评估炎症和免疫状态的指标。在妊娠期间，孕妇的免疫系统会发生变化，而NLR 的变化可能反映出孕妇的免疫状态[5]。PLR 也可以用作评估炎症状态和血小板活性的指标。孕妇在怀孕期间可能出现血小板减少或增多的情况，而PLR 的变化可能提示出血性疾病或其他血液系统的异常[6]。UA-RI 是通过超声检查测量胎儿脐动脉的血流速度和血流阻力来评估胎儿的血流情况。在孕妇中，UA-RI 的变化可能反映出胎儿宫内生长受限（intrauterine growth restriction，IUGR）或胎盘功能不全等情况，对胎儿的健康状况进行评估[7]。本研究结果显示，早发PE 组的NLR、UA-RI 值高于晚发PE 组，PLR 值低于晚发PE 组（P＜0.05）。究其原因认为，早发型PE 通常与胎盘早期异常有关，这可能导致炎症反应的增加，血小板功能异常或减少，从而提高NLR、降低PLR。这种炎症状态可能与胎盘植入和母体血管重塑有关。晚发型PE 通常与母体血管功能异常有关，这可能导致炎症反应相对较低，从而降低NLR、提高PLR[8]。此外，有研究认为，早发型PE 患者表现出UA-RI 升高，可能与疾病的发病机制有关[9-11]。在早孕期，胎盘的植入和血管形成可能受到影响，导致胎盘功能不全。这种异常可能会导致胎盘血流受限，尤其是影响到胎儿的脐动脉血流。血流受限可能会引起胎盘组织缺氧和代谢产物的堆积，从而导致UA-RI 升高。此外，早孕期母体血管系统需要进行重塑以适应妊娠的需要。然而，早发型PE 患者可能存在母体血管内皮功能异常、血管紧张素失衡等情况，这可能导致母体血管收缩和血流受限。这种血流受限可能会影响到胎盘和胎儿的血流供应，导致UA-RI 升高。本研究中，ROC 曲线分析结果也显示，NLR、PLR、UA-RI 单独及联合预测早发PE的AUC 分别为0.644（95%CI：0.562 ～0.720）、0.687（95%CI：0.607 ～0.760）、0.666（95%CI：0.585 ～0.740）、0.798（95%CI：0.725 ～0.858），灵敏度分别为65.62%、65.62%、68.75%、84.37%，特异度分别为53.12%、70.00%、50.00%、70.00%，这与既往研究结果相似[12-14]。这说明孕早中期NLR 预测早发型PE 的灵敏度偏高而缺乏特异度，PLR、UA-RI 预测早发型PE 的特异度偏高而缺乏灵敏度，且NLR、PLR、UA-RI 联合预测的AUC 值最高，NLR、PLR、UA-RI 的联合检测对早发型PE 具备较高的预测效能。

综上所述，孕早中期NLR、PLR、UA-RI 的联合检测对早发型PE 具备较高的预测价值，可为临床中早发型PE 的评估及预防策略的制定提供参考。