探讨高频彩色多普勒超声联合超声弹性成像技术在乳腺结节鉴别诊断中的应用价值

朱玉梅

（邳州市妇幼保健院超声科 江苏 邳州 221300）

乳腺结节是女性常见的乳腺疾病，究其主要发病机制，与内分泌失调、乳腺组织结构紊乱以及雌激素水平异常等因素密切相关。乳腺良性结节组织结构相对简单且发展一般较为缓慢，恶性组织结构复杂且发展迅速[1]。目前，临床上对于乳腺结节良恶性的诊断方法主要是通过超声成像技术进行判断。高频彩色多普勒超声能够清晰地显示出乳腺结节的形态、大小及血流情况，而超声弹性成像技术则能够反映乳腺组织的硬度，为判断乳腺结节的性质提供参考[2-3]。本研究选取2020 年4 月—2021 年4 月于邳州市妇幼保健院就诊的120 例乳腺结节患者，探讨高频彩色多普勒超声联合超声弹性成像技术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—2021 年4 月于邳州市妇幼保健院就诊的120 例乳腺结节患者，均行高频彩色多普勒超声和弹性成像技术检查。所有患者均为女性，年龄为25 ～70 岁，平均（45.35±6.45）岁。依据病理学检查结果，将120 例乳腺结节患者分为乳腺良性结节组（n=90）和微小乳腺癌组（n=30）。乳腺良性结节组中，结节直径为0.5 ～2.0 cm，平均（1.22±0.31）cm；年龄26 ～68 岁，平均（44.92±6.14）岁。微小乳腺癌组中，结节直径为0.4 ～1.8 cm，平均直径（1.19±0.30）cm；年龄25 ～70 岁，平均（45.34±6.25）岁。两组患者在年龄、结节直径等差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：（1）患者均自愿参与本研究并签订知情同意书；（2）符合高频彩色多普勒超声与超声弹性成像检查适应证；（3）患者均已接受病理学检查，并得到明确诊断。排除标准：（1）临床资料不完整；（2）存在其他严重疾病或并发症，影响检查结果。

1.2 方法

高频彩色多普勒超声检查：采用高频彩色多普勒超声仪（美国GE 公司生产），取仰卧位，乳房充分暴露，涂上适量的耦合剂后，探头频率（7 ～12）MHz，使用高频探头在乳房各个象限进行横、纵及斜切面的扫查。观察乳腺结节的形态、大小、边缘、内部回声及微钙化等情况，同时观察血流情况。

超声弹性成像技术检查：在高频彩色多普勒超声检查的基础上，切换至超声弹性成像模式：首先确定乳腺结节的位置，将探头固定在结节上方，轻轻加压，获取结节的最佳弹性图像，然后选择病灶区域、深度一致的腺体组织区，与病灶距离＞10 mm，进行弹性应变率（strain ratio，SR）测量，3 次测量取平均值，并观察病灶及周围组织的硬度情况。

1.3 观察指标

（1）诊断效能：参照患者术后病理学检查结果，比较高频彩色多普勒超声及高频彩色多普勒超声联合弹性成像的诊断效能，指标包括灵敏度、特异度和准确率。（2）超声图像特征：观察乳腺良性结节、微小乳腺癌的形态规则性、包膜完整性、边缘毛刺，并记录检出情况。（3）彩色超声评估方法：采用乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）进行分类。该分类系统将乳腺结节分为0 ～6 类，其中，评估未完成，需要进一步进行影像学检查为0 类；阴性为1 类；良性为2 类；可能良性为3 类；可疑恶性为4 类；高度提示恶性为5 类；活检证实的恶性为6 类。（4）弹性成像评估方法：计算SR 临界值，临界值以上为恶性，以下为良性。（5）联合评估方法：弹性成像评估分数＜4 分判定为良性病灶，≥4 分判定为乳腺癌；评分在3 分以下时BI-RADS 分类下调1 个类别，3 分以上时上调1 个类别。（6）血流参数：记录乳腺良性结节、微小乳腺癌的Vmax、阻力指数（resistance index，RI）及SR。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方法的诊断效能比较

120 例乳腺结节患者中，术后病理学检查结果包含良性90 例和恶性30 例，高频彩超检出恶性31 例，良性89 例；高频彩超联合弹性成像检出恶性29 例，良性91 例。高频彩超联合弹性成像检查的灵敏度、特异度和准确率均高于高频彩色超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 120 例乳腺结节患者鉴别诊断结果 单位：例

表2 两种检测方法的灵敏度、特异度和准确率比较[%（m/n）]

2.2 两组超声图像特征比较

微小乳腺癌组形态不规则、包膜不完整、边缘毛刺检出率均高于乳腺良性结节组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组超声图像特征比较[n（%）]

2.3 两组BI-RADS-US 分类比较

乳腺良性结节组与微小乳腺癌组的BI-RADS-US 分类差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组BI-RADS-US 分类比较[n（%）]

2.4 两组血流参数比较

微小乳腺癌组血流参数Vmax、RI 和SR 均高于乳腺良性结节组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组血流参数比较（± s）

表5 两组血流参数比较（± s）

组别 例数 Vmax/（cm·s-1） RI SR微小乳腺癌组 30 21.08±4.34 1.02±0.34 2.20±0.69乳腺良性结节组 90 13.63±3.76 0.60±0.09 1.10±0.28 t 9.037 10.723 12.432 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

乳腺结节是女性乳腺常见的一种症状，存在良性、恶性之分。良性的乳腺结节通常不会对女性身体健康造成太大的影响，但是恶性的乳腺结节则可能会对生命健康造成威胁。乳腺良性结节通常表现为圆形或椭圆形肿块，质地较软，边缘规整，触摸时无痛感[4]，虽然不会造成生命安危，但是如果患者结节过大或者生长过快，则会压迫到周围的乳腺组织，导致乳腺炎和乳腺囊肿等并发症[5]。乳腺恶性结节通常表现为不规则的肿块，质地较硬，边缘不规整，触摸时有痛感，可侵犯周围的乳腺组织、淋巴结等，导致乳腺癌的发生、淋巴结转移[6]。因此，患者在发现乳腺结节后，应及时就医，尽早确定结节的良恶性，为后续治疗提供科学依据。

目前，临床对于诊断乳腺结节仍然是以病理组织学检查作为金标准，然而，病理组织学检查属于有创检查，会对患者的身体造成一定程度的损伤。因此，寻找一种更加可靠、无创的检查方法对于乳腺结节的诊断具有重要意义。高频彩超是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，能够通过超声波的反射情况来观察乳腺结节的形态、大小、边缘情况以及内部回声等信息，同时还可以检测结节内部的血流情况。然而，高频彩超在诊断乳腺结节时仍存在一定的局限性，其对于微小乳腺癌的诊断效能较低。随着影像学技术的快速发展，弹性成像技术已被广泛应用于乳腺肿块的诊断中，技术主要通过测量组织在受力后的变形程度来反映组织的硬度[7]。在乳腺疾病中，恶性肿瘤组织由于内部纤维成分较多，硬度较大，在受力后的变形程度较小，而良性肿瘤组织由于内部纤维成分较少，硬度较小，在受力后的变形程度较大，这种差异可以通过弹性成像技术来反映[8]。此外，已有研究表明，微小乳腺癌的硬度高于乳腺良性结节，提示弹性成像技术对于微小乳腺癌的诊断具有较高的价值[9]。本研究结果显示，联合检查的灵敏度、特异度和准确率均高于单一高频彩超检查，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合检查可以充分发挥两者的优势，进而提高诊断效能。具体分析联合检测的应用优势，首先，通过高频彩超技术获取乳腺结节的形态、大小、边缘等信息，包括一些特殊的征象如钙化、边缘毛刺、纵横比等，可以初步判断结节的良恶性[10]。其次，通过弹性成像技术获取乳腺结节的硬度信息，进一步鉴别其良恶性。这种联合方法不仅可以提高乳腺结节良恶性的鉴别准确率，还可以为临床提供更加丰富的诊断信息。

本研究发现，微小乳腺癌组形态不规则、包膜不完整、边缘毛刺检出率高于乳腺良性结节组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示这些影像特征可能与乳腺结节的良恶性有关。在超声影像上，微小乳腺癌的形态多不规则，边缘不光滑，呈现出明显的毛刺状改变，可能与肿瘤细胞的浸润生长和转移有关[11]。而乳腺良性结节的形态则相对规则，边缘光滑，没有明显的毛刺状改变。此外，微小乳腺癌的包膜多不完整，与周围组织分界不清，这可能与肿瘤细胞的浸润生长和侵犯周围组织有关。而良性乳腺结节的包膜则相对完整，与周围组织分界清晰[12]。关于不同性质乳腺结节的血流信号分析，可见微小乳腺癌Vmax、RI、SR 均高于乳腺良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与微小乳腺癌内部纤维成分较多、血管密度高、血流阻力大有关。相比之下，乳腺良性结节内部纤维成分较少、血管密度低、血流阻力小，因此血流信号相对较弱，这种差异可以通过超声多普勒技术来反映，为乳腺结节的诊断提供更多的信息[13]。

BI-RADS-US 分类法是一种基于乳腺肿块的超声检查进行乳腺肿瘤良恶性判断的方法。本研究中，微小乳腺癌组BI-RADS-US 分类多集中在3 类及以上，这意味这些肿瘤在超声检查中表现出更明显的恶性特征，如边缘不规则、内部回声不均匀等。相比之下，乳腺良性结节则多集中在0 ～3 类。也由此证明，通过BI-RADSUS 分类法对乳腺结节进行分类，可以初步判断其良恶性。此外，BI-RADS-US 分类法还可以为医生提供更多的信息，以帮助更好地判断乳腺肿块的性质。例如，若乳腺肿块在超声检查中被评估为BI-RADS-US 3 类，临床需要考虑是否需要进行进一步的检查或手术；若乳腺肿块被评估为BI-RADS-US 4 类或以上，临床则需要尽快安排受检者进行活检或其他进一步的检查。但此类方法也存在一定的局限性，分类结果受检查医生的主观因素影响较大，因此需要更加规范的操作方法和诊断标准，以提高诊断的准确性。

综上所述，高频彩超联合弹性成像技术能够提高诊断乳腺结节的诊断效能，特别是针对微小乳腺癌的诊断。同时，超声图像特征、BI-RADS-US 分类以及血流参数指标也可为诊断提供参考。因此，医生在诊断乳腺结节时应该充分考虑这些因素，做到早发现、早诊断、早治疗。