动态对比增强磁共振成像联合弥散加权成像检查对浸润性乳腺癌预后的评价准确性

鞠德峰

（无锡市惠山区老年病医院影像科 江苏 无锡 277000）

浸润性乳腺癌是常见的乳腺癌类型，为一种存在许多形态学表型的恶性肿瘤，以腺癌居多，可对周围组织造成侵犯，出现远处转移。浸润性乳腺癌按照各自特有的预后或者临床特征划分为不同的组织病理学类型，患者的预后情况存在较大差异。对浸润性乳腺癌患者的预后情况进行早期预测，有助于针对性治疗，促进患者预后状况的改善[1]。以往临床上肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、组织学分型分级情况等指标对该病患者的预后进行评估，但需要通过穿刺活检、手术等方式获得结果，会对患者机体造成创伤，并可能存在病灶转移播散风险。因此，需要选择一种无创、高效的预后评估方法。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术在乳腺癌诊疗中具有重要作用，具有较高的组织分辨率，其能够观察到肉眼无法识别的显微结构[2]。本次研究就动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）联合弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）在该病预后评估中的效果展开分析，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2023 年8 月无锡市惠山区老年病医院就诊的40 例浸润性乳腺癌患者作为研究对象。年龄为28 ～73 岁，平均（53.42±4.10）岁。

纳入标准：（1）初诊；（2）经病理活检结果显示为浸润性乳腺癌；（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）并发其他恶性肿瘤；（2）检查前接受过抗肿瘤治疗；（3）心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍；（4）磁共振检查禁忌证。

1.2 方法

检查仪器为GE 公司1.5T 磁共振成像仪（型号：Optima MR 360）。患者取俯卧位，双乳自然下垂并置于乳腺专用线圈内，应用探头对双侧乳房进行平扫。后行DCE-MRI 检查：应用轴位短恢复时间反转恢复磁化准备自旋回波（TIRM）压脂T1WI 序列、T2WI 序列，T1WI 的TR 为400 ms，TE 为10 ms，扫描层厚为5.5 mm，视野（FOV）为266 mm×266 mm，翻转角为90°；T2WI 的TE 为60 ms，TR 为5 000 ms 扫描层厚为5.5 mm，FOV 为269 mm×269 mm，翻转角为90°。三维快速小角度激发成像（3D FLASH）序列，参数设置：TE 为3.93 ms，TR 为8 ms，层厚为0.8 mm，层数为72 层，分辨率为448 dpi，翻转角为12°，视野为34 mm×34 mm，体素为0.9 mm×0.8 mm×0.8 mm，单次扫描时间为34 mm。应用高压注射器经患者肘静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）造影剂0.2 mmol/kg，速率控制在3.0 mL/s，在注射15～25 s后，再注射15 mL 0.9%氯化钠溶液，速率相同，之后进行3D FLASH 连续扫描。DWI 检查应用单次激发平面回波成像（SE-EPI）序列，TE 为7 900 ms，TR 为73 ms，视野为42 cm×42 cm，矩阵为128×130，层厚为8 mm，层距为2 mm，层数为20 层，同时通过回波平面成像技术抑制脂肪信号，b=500 s/mm2和1 000 s/mm2。在图像上设置感兴趣区，在避开明显低信号坏死区与脂肪组织的同时将整个病灶包括在内。对病灶的表观弥散系数（apparent diffusion coefficients，ADC）进行测量。

1.3 观察指标

（1）观察患者肿瘤整体的对比剂灌注定量参数容积转运常数（volume transfer constant，Ktrans）、速率常数（rate constant，Kep）和ADC 值3 次测量的平均值进行观察。（2）进行免疫组化检测，检测方法为免疫组化链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶法（streptavidin-perosidase，SP），检测指标为雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone-receptor，PR）、人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）。ER、PR 阳性表达标准为：乳腺癌细胞核棕黄色染色颗粒，超过25%的癌细胞核着色明显；HER-2 阳性表达标准：乳腺癌细胞膜上超过10%存在明显着色。（3）观察患者的预后相关因素，包括肿瘤最大直径、组织学分级、有无淋巴结转移等。（4）观察不同磁共振成像技术与该病预后因素的相关性。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0 软件处理数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验或方差分析；计数资料采用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。相关性分析应用Pearson 系数。差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 预后因素分布情况

40 例浸润性乳腺癌患者中，21 例的患者肿瘤最大直径在2 ～5 cm。淋巴结转移24 例。ER 阳性28 例，PR阳性29 例，HER-2 阳性11 例。组织学分级为Ⅰ级10 例，Ⅱ级24 例，Ⅲ级6 例。

2.2 预后因素与DCE-MRI 对比剂灌注定量参数比较

DCE-MRI 检查不同肿瘤最大直径、组织学分级、远处转移、ER、PR 者的Ktrans比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 预后因素与DCE-MRI 对比剂灌注定量参数比较（± s）

表1 预后因素与DCE-MRI 对比剂灌注定量参数比较（± s）

预后因素 例数 Ktrans F/t P Kep F/t P肿瘤最大直径/cm ≤2 13 1.90±0.43 9.849 ＜0.001 0.85±0.22 8.256 ＜0.001 2 ～≤5 21 2.30±0.55 1.20±0.36＞5 6 3.92±0.64 1.53±0.43组织学分级 Ⅰ级 10 1.47±0.38 8.928 ＜0.001 0.94±0.20 4.467 ＜0.001Ⅱ级 24 2.13±0.46 1.09±0.24Ⅲ级 6 4.22±1.09 1.94±0.41淋巴结转移 未转移 16 2.00±0.49 2.850 0.005 1.08±0.36 1.284 0.207转移 24 2.41±0.56 1.25±0.44远处转移 未转移 32 2.10±0.53 4.758 ＜0.001 2.33±0.50 7.268 ＜0.001转移 8 3.13±0.62 3.62±0.61 ER 阳性 28 1.93±0.42 9.126 ＜0.001 1.02±0.30 3.681 ＜0.001阴性 12 3.33±0.50 1.46±0.44 PR 阳性 29 1.96±0.67 4.576 ＜0.001 1.00±0.25 3.234 0.003阴性 11 3.10±0.79 1.34±0.40 HER-2 阳性 11 2.11±0.60 0.135 0.894 1.26±0.39 1.445 0.157阴性 29 2.14±0.64 1.10±0.28

2.3 预后因素在DWI 上的表现

DWI 检查结果显示，不同肿瘤最大直径、组织学分级、淋巴结转移、远处转移、ER、PR、HER-2 的ADC=500 s/mm2和1 000 s/mm2比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 预后因素在DWI 上的表现[n（%）]

2.4 MRI 技术与预后因素相关性分析

DCE-MRI 检查中Ktrans、Kep同肿瘤最大直径、淋巴结转移、远处转移、组织学分级均呈正相关，同ER、PR 呈负相关，DWI 检查中ADC=500 s/mm2和1 000 s/mm2除免疫组化情况外均与其呈负相关（P＜0.05）。见表3。

表3 MRI 技术与预后因素相关性分析

3 讨论

乳腺癌为女性恶性肿瘤中比较常见的一种，浸润性乳腺癌属于多发类型。早期明确浸润性乳腺癌的组织病理学类型以及预测预后情况，对于促进患者生存率提升及预后改善意义重大。

PR、ER 为调节乳腺细胞生长发育的雌激素、孕激素受体，其表达水平与月经周期变化有关[3]。乳腺组织出现癌变时，可能会出现PR、ER 丢失情况。PR、ER 丢失后，癌细胞生长增殖不会受到内分泌调控，故经内分泌治疗的效果较差。HER-2 参与了细胞生长、增殖以及分化，会促使肿瘤的侵袭性增加，当HER-2 过度表达时表明恶性程度较高[4]。HER-2 可作为独立的预后指标，为乳腺癌患者的用药提供指导。同时肿瘤最大直径、淋巴结转移与远处转移等均可对该病患者的预后进行反映[5]。但是更多的指标在治疗后才能进行观察，不利于临床尽早采取有效措施来改善预后。

乳腺钼靶X 线显示浸润性乳腺癌的主要征象为肿块、毛刺与钙化，存在毛刺征的患者ER 表达率会比无毛刺征患者、肿块患者高，提示乳腺钼靶X 线征象并不能对浸润性乳腺癌恶性程度高度进行判断。乳腺超声能够观察到浸润性乳腺癌患者的肿瘤内部钙化且存在丰富血供，并存在腋窝淋巴结转移情况。同时ER、PR 阳性患者的肿瘤生长速度较慢，出现淋巴结转移情况相对较少。但由于双侧乳腺癌可能存在内部回声、钙化、血供方面的差异，因此，在应用乳腺超声判断预后情况时可能会出现误差。MRI技术具有良好的软组织分辨率，通过多平面、多序列成像能够将病变所在部位、范围和同周围脏器的关系清楚显示出来。其次，磁共振成像技术无X 线辐射，能够进行反复多次检查，检查结果较为准确。但MRI 平扫在显示钙化、骨性结构方面存在不足，且存在较多伪影，会影响对该病患者预后的判断[6]。

DCE-MRI 技术能够对组织微循环血流灌注情况进行反映，将病灶血供特点清晰显示出来，通过注射对比剂能够对病灶部位血流动力学情况进行较好地观察，进而病灶内不同组织细胞生物学行为可得到准确反映[2]。Ktrans和Kep属于定量灌注参数，可对乳腺癌病情程度进行反映。DWI 检查中，水分子活动受限程度可对恶性肿瘤细胞密度进行反映，乳腺癌患者的肿瘤细胞密度越高，ADC 值越低，提示病情越严重[7]。本研究结果显示，DCE-MRI 和DWI检查的参数与预后指标存在一定的相关性（P＜0.05），与徐晓伟等[8]的研究结果一致，提示两项磁共振成像技术联合应用可对患者的预后进行有效预测。

综上所述，DCE-MRI 联合DWI 检查在预测浸润性乳腺癌患者预后方面具有一定的价值。