常规超声与剪切波弹性成像多参数在甲状腺结节性质鉴别中的应用

伍 微，朱 彬，彭坷平（通信作者），刘 芳

（1 中南大学湘雅二医院桂林医院健康管理中心 广西 桂林 541001）

（2 深圳迈瑞医疗器械公司医学影像室 广东 深圳 518055）

（3 湖南中医药大学第一附属医院耳鼻喉科 湖南 长沙 410007）

（4 湖南中医药大学第一附属医院超声影像科 湖南 长沙 410007）

甲状腺结节是在甲状腺内形成的肿块，诱因较为复杂。甲状腺结节一旦发生癌变，在疾病早期几乎没有任何明显征兆，伴随着疾病的发展，患者可出现颈部疼痛、声音嘶哑、甲状腺功能异常等表现[1-2]。尽早对甲状腺结节的性质进行评估，对于后续治疗方案的选取以及及时落实具有重要意义。超声检查评价甲状腺结节恶性病变是临床上常见干预方法，然而由于部分病变隐匿，单独应用效果有限。剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）作为一种新型的超声检测技术，目前在临床上受到较多关注，SWE 不需要使用者通过外力加压即可对组织弹性进行客观、定量的评估[3]。上述特质有效避免了成像方式缺乏客观定量指标、应用范围存在局限性等短板[4]。本研究主要探讨常规超声与SWE 应用于甲状腺结节鉴别的诊断效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022 年3 月—2023 年5 月中南大学湘雅二医院桂林医院收治的性质不明的78 例甲状腺结节患者。由于研究为回顾性分析，故可免除患者知情同意。以病理学检查结果为最终诊断标准，结果显示，良性病变患者52 例，纳入良性病变组，恶性病变患者26 例，纳入恶性病变组。良性病变组（n=52）中，男28 例，女24 例；年龄为38 ～67 岁，平均（52.56±7.84）岁；体重指数为18.47 ～24.19 kg/m2，平均（21.33±1.46）kg/m2。恶性病变组（n=26）中，男14 例，女12 例；年龄为36 ～69 岁，平均（52.39±8.06）岁；体重指数为18.76 ～24.14 kg/m2，平均（21.45±1.37）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）存在性质不明的甲状腺结节；（2）同时接受常规超声以及SWE 多参数检测；（3）临床资料齐全。排除标准：（1）在影像学检查前曾进行过腮腺肿瘤的相关治疗；（2）曾有过腮腺肿瘤穿刺或手术切除史；（3）合并严重器官功能障碍。

1.2 方法

全部研究对象均接受常规超声以及SWE 多参数检测。常规超声检查：采用美国GE Discovery CT 50 HD扫描仪进行扫描。执行平扫、动脉期增强扫描。对比剂使用碘海醇，剂量1.3 mL/kg，以4 mL/s的速率进行注射，扫描期间患者保持下颌上抬，禁止进行吞咽动作。SWE检测：使用法国声科Aixplorer 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率（4 ～15）MHz。启动弹性测量工具，SWE 弹性标尺设定为0 ～100 kPa，调节弹性取样框，选取纵切面最佳弹性图像存图观察。启动Q-Box，调整圆形感兴趣区，选取弹性图像中结节最硬部分测量其杨氏模量最大值（Emax）、平均值（Emean）及标准差（SD）。

图1 中甲状腺右侧叶实质内可见17.3 mm×10.8 mm混合回声结节，结节边界清，形态规则，内大部分呈实性稍低回声，小部分呈液性暗区，纵横比＜1。彩色多普勒血流成像（CDFI）：结节周边及内部可见点状血流信号。剪切波弹性成像：结节呈蓝绿相间，以蓝色为主，质地较软。综合评定此结节TI-RADS 3 类，建议定期随访。

图1 甲状腺良性结节

图2中甲状腺右侧叶近峡部实质内可见5.2 mm×8.3 mm低回声结节，结节边界尚清，形态欠规则，内回声欠均匀，内可见沙样强回声光点，纵横比＞1。CDFI：结节周边及内部可见点状血流信号。剪切波弹性成像：结节呈红绿蓝相间，质地较硬。综合评定此结节甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4b 类，建议穿刺活检。

图2 甲状腺恶性结节

1.3 观察指标

（1）研究对象接受常规超声检查的基本超声征象，具体包括：形态（类椭圆形或分叶状）、边界是否清晰、有无强回声、主要血管分布情况（核心或外周）、血流分级；（2）研究对象接受SWE 检测后的相关参数：杨氏模量最大值（Emax）、最小值（Emin）、平均值（Emean）及标准差（SD）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic 回归分析常规超声征象与SWE 检查参数同甲状腺恶性结节的相关性。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声征象应用于结节鉴别诊断

恶性病变组患者病灶分叶状、边界不清晰、具有强回声、主要血管分布在外周、血流信号分级Ⅲ～Ⅳ级的研究对象占比高于良性病变组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 常规超声征象应用于甲状腺结节良恶性诊断[n（%）]

2.2 良性与恶性甲状腺结节SWE 参数比较

恶性病变组SWE 参数的Emax、mean 以及SD 参数水平高于良性病变组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的Emin 参数差异无统计学意义。见表2。

表2 良性结节与恶性结节SWE 参数比较（± s，kPa）

表2 良性结节与恶性结节SWE 参数比较（± s，kPa）

组别 例数 Emax Emin Emean SD恶性病变组 26 145.39±37.44 3.24±1.16 44.36±9.54 16.74±9.36良性病变组 52 94.26±28.56 2.81±1.03 25.17±8.13 11.25±8.14 t 6.703 1.666 9.269 2.670 P＜0.001 0.100 ＜0.001 0.009

2.3 超声征象与SWE 检查参数与甲状腺恶性结节的相关性分析

多因素Logistic 分析结果显示，血肿区域形态、血流分级、Emax、Emean、SD 同甲状腺恶性结节相关（P＜0.05），见表3。

表3 超声征象与SWE 参数同甲状腺恶性结节的相关性分析

3 讨论

甲状腺结节恶变是一种较为常见的疾病，是由于甲状腺瘤发生恶性增生所导致。当恶性增生发生时，诱发细胞出现分裂和迁移，周围组织即出现肿块。大量患者在确诊甲状腺结节恶性病变时，疾病已进展到晚期，癌细胞或已播散到机体多器官以及组织，治疗方法复杂、效果不佳且预后较差[5]。恶性结节的诊断对后续治疗意义重大。SWE的主要原理在于瞬时产生的脉冲在体内形成剪切波，通过测量剪切波的传播速度，即可计算组织弹性值，该技术是目前唯一能够实时、定量测量局部组织杨氏模型E 值的检验法[6]。本研究旨在探讨SWE 多参数以及常规超声检测应用于甲状腺结节恶性病变的临床价值。

本研究结果显示，恶性病变组病灶分叶状、边界不清晰、具有强回声、主要血管分布在外周、血流信号分级较低的患者占比高于良性病变组。分析原因可能是，分叶征对于身体各器官组织结节的恶性病变均具有较强的诊断价值。大部分良性结节，其边界是比较清楚的，呈现类圆形，而恶性结节的边缘形态大多不规整，因此，是否存在分叶征以及边界是否清晰能够为结节的性质提供判断依据[7]。强回声指的是相应的组织结构密度较高，一般情况下恶性肿块可表现出更强的回声，但该特征并不是绝对的；结节血管分布在外周或可提示该区域细胞或组织存在更显著地向四周侵略以及扩张的趋势，癌变风险较高。血流分级同组织良性、恶性病变之间的关系显示，分级越高显示恶性病变的风险越高。本研究结果显示，恶性病变甲状腺结节的血流分级大多集中在Ⅲ～Ⅳ级，分析原因可能是恶性病变的细胞分化程度较低。增殖速度较快、新生血管较多，血流信号丰富，因此对应的Adler 血流分级也较高[8-9]。恶性病变组SWE 参数的Emax、Emean 以及SD 参数水平高于良性病变组；多因素回归分析结果显示，经常规超声以及血肿区域的形态、血流分级、Emax、Emean、SD 同甲状腺恶性结节相关。SWE 作为一项新型的超声诊断技术，能够通过分析病灶组织弹性状态评估其病理特征，因而对鉴别甲状腺良恶性具有较高的参考价值。多项研究通过绘制曲线图，发现Emax、Emean 应用于乳腺结节良恶性诊断的曲线下面积指标均显示具有良好的参考价值[10-11]。国外有研究显示，SWE 提示结节弹性值较高的区域同纤维化区域相一致[12]。在将来的研究过程中，可考虑将SWE参数同其他影像学技术相结合，以进一步提升检查结果的准确率以及参考价值。

综上所述，常规超声检查征象中病灶分叶状、边界是否清晰、是否具有强回声、血管分布情况、血流信号分级以及SWE 多参数Emax、Emean、SD 对甲状腺结节恶性病变具有评估价值，值得借鉴应用。