超声定量参数联合NLR 对乳腺癌患者复发转移的预测价值

李 琦

（苏州大学附属独墅湖医院超声科 江苏 苏州 215028）

乳腺癌是指乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生增殖失控的现象，疾病早期表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期癌细胞发生转移，出现多器官病变，危及患者生命[1-3]。随着医疗水平提高，乳腺癌患者的生存率得以明显提升，但部分乳腺癌患者术后复发转移率仍处于较高水平，明确影响乳腺癌患者术后复发转移的危险因素具有重要意义。中性粒细胞与淋巴细胞计数比值（NLR）是反应机体免疫功能的重要指标，对于肿瘤的发生、进展以及预后有一定关系，临床上常将其用于预测癌症预后情况[4]。超声检查利用物理特性和人体组织声学差异，以鉴别乳腺肿块性质，具有较高的灵敏度[5]。但有关超声参数与乳腺癌预后关系的相关研究较少。鉴于此，本研究将探讨超声定量参数联合NLR 对乳腺癌患者复发转移的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州大学附属独墅湖医院肿瘤科2021 年8 月—2022 年6 月收治的62 例乳腺癌患者作为研究对象，均为女性，年龄35 ～58 岁，平均（47.85±8.55）岁。

纳入标准：（1）行乳腺癌根治术及术后放疗等系统治疗；（2）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）乳腺增生、乳腺纤维瘤等其他相似乳腺疾病；（2）合并其他部位恶性肿瘤或严重感染；（3）严重心、肝、肾功能障碍。本研究已通过苏州大学附属独墅湖医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 超声定量参数采集 使用西门子彩色多普勒超声诊断仪（型号：Acuson Sequoia）行乳腺超声检查，探头频率设定为（6 ～18）MHz，嘱咐患者取仰卧位，上举双臂充分暴露双侧乳房及腋窝，嘱患者屏气，探头紧贴患者皮肤，于病灶处缓慢移动扫查，观察肿瘤大小、形态、记录血流定量参数：最大血流速度（Vmax）、阻力指数（RI）、峰值强度（PI），之后采用多普勒超声弹性成像模式（SWE），设定弹性范围0 ～180 kPa，探头静置于病灶位置3 ～4 s，记录病灶弹性模量最大值（Emax）、病灶周围1 mm、2 mm、3 mm 最大弹性模量值，以（Emax1、Emax2、Emax3）表示。

1.2.2 NLR 水平检测 采集患者清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min 离心0.5 h 分离血清，应用全自动血细胞分析仪（雷度米特医疗设备有限公司，型号：ABL9）检测中性粒细胞计数与淋巴细胞计数，计算NLR水平。

1.2.3 随访 以电话及门诊复查等方式对62 例乳腺癌患者进行为期1 年的随访，记录术后癌症是否复发转移。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者临床资料；（2）分析乳腺癌患者复发转移的危险因素；（3）分析超声定量参数联合NLR 对乳腺癌患者复发转移的预测价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

复发转移组肿瘤直径＞5 cm、发生淋巴结转移人数以及Vmax、RI、PI、Emax、Emax1、Emax2、Emax3、NLR 水平均高于未复发转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、体重指数、月经状态、肿瘤形态和边缘比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 复发转移组与未复发转移组临床资料比较

2.2 乳腺癌患者复发转移危险因素分析

将单因素分析中有统计学意义的危险因素纳入Logistic 多因素回归分析，结果显示，肿瘤直径＞5 cm、发生淋巴结转移以及Vmax、Emax、NLR 水平均为乳腺癌复发转移的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 乳腺癌患者复发转移危险因素分析

表3 超声定量参数联合NLR 对乳腺癌患者复发转移的预测价值

2.3 超声定量参数联合NLR 对乳腺癌患者复发转移的预测价值分析

ROC 曲线显示，血流定量参数、弹性成像参数和NLR 预测乳腺癌患者复发转移的曲线下面积分别为0.642、0.719、0.825，灵敏度分别为0.480、0.720、0.760，特异度分别为0.919、0.649、0.784。联合预测乳腺癌患者复发转移的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.907、0.880、0.838。

3 讨论

我国乳腺癌的发病率呈逐年递增趋势，每年超过30 万女性被确诊为乳腺癌，且乳腺癌术后1 ～7 年内复发转移率较高，若出现多发性转移，患者的存活时间将缩短至数月[6]。因此，寻求影响乳腺癌患者术后复发转移的相关因素，并行科学有效的干预，可有效降低复发率，延长患者生存期。

本研究结果显示，复发转移组超声血流定量参数Vmax、RI、PI，弹性成像定量参数Emax、Emax1、Emax2、Emax3 以及NLR 水平均高于未复发转移组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声定量参数、NLR 水平与乳腺癌患者术后复发转移有相关性，一定程度上可作为预测乳腺癌预后情况的预测指标。分析原因可能是，乳腺癌肿块的内部及周边常伴有丰富的血流信号，一般病灶血流信号越丰富，提示细胞增殖越活跃，转移的风险就越高。超声弹性成像模式通过实时、定量测量病灶组织的弹性差异，反应病灶组织最大硬度值，乳腺恶性肿块是由正常的乳腺细胞恶变形成，癌细胞增殖聚集，胶原纤维交联增生，导致肿块变硬，即病灶越硬，Emax 值越大，肿瘤复发转移的风险就越高[7]。NLR 水平升高常提示机体存在严重感染、免疫力低下或肿瘤预后较差[8-9]。单世胜等[10]研究显示，NLR 水平升高对三阴性乳腺癌术后发生骨转移具有较高预测价值。

本研究结果显示，肿瘤直径＞5 cm 以及发生淋巴结转移也是影响乳腺癌患者预后情况的危险因素。肿瘤直径间接反映出乳腺癌生物学特征，临床上对于直径较小的肿瘤，常进行手术切除、消融或化疗等方法，治疗效果相对较好，肿瘤直径越大，对周围组织侵袭性越强，治疗效果相对较差，术后复发转移的风险就越大。本研究结果显示，超声定量参数联合NLR 预测乳腺癌患者复发转移的灵敏度为0.880，特异度为0.838，表明超声定量参数联合NLR 可提高乳腺癌患者术后复发转移风险的预测效能，为临床制定早期干预方案提供参考依据。由于本研究样本量较小，数据有一定局限性，后续可扩大样本容量，继续深入研究。

综上所述，超声定量参数联合NLR 对乳腺癌患者术后复发转移风险具有较高的预测价值，可作为临床判定乳腺癌患者预后情况的重要参考依据。