管理会计在公立医院财务内控中的应用价值分析

宋冰

公立医院作为提供基本医疗服务的重要机构，在社会健康体系中扮演着不可或缺的角色。随着医疗成本的不断上升，财务管理日趋复杂，公立医院在财务内控中面临诸多挑战，如何有效地管理公立医院的财务资源、提高效率成为至关重要的议题。

一、管理会计概述

（一）管理会计基本概念

传统财务会计主要关注企业对外的财务报告和监管要求，而管理会计更侧重于为管理者提供内部管理所需的信息。公立医院的财务管理面临医疗成本不断增长、资源配置的复杂性、政策法规的变化等问题。管理会计不仅能为医院内部决策提供信息，还能为患者提供医疗服务、满足医疗行业的资源配置等需求。

管理会计的基本概念涵盖信息定制化、未来导向性和内部管理导向这三个主要特征。信息定制化更加侧重于组织内部的运营和管理需求。管理会计不但关注过去的数据，而且更多地关注未来可能的趋势，为制定长远战略和规划提供参考。未来导向性在公立医院中尤为重要，公立医院需要长期的资源规划，必须对未来的需求和变化有所预期。

（二）管理会计的核心原则

1.“成本—效益”原则。公立医院必须在提供高质量医疗服务的同时，控制成本，确保效益最大化。

2.信息及时性原则。精准的决策首先依赖于医院管理层得到及时准确的信息，然后调整资源分配和制定管理策略，应对突发情况。

3.灵活性与适应性原则。医疗服务的复杂性和变化性意味着管理会计方法和工具必须灵活适应不同情况，以便更好地满足管理需求。

4.责任分配原则。通过绩效评价和责任核算，公立医院能够激励员工的积极性，提升整体组织绩效，而这些都需要有明确的责任和激励机制。

（三）公立医院财务特点

公立医院的财务特点涵盖独特的治理结构、资金来源和服务對象，这些因素直接影响其财务管理和经营目标。公立医院作为公益性质的医疗机构，与传统企业存在显著差异，管理模式侧重于社会效益而非纯粹盈利，管理决策更多要考虑社会价值和公共利益，而非仅仅追求经济效益。资金来源方面，公立医院通常依赖政府拨款或补贴，与私营医院相比，经营资金的获取路径更加局限，会受到政策法规和政府预算的影响和限制。服务对象方面，广泛的服务对象涉及不同的经济层面和社会群体，导致医院的财务管理必须保证公平公正，必须考虑医疗资源的合理分配。

二、管理会计在公立医院的应用

（一）内部控制

内部控制是确保财务管理有效性和合规性的重要方面。内部控制系统通过一系列措施和程序来管理和监督组织的财务活动。

1.控制环境：公立医院需建立有利于内部控制的良好环境，构建明确的管理层责任、清晰的组织结构、准确的职责分工以及有效的内部沟通机制。管理会计在这一过程中扮演着重要角色，通过制定适当的财务管理政策、规范的财务流程，并建立内部审计机制，以确保内部控制环境健康。

2.风险评估与管理：管理会计可以通过风险评估工具和方法，识别潜在的财务风险，例如财务造假、资产侵占、医疗成本不当使用等方面的风险。通过建立风险评估框架和内部控制策略，减少财务风险带来的不利影响。

3.控制活动：为保障财务活动的合规性和有效性，管理会计需建立和实施内部控制制度，如审计、核对账务、管理审批流程等，以确保资金使用合理、医疗资源分配公平合理，避免出现浪费和滥用的情况。

（二）成本控制与效率提升

公立医院在保证医疗服务质量的前提下，面临控制成本、提高效率的迫切需求。管理会计主要帮助医院管理层分析核算、控制成本和优化资源配置。成本核算、成本控制和效益评估等方法是管理会计的重要工具。

首先，通过成本核算方法，区分直接成本和间接成本。详细记载资源的使用情况，对各项服务项目的成本进行分解和归集。例如人力、设备、药品、耗材等方面的费用分布情况，从而为后续的成本控制提供数据基础。其次，基于成本核算的结果，管理层采取相应的控制措施，合理规划和控制各项支出。例如，通过优化手术流程或调整人员编制，医院降低人力成本；合理采购药品，并对库存进行管理，将有效降低药品和耗材成本。上述措施都需要依靠管理会计方法提供的数据支持和决策分析。最后，管理会计通过效益评估方法，对医疗服务的质量、效率和经济性进行综合分析。评估出能够帮助公立医院管理层更全面地衡量成本控制与医疗服务质量之间的平衡点，实现成本降低和服务质量提升的双赢。

（三）预算管理

预算管理是管理会计的重要应用领域之一。有效的预算管理不仅有助于规划和控制财务活动，还能够帮助医院更好地应对资源的分配和利用。管理会计通过预算管理方法，开展预算计划。具体预测的方面包括医疗服务、设备投资、人力资源等等。医院管理层基于历史数据、市场需求和未来发展趋势等因素，制订详细的预算计划，确保各项支出在可控范围内，同时能够满足医院的运营需求和发展目标。

预算控制是预算管理中的关键环节。管理会计通过设立预算控制机制，对预算执行过程进行监督和管理。具体而言，涵盖制定预算执行标准、设立预算执行责任制、实施预算控制措施等。医院管理层需要及时掌握预算执行情况，对预算超支或资金使用偏差进行监测和调整，确保资金的有效利用和合理支出。

（四）绩效评价与管理

绩效评价在公立医院中是管理会计方法的重要应用领域，它对医院的整体运营和员工个人的表现进行评估和激励。管理会计方法通过建立绩效评价体系，确立明确的绩效指标。绩效指标应涵盖医院各个部门和个人的工作职责、目标和业绩指标。比如，可以针对医生、护士、行政人员等不同岗位设立相应的绩效指标，如医疗服务质量、患者满意度、工作效率等，以确保绩效评价体系的全面性和科学性。

绩效评价并不仅仅是简单地对工作成果进行量化评估，更重要的是在评估的基础上实施激励机制。管理会计方法帮助公立医院建立了奖惩机制，对绩效优异者给予奖励，对表现不佳者实施惩罚或改进措施，以此激发员工的积极性和工作动力。激励机制具体可通过奖金、晋升机会、荣誉称号等多种形式实现，用于奖励那些对医院绩效有显著贡献的个人或团队。

三、应用价值分析

（一）管理会计带来的益处

首先，管理会计可以提升财务数据的准确性和可靠性。借助管理会计的方法和工具，医院能够更精确地进行成本核算和财务分析，从而更清晰地了解资源使用情况，有效控制医疗成本，并且减少因信息不准确而导致的风险。其次，管理会计可以增强决策导向的准确性，使医院管理层能够更加科学地制定策略和规划。管理会计提供的数据和信息更加具有一定的针对性，有助于管理层做出更明智、更合理的决策，从而优化医院资源配置，提升医疗服务水平，扩大财务收入。最后，管理会计可以加强医院的内部控制和风险管理。通过应用管理会计，公立医院能够更好地识别和管理财务风险，建立完善的内部控制机制，确保财务活动的合规性，有利于推動提高公立医院的整体运营效率，进一步提升风险防范能力。

（二）应用过程中的挑战

在应用管理会计的过程中，也存在挑战。首先是数据获取和处理困难。医疗行业的复杂性代表数据来源广泛且类型多样，而要对这些数据进行合理、准确的整合和分析是一项挑战。数据的质量和完整性也是重要的问题，尤其是医疗信息系统的完善程度会影响到数据的准确性和及时性。其次是人员培训管理和技能水平提升困难。管理会计方法和工具需要专业知识和技能的支持，在公立医院中，需要培养财务管理人员的管理会计意识，增强财务管理人员的管理会计技能，以确保工具得以有效运用。

（三）成效评估

针对上述这些挑战，必须在评估管理会计应用的成效方面作出更多努力。成效评估是对应用效果和质量进行全面评估和监测的过程。不仅能够发现问题和不足，也有利于归纳经验，对管理会计应用的方法加以改进。例如，借助对比法，了解实际成本和预算成本的差异，进而评估预算管理的有效性，或者通过对医疗服务质量和成本效益的分析来评估成本控制和效益评价的效果。

四、结 语

综上所述，管理会计在公立医院的财务内控中发挥着重要作用，为医院管理层提供丰富的方法和工具，以应对财务管理的挑战。应用管理会计方法，公立医院能够更好地管理医疗成本、优化资源配置、提升医疗服务质量，从而更好地履行其公益使命。在未来的研究中，需要综合运用理论研究和实证分析方法，深入挖掘管理会计在公立医院财务内控中的实际应用效果，为公立医院的财务管理提供更为科学和可操作的建议，促进医院财务管理水平的提升。坚信通过不断研究和实践探索，管理会计在公立医院的应用将会更加完善和成熟，为医疗服务的提供和财务管理的发展带来更多价值。