动态对比增强磁共振鉴别诊断前列腺癌和良性前列腺增生的效果观察

承伟涓

（无锡市惠山区人民医院放射科 江苏 无锡 214187）

前列腺癌是常见男性泌尿系统肿瘤，目前前列腺癌发病率呈逐年升高趋势。前列腺癌早期临床症状并不明显，随着病情的不断进展，可出现尿频、尿急、尿失禁及尿流缓慢等临床症状。故早期前列腺癌难以诊断，且与良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）之间容易出现误诊，延误最佳治疗时机，故准确识别前列腺癌与BPH 对患者的早期治疗及预后生存十分重要[1-2]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术目前被广泛应用于临床实体恶性肿瘤疾病的诊断中，该技术具有分辨率高、无创、可重复性高等优势[3-4]。动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast enhanced-MRI，DCE-MRI）可清晰观察肿瘤组织血管密度及血管通透性，能对肿瘤血管渗透性进行定量分析[5]。基于此，本研究分析DCE-MRI 在鉴别诊断前列腺癌与BPH 的价值，旨在为前列腺癌早期临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2023 年11 月无锡市惠山区人民医院收治的疑似前列腺癌或BPH 患者80 例，均行DCEMRI 检查。年龄为20 ～75 岁，平均（52.45±6.22）岁。

纳入标准：（1）具备手术适应证并同意手术；（2）术后病理检查证实为前列腺癌或BPH；（3）术前未行放化疗治疗；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）曾行生物靶向治疗、放化疗治疗等抗肿瘤治疗；（2）过敏体质；（3）合并幽闭恐惧症；（4）合并MRI检查禁忌证。

1.2 方法

采用西门子Skyra 3.0T 磁共振，采用8 通道腹部相控线圈，嘱咐患者憋尿充盈膀胱，检查时患者取仰卧位，先行常规平扫，如T1WI、T2WI，再行动态增强。中央带及移行带为T1WI、T2WI 低信号，外周带为T2WI 高信号，将横轴位调整为前列腺最佳观察平扫位置。冠状位和矢状位行T2WI 平扫。DCE-MRI 的具体步骤为首先使用高压注射器注射钆喷酸葡胺，剂量为0.2 mmol/kg，注射速度为2.5 mL/s。再采用0.9%氯化钠溶液冲洗导管。扫描参数：TR/TE 4.78/1.81 ms，FOV 300 mm，层厚为3.0 mm，后给予延迟T1-fse-fs 序列的冠、矢、轴位扫描。获得的所有图像上传至后处理工作站，由2 名放射科副主任医师在最明显处标记范围为30 mm×30 mm 的感兴趣区，测量信号强度并绘制时间信号曲线图，通过扩展Toft 模型获取血管外细胞外组织间隙体积分数（extracellular volume fraction，Ve）、容积运转常数（volume transfer constant，Ktrans）及回流速率常数（exchange rate constant，Kep）等药物代谢动力学参数，Kep=Ktrans/Ve。重复测量2 次，取平均值。

1.3 观察指标

（1）以病理检查结果为金标准，分析DCE-MRI定性鉴别诊断前列腺癌与BPH 的诊断效能，并计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率；（2）比较前列腺癌与BPH 的Ve、Ktrans及Kep等血流动力学参数；（3）通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分析DCE-MRI 定量参数鉴别诊断前列腺癌与BPH 的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。采用Kappa值评估一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4则表示一致性较差。

2 结果

2.1 80 例患者病理检查结果

80 例患者经术后病理检查确诊为前列腺癌35 例，BPH 45 例。35 例前列腺癌患者中腺癌30 例，尿路上皮细胞癌1 例，导管内癌4 例。

2.2 DCE-MRI 鉴别诊断前列腺癌与BPH 的诊断效能

DCE-MRI 鉴别诊断前列腺癌与BPH 的灵敏度为94.29%（33/35），特异度为84.44%（38/45），阳性预测值为82.50%（33/40），阴性预测值为95.00%（38/40），准确率为88.75%（71/80）。Kappa值=0.775，一致性良好。见表1。

表1 DCE-MRI 诊断结果与病理结果对照 单位：例

2.3 前列腺癌与BPH 血流动力学参数比较

前列腺癌组Ve、Ktrans和Kep水平均高于BPH 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 前列腺癌与BPH 血流动力学参数比较（± s）

表2 前列腺癌与BPH 血流动力学参数比较（± s）

组别 例数 Ve Ktrans/min-1 Kep/min-1前列腺癌组 35 0.435±0.132 0.788±0.154 1.811±1.022 BPH 组 45 0.305±0.122 0.425±0.162 1.393±0.664 t 4.561 10.158 2.210 P＜0.001 ＜0.001 0.030

2.4 血流动力学参数对前列腺癌与BPH 的鉴别诊断价值

Ve（AUC=0.828，P＜0.001）、Ktrans（AUC=0.878，P＜0.001） 及Kep（AUC=0.803，P＜0.001） 均 对前列腺癌与BPH 有较好的鉴别诊断价值，Ve的截断值为0.39，Ktrans的截断值为0.63/min，Kep的截断值为1.59/min。三者联合诊断（AUC=0.975，P＜0.001）鉴别诊断前列腺癌与BPH 的诊断价值优于Ve（Z=3.15，P=0.002）、Ktrans（Z=2.759，P=0.006）和Kep（Z=3.524，P＜0.001）单独诊断。见表3。

图1 Ve、Ktrans 及Kep 鉴别诊断前列腺癌与BPH 的ROC 曲线

表3 血流动力学参数对前列腺癌与BPH 的鉴别诊断价值

3 讨论

前列腺癌为发生在前列腺上皮的恶性肿瘤疾病，其发生、发展与饮食、性活动及遗传等多种因素有关，可严重危害患者生命健康。此外，还能增加患者的心理负担及家庭生活负担[6]。目前我国前列腺癌的发病率呈逐年升高趋势，前列腺癌常与前列腺增生结节并存，一般是在前列腺良、恶性结节病变基础上发生恶变的肿瘤[7]。故寻找高效的鉴别前列腺癌与BPH 的诊断方法十分重要。DCE-MRI 已广泛应用于前列腺癌的诊断中，可以反映前列腺各个部位的血流动力学变化。既往研究提示，前列腺癌变的血管变化主要表现为血管密度增加、血流灌注增强，外周带微血管密度值较正常组织明显升高，可通过时间-信号强度曲线表现出来，这种诊断方法称之为DCE-MRI 的定性诊断[8]。本研究中，与术后病理诊断结果相比，DCE-MRI 鉴别诊断前列腺癌与BPH的灵敏度为94.29%，特异度为84.44%，阳性预测值为82.50%，阴性预测值为95.00%，准确率为88.75%，且一致性好，表明DCE-MRI 定性鉴别诊断前列腺癌与BPH的效果佳。定性分析不需要使用额外软件，操作简单便捷，主要通过描述时间-信号强度曲线进行评估，一般将曲线分为缓升型、速升平台型及速升速降型[9]。但BPH 患者的组织中也会出现血管数量增加情况，也可能出现速升平台型及缓升型，还需要结合临床症状及其他检查手段进行综合判断[10]。

DCE-MRI 的定量分析则是通过血流动力学参数的变化来诊断前列腺癌，主要分析定量参数包括Ve、Ktrans和Kep。本研究结果显示，前列腺癌组Ve、Ktrans及Kep水平均高于BPH 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究证实，前列腺癌患者会表现出血管生成速度快及毛细血管渗透性的增加，故出现血流动力学参数的异常增高[11]。另有研究认为，根据血流动力学参数的变化可以诊断前列腺癌患者的临床分期，预估其治疗效果及复发情况[12-13]。本研究结果显示，Ve（AUC=0.828，P＜0.001）、Ktrans（AUC=0.878，P＜0.001）和Kep（AUC=0.803，P＜0.001）均对前列腺癌与BPH 有较好的鉴别诊断价值，Ve的截断值为0.39，Ktrans的截断值为0.63/min，Kep的截断值为1.59/min。三者联合诊断（AUC=0.975，P＜0.001）鉴别诊断前列腺癌与BPH的诊断价值优于Ve（P=0.002）、Ktrans（P=0.006）和Kep（P＜0.001）单独诊断。提示DCE-MRI 定量参数可以有效鉴别诊断前列腺癌与BPH，且联合诊断的效果优于各指标单独诊断。

综上所述，DCE-MRI 定性及定量法鉴别诊断前列腺癌及BPH 均有较好的诊断效能，可以根据医院及患者自身情况选择诊断方法，定量参数诊断法Ve、Ktrans和Kep联合诊断效果更佳，且可以反映患者的血液灌注信息，有助于进一步了解前列腺癌及BPH 患者的组织特征，具有临床应用价值，值得进一步深入研究。但是本研究样本量较少，可能影响指标诊断效能的评估，后期可扩大样本量作进一步的探讨。