兰州市2 000 例无症状人群的低剂量CT 早期肺癌筛查研究

赵学文

（兰州大学第二医院健康管理中心 甘肃 兰州 730000）

肺癌是我国发病率和致死率极高的疾病，调查显示2015 年我国肺癌发病率约57.26/10 万，居全国恶性肿瘤发病之首[1]。肺癌发生早期无明显症状，常规胸部X 光检查确诊率低，如病灶部位在气管、支气管时患者有咳嗽、呼吸困难等症状，但病灶位置在肺叶边缘时患者无典型症状，痰培养检查结果可能呈阴性结果，故多数患者确诊时多为中晚期，且肿瘤可能已经转移侵袭其他器官，临床常采用手术、放化疗治疗，但基本无法根治，存活率低，治疗时严重影响患者生活质量，因此早期筛查和诊断肺癌极为重要[2-3]。本研究通过回顾性分析2 000 例行胸部低剂量CT 早期肺癌筛查的无症状健康体检者，探究低剂量CT 在早期肺癌筛查中的准确率，早期诊断及时干预，提高患者治愈率及生活质量，降低该恶性肿瘤的致死率，为临床早期诊断肺癌提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023 年7 月—11 月于兰州大学第二医院体检的2 000 例无症状健康体检者，其中男性1 163 例，女性837 例，年龄43 ～65 岁，平均年龄（56.06±4.21）岁。所有体检者均行胸部低剂量CT 检查。

纳入标准：（1）体检者无明显临床症状；（2）近3 年内无恶性肿瘤病史；（3）可接受手术或穿刺等诊治方法；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）体检者拒绝行低剂量CT 检查；（2）检查者患有心脏疾病、幽闭恐惧症等不建议行CT 检查的疾病。

1.2 方法

低剂量CT 检查：使用美国GE 公司Optima 680E CT 扫描机。嘱患者在检查前摘掉佩戴的首饰、手表、隐形眼镜等，患者呈仰卧位，双臂上举抱头，引导患者呼吸频率，在吸气末、屏气状态时开始扫描。规定扫描范围为肺间至肋膈角，设置管电流为20 ～30 mA，管电压120 kV，扫描层厚0.5 mm，转速0.5 s/r，层厚及层间距为7.0 mm，分别重建层厚为3.0 mm 及1.5 mm；肺窗窗宽1 500 HU、窗位600 HU，纵隔窗窗宽350 HU、窗位50 HU[4]。

1.3 诊断标准

根据低剂量CT 影像结果分析：据肺窗上最大横截面长径和垂直短径的平均值测量结节大小；通过结节能否遮盖肺组织分析结节性质；在最大密度层面测量平均CT（mean computed tomography, m-CT）值。

1.4 观察指标

（1）观察低剂量CT 早期肺癌特征，包括结节大小、形状、分叶征、细支气管充气征、瘤肺界面等；（2）统计体检者低剂量CT 检查结果，分析肺部患病者性质，筛选早期肺癌确诊率；（3）比较肺结节与肺癌患者m-CT 值与结节直径，评估低剂量CT 诊断早期肺癌的临床价值。

1.5 统计学方法

采用GraphPad Prism 8.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料结果以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 低剂量CT 筛查早期肺癌图像特征

早期肺癌CT 图像显示结节边界模糊，可伴空泡征、分叶征、胸膜凹陷征以及短毛刺，结节直径一般较小，易表现为磨玻璃样结节。见图1。

图1 早期肺癌患者CT 图像

2.2 低剂量CT 早期肺癌筛查情况

2 000 例体检者中，共检出肺部患病者596 例，确诊为肺癌的患者共计58 例，其中男性26 例，女性32 例；其他疾病共538 例，包括肺结核51 例，肺结节230 例（包括炎性结节87 例、实性结节95 例、磨玻璃样结节48 例），支气管扩张23 例，肺气肿95 例，肺大疱59 例，其他疾病80 例。

根据检查结果，2 000 例体检者中女性患肺癌概率高于男性，男性患肺气肿、肺大疱概率高于女性，女性患炎性结节与实性结节概率高于男性，差异均有统计学意义（P＜0.05）；女性与男性患者肺结核、磨玻璃样结节、支气管扩张与其他肺部疾病患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 低剂量CT 早期肺癌筛查情况 单位：例

2.2 m-CT 值与结节直径评估早期肺癌的价值

肺结节患者与肺癌患者结节直径差异无统计学意义（P＞0.05），肺结节患者m-CT 值低于肺癌患者（P＜0.05），见表2。将m-CT 值与结节直径结果绘制ROC 曲线，结果显示结节直径曲线下面积为0.54，95%置信区间为0.46 ～0.63，对肺癌与肺结节的诊断效能较差；m-CT 值曲线下面积为0.72，95%置信区间为0.64 ～0.79，当m-CT 值≥-490.4 HU 时，提示诊断为肺癌的灵敏度为78.95%，特异度为59.50%。见表2、图2。

表2 肺结节与肺癌患者m-CT 值和结节直径比较（± s）

表2 肺结节与肺癌患者m-CT 值和结节直径比较（± s）

类型 例数 m-CT 值/HU 结节直径/cm肺结节 230 -523.41±165.60 2.17±0.49肺癌 58 -401.25±133.74 2.09±0.52 t 5.112 1.031 P＜0.001 0.303

图2 m-CT 值、结节直径评估肺癌的ROC 曲线

3 讨论

吸烟是肺癌发病的重要原因，调查显示在国内肺癌的发病率呈逐年上升趋势，发病初期常无明显症状，当患者出现呼吸系统反应时疾病已发展至中晚期，治疗结果不理想，患者手术、放化疗后生活质量显著下降，且易复发，致死率高，因此在早期对肺癌进行诊断，给予及时治疗能有效改善患者预后，提高生存率，且选择合适的筛查工具意义重大[5-6]。临床中影像学检查在肺部疾病检查中广泛应用，影像学检查通常能直观地显示肺部病灶特征，包括病灶大小、形状、与周围组织的重叠情况，常规的X 胸片具有无创、放射量小、价格低的优点，但其在肺癌早期难以及时发现病灶，X 胸片有密度分辨力差特点，当病灶与肋骨、心脏、纵隔等交叠时无法准确分辨，容易漏诊，因此疾病发现时已处于中晚期[7]。研究表明，相比常规X 胸片低剂量CT 放射量更低，仅是常规剂量的20%，由于低剂量CT 优化扫描参数，改变管电流、管电压薄层重建，因此扫描速度更快，图像分辨率高，因患者屏气次数少产生的伪影对检查结果造成影响较小，对早期肺癌敏感性、特异性更高[8]。研究显示，在肺癌早期低剂量CT 检出率是常规X 胸片的6 倍[9]。早期肺癌低剂量CT 影像能明显显示肺部单发或多发中等、低密度结节，结节形态特征呈磨玻璃样，可能有向周边组织浸润性发展的特征，即使病灶与心脏、纵隔、肋骨等重叠也无影响，且低剂量CT 使用三维重建技术能清晰显示病灶，提示肿瘤性质[10-11]，本研究结果中早期肺癌CT 图像显示结节边界模糊，可伴空泡征、分叶征、胸膜凹陷征以及短毛刺，结节直径一般较小，表现为磨玻璃样结节，与上述症状表现一致。

本研究的2 000 例体检者中，肺部患病者596 例，确诊为肺癌的患者共计58 例，肺结核51 例，炎性结节87 例，实性结节95 例，磨玻璃样结节48 例，支气管扩张23 例，肺气肿95 例，肺大疱59 例，其他疾病80 例，结果表明低剂量CT 能准确显示肺部病灶形态，能对早期肺癌进行确诊。有研究表明，肺癌早期病灶位置不同，部分处于肺部边缘的病灶暂未累及大支气管，痰脱落细胞检查结果通常呈阴性，因此对早期肺癌诊断率低于低剂量CT[12]。除此之外还能通过检测肺癌抗体筛查，检查需要抽取患者血清，健康人血清中肺癌抗体含量低于肺癌患者，具有灵敏度高、特异性强、操作简单的优点，适用于不同阶段，且血清样本易提取，检测可重复性强，临床诊断中可以考虑与低剂量CT 联合诊断提高早期肺癌确诊率[13]。

本研究结果显示女性患肺癌概率高于男性，男性患肺气肿、肺大疱概率高于女性，女性患炎性结节与实性结节概率高于男性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究表明肺癌的发生与环境改变、吸烟等密切相关，近年来女性肺癌发病率呈升高趋势，该病死亡率逐渐与乳腺癌持平，分析其发病原因除了吸烟外，可能与女性长期暴露于烹饪时的高温油烟环境密切相关，不良环境对肺部造成损伤也会出现肺部炎症反应，本研究结果也表明了女性肺癌、炎症结节发病率高于男性[14]。

本文结果显示，肺结节患者与肺癌患者结节直径差异无统计学意义（P＞0.05），肺结节患者m-CT 值显著低于肺癌患者（P＜0.05）。将m-CT 值与结节直径结果绘制ROC 曲线，结果显示结节直径曲线下面积为0.54，95%置信区间为0.46 ～0.63，对肺癌与肺结节的诊断效能较差；m-CT 值曲线下面积为0.72，95%置信区间为0.64 ～0.79，当m-CT 值≥-490.4 HU 时，提示诊断为肺癌的灵敏度为78.95%，特异度为59.50%。研究表明m-CT 值对于肺部磨玻璃样的良恶性程度评估具有重要意义，当病灶属于纯磨玻璃样结节时，m-CT的评估价值最高，通过该比对值范围能更准确诊断早期肺癌[15]。

综上所述，低剂量CT 可以有效检出无症状体检人群早期肺癌，为无症状早期肺癌诊治提供科学证据。