彩色多普勒超声检查在甲状腺癌患者颈部淋巴结转移诊断中的应用价值研究

张庆坤

（泰安市中心医院超声诊疗科 山东 泰安 271099）

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，其颈部淋巴结转移是预后评估的重要指标之一，因此准确、及时地诊断颈部淋巴结转移对于制定合理的治疗方案和提高患者生存质量至关重要[1]。目前，传统的淋巴结转移诊断方法包括临床检查、CT、MRI 等影像学检查以及淋巴结活检，但这些方法存在着一定的局限性。临床检查受操作者经验和触诊手法的影响，容易造成漏诊或误诊；CT 和MRI 虽然可以提供较为精细的解剖信息，但缺乏动态观察和功能性评估，且存在辐射损伤和对比剂过敏等问题；而淋巴结活检则是一种创伤性操作，有一定的并发症风险[2]。相比之下，彩色多普勒超声作为一种简便、无创伤的检查方法，具有较高的分辨率和良好的柔软组织对比度，能够清晰显示淋巴结内部结构和血流情况，对于检测颈部淋巴结转移具有独特优势[3]。随着医学技术的不断发展，彩色多普勒超声成为一种非侵入性、无辐射的影像检查方法，在甲状腺癌患者的诊断和治疗中日益受到重视。然而，目前对于彩色多普勒超声在甲状腺癌患者颈部淋巴结转移诊断中的应用价值尚未有足够的系统性研究和证据支持。因此，本研究旨在收集一定数量的甲状腺癌患者的临床资料和超声影像资料，对其颈部淋巴结进行详细检查和评估。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年1 月—2023 年12 月泰安市中心医院收治的疑似颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者87 例，其 中 男51 例， 女36 例； 年 龄32 ～77 岁， 平 均（48.66±4.51）岁；体质量指数18.0 ～27.9 kg/m2，平均（21.77±1.05）kg/m2；肿瘤直径0.8 ～3.9 cm，平均（2.14±0.35）cm。

纳入标准：（1）病理检查确诊；（2）精神及认知正常，积极配合检查及治疗；（3）无超声检查禁忌证；（4）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并其他肿瘤；（2）合并其他甲状腺疾病；（3）重症感染。

1.2 方法

患者均进行彩色多普勒超声检查，使用彩色多普勒超声诊断仪（西门子 ACUSON S1000），患者取仰卧位，垫高颈部，嘱患者头部微微后仰，使颈部甲状腺完全暴露。选择浅表探头，并设置其频率为（7 ～12）MHz，对患者颈部进行扫描。先进行常规的二维超声扫描，包括横切、纵切面，明确病灶区域的大小、内部结构、形态、周围组织和包膜等，观察并记录皮质增厚情况、边界模糊或清晰、有无淋巴结融合等。随后转换启用彩色多普勒超声成像模式，对病灶区域与周围的血流分布情况进行探查，对其进行血流分级，获得血流频谱及相关参数。由两位经验丰富（执业5 年以上）的影像学医师进行操作和阅片，当意见不一致时需商讨决定。

1.3 观察指标

（1）以病理结果为金标准，分析彩色多普勒超声诊断甲状腺癌患者颈部淋巴结转移结果；（2）比较颈部淋巴结转移及无颈部淋巴结转移患者的超声特征及超声参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺癌患者颈部淋巴结转移诊断结果

病理诊断确诊颈部淋巴结转移56 例，未转移31 例；彩色多普勒超声检查颈部淋巴结转移54例，未转移33例，诊断灵敏度为94.64%（53/56）、特异度为96.77%（30/31）、准确率为95.40%（83/87）、阳性预测值为98.15%（53/54）、阴性预测值为90.91%（30/33），Kappa值=0.901，与病理结果具有高度一致性。见表1。

表1 甲状腺癌患者颈部淋巴结转移诊断结果 单位：例

2.2 彩色多普勒超声特征比较

颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者皮质增厚、边界模糊、淋巴结融合、血流丰富的超声特征占比均显著高于无颈部淋巴结转移的患者（P＜0.05）。见表2。

表2 颈部淋巴结转移、无颈部淋巴结转移患者彩色多普勒超声特征比较[n（%）]

2.3 彩色多普勒超声参数比较

颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者搏动指数、动脉彩色血流收缩期最大峰值流速（Vmax）显著高于无颈部淋巴结转移患者，阻力指数显著低于无颈部淋巴结转移患者（P＜0.05）。见表3。

表3 颈部淋巴结转移、无颈部淋巴结转移患者彩色多普勒超声参数比较（± s）

表3 颈部淋巴结转移、无颈部淋巴结转移患者彩色多普勒超声参数比较（± s）

类型 例数 搏动指数 阻力指数 Vmax/（cm·s-1）颈部淋巴结转移 56 1.25±0.16 0.84±0.16 24.89±3.67无颈部淋巴结转移 31 0.89±0.14 1.05±0.21 17.58±2.20 t 10.494 5.233 10.114 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，其中颈部淋巴结转移是其最主要的转移途径。对于未发生淋巴结转移的早期甲状腺癌患者，手术切除往往是首选治疗方法，并且预后较好[4]。但一旦出现颈部淋巴结转移，就需要考虑行颈部淋巴结清扫手术或放疗等更加积极的治疗方式，以减少复发和提高治疗效果。因此，及早准确地发现和评估颈部淋巴结转移对于制定合理的治疗方案和改善患者预后至关重要。

彩色多普勒超声检查具有无创、安全、重复性高等特点，可以直观地显示淋巴结的大小、形态、内部回声和血流信息，有助于快速准确地评估淋巴结是否受累，通过观察淋巴结的形态特征，如增大、不规则形状、边缘模糊等，结合血流情况，可以提高对淋巴结转移的敏感性和特异性[5]。这些信息对于指导手术方案的制定、手术范围的确定和手术操作的精准性都起到了至关重要的作用[6]。本文结果显示，病理诊断确诊颈部淋巴结转移56 例，未转移31 例；彩色多普勒超声检查颈部淋巴结转移54 例，未转移33 例，诊断灵敏度为94.64%、特异度为96.77%、准确率为95.40%、阳性预测值为98.15%、阴性预测值为90.91%，Kappa值=0.901，与病理结果具有高度一致性。颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者皮质增厚、边界模糊、淋巴结融合、血流丰富的超声特征占比显著高于无颈部淋巴结转移的患者（P＜0.05）。分析原因为：皮质增厚是指淋巴结皮质区域的明显增厚，通常是淋巴细胞增生和浸润所致。在颈部淋巴结转移的患者中，由于癌细胞的侵袭，淋巴结皮质区域可能出现炎性反应和增生，导致皮质增厚。在颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者中，由于癌细胞的浸润和侵袭，淋巴结的结构变得松散，造成边界模糊的现象[7]。在颈部淋巴结转移的患者中，由于癌细胞的浸润和扩散，多个淋巴结可能会相互融合形成一个大的淋巴结节。血流丰富是指在彩色多普勒超声图像中观察到淋巴结内血流信号增强的现象，在颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者中，由于肿瘤的血供丰富以及周围组织的炎症反应，淋巴结内血流信号通常会显著增加[8]。本文结果显示，颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者搏动指数、动脉彩色血流收缩期Vmax高于无颈部淋巴结转移患者，阻力指数显著低于无颈部淋巴结转移患者（P＜0.05）。分析原因为：搏动指数代表了血管内脉动性的程度，也可以反映血液循环的速度和顺畅程度。对于颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者来说，由于体内恶性细胞的增殖和扩散，血管周围可能存在肿瘤组织或转移灶的侵袭，使得局部血流受到一定程度的影响[9]。因此，这些患者的搏动指数通常会相对较高，反映血流速度的增加和血管壁弹性的改变。同时，由于淋巴结转移的存在使得局部血管受到一定的阻塞或受限，血流必须通过更窄的通道，使得局部血流速度提高，进而使得Vmax值升高[10]。阻力指数则反映了血管内外阻力对血流的影响程度，对比颈部无淋巴结转移的甲状腺癌患者，患有淋巴结转移的患者通常会出现颈部血管壁的增厚或血管周围组织的浸润，进而增大了血液通过这些部位时所遇到的阻力[11-12]。因此，这些患者的阻力指数往往会相对较低，说明在心脏驱动下，血液在颈部血管内的阻力较小，容易通过受阻部位。

综上所述，彩色多普勒超声检查在甲状腺癌患者颈部淋巴结转移诊断中具有优异的诊断效能，可帮助准确发现和评估淋巴结转移情况。