老年肺癌患者下肢深静脉血栓形成情况及其影响因素分析

平方芳 付新鸽 李艺博

肺癌为常见恶性肿瘤,其起源于肺支气管黏膜或腺体组织,早期可无特异性症状,随肿瘤进展可逐渐诱发咯血、胸痛、咳嗽等症状,且恶性程度高,若未能及时诊治,肿瘤细胞可经多途径转移或侵犯邻近器官,诱发累及器官相应病变,增加死亡风险[1-2]。临床治疗肺癌多采取以手术为主的综合方案,以最大限度清除肿瘤细胞,延长患者生存时间,提高生存质量[3-4]。但临床治疗发现,较多患者在住院期间并发下肢深静脉血栓(DVT),造成下肢血液回流障碍,从而诱发静脉壁炎症变化,导致患肢肿胀、疼痛等。DVT发生后不仅增加患者痛苦,一旦血栓脱落随血液循环运行,甚至可形成肺栓塞,直接对患者生命造成威胁。临床认为肿瘤本身对DVT形成影响较大,恶性肿瘤发病后可引起凝血功能异常,使得血液黏滞性升高,从而增加血栓形成风险。但DVT的形成病因复杂,除肿瘤因素外,也会受到手术、化疗等因素影响,故还需及早识别相关危险因素,以便于采取针对性干预措施[5-6]。鉴于此,本研究旨在分析老年肺癌住院患者DVT形成的影响因素,为临床防治提供指导。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2020年1月至2022年4月我院收治的78例老年肺癌患者临床资料,其中男性42例,女性36例;年龄60～79岁,平均年龄(69.52±5.79)岁;体质量指数19～28 kg/m2,平均体质量指数(24.34±1.47)kg/m2;病变部位:46例左肺,32例右肺;病理类型:35例腺癌,43例鳞状细胞癌;肿瘤分期:26例Ⅰ期,34例Ⅱ期,18例Ⅲ期;文化程度:22例高中及以上,56例初中及以下。纳入标准:经手术病理确诊为肺癌;均接受手术治疗;临床资料完整;精神状态正常;均为单侧病变;DVT经彩超及凝血功能检查确诊。排除标准:合并其他恶性肿瘤;肝肾衰竭;心肺功能欠佳;近期存在抗凝药物治疗史;入院时存在血栓性疾病;中途随访失联。

1.2 方法

(1)分组方法:所有肺癌患者依据病情特点制定以手术为主的综合治疗方案,并依据住院期间是否发生DVT分为DVT组与非DVT组。(2)资料收集:收集2组年龄(≥70岁、<70岁)、性别(男、女)、体质量指数(≥24.5 kg/m2、<24.5 kg/m2)、病变位置(左肺、右肺)、病理类型(腺癌、鳞状细胞癌)、肿瘤分期(Ⅰ、Ⅱ期或Ⅲ期)、基础疾病(高血压、糖尿病等)、手术方式(开胸手术、胸腔镜手术)、辅助化疗(有、无)、吸烟史(有、无)、饮酒史(有、无)、手术时间(≥3 h、<3 h)、DVT史(有、无)等多方面资料。(3)DVT诊断标准:伴有下肢疼痛,且活动后加重,同时伴有下肢肿胀,双侧下肢周径差>1 cm;经彩超检查示下肢深静脉内形成血栓。

1.3 观察指标

(1)统计78例老年肺癌患者DVT发生率。(2)依据DVT发生与否分为2组,收集2组临床资料,先行单因素分析,再将存在差异的项目进行Logistic回归分析,最终获得老年肺癌住院患者DVT形成的独立危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 DVT发生率

78例老年肺癌患者共18例发生DVT,发生率为23.08%(18/78)。

2.2 老年肺癌住院患者DVT形成的单因素分析

单因素分析显示,年龄、性别、体质量指数、病变位置、吸烟史、饮酒史、手术时间、DVT史与老年肺癌住院患者DVT形成无关,差异无统计学意义(P>0.05);病理类型、肿瘤分期、糖尿病、手术方式、辅助化疗与老年肺癌住院患者DVT形成有关,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年肺癌住院患者DVT形成的单因素分析(例,%)

2.3 老年肺癌住院患者DVT形成的多因素分析

多因素分析显示,腺癌、肿瘤Ⅲ期、糖尿病、开胸手术、辅助化疗为影响老年肺癌住院患者DVT形成的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2 老年肺癌住院患者DVT形成的多因素分析

3 讨论

肺癌病因复杂,临床认为遗传、吸烟、电离辐射、空气污染等多种因素长期相互作用,可促使癌症基因发生突变,引起细胞增殖失控,从而引起肺部病变[7-8]。目前,临床治疗肺癌多采用以手术为主的综合治疗,通过切除肿瘤组织,并依据病情予以化疗等辅助手段,能够最大限度抑制肿瘤细胞增殖,以提高患者整体生存率[9-10]。而老年肺癌患者住院期间易发生DVT,不仅增加患者痛苦,还会影响术后相关治疗工作开展。但DVT发生相关影响因素较多,临床还需明确相关因素,以便更好地制定针对性干预措施,降低DVT形成风险[11-12]。本研究结果显示,78例老年肺癌患者,发生DVT 18例,发生率为23.08%(18/78),提示老年肺癌住院患者DVT发病风险较高,需引起临床高度重视。

本研究单因素分析显示,病理类型、肿瘤分期、糖尿病、手术方式、辅助化疗与老年肺癌住院患者DVT形成有关;多因素分析显示,腺癌、肿瘤Ⅲ期、糖尿病、开胸手术、辅助化疗为影响老年肺癌住院患者DVT形成的独立危险因素。分析原因为:(1)腺癌:腺癌患者体内黏蛋白分泌量高于其他类型肺癌,过量黏蛋白可引起血管内膜及周围组织病理学变化,促使上皮细胞脱落,且黏蛋白可与组织因子结合激活凝血系统,从而加速血栓形成。(2)肿瘤Ⅲ期:肺癌发生后肿瘤细胞会破坏血管内皮组织,加速血小板聚集,促使血液黏度升高,且肿瘤细胞可介导促凝物质释放,最终引起凝血功能异常,增大血栓形成风险,且该病随着病理分期升高而加重,故肿瘤Ⅲ期患者更易出现DVT。(3)糖尿病:糖尿病为DVT高危因素,长期处于高血糖状态下会刺激内皮细胞促进缩血管物质释放,舒血管物质释放相应减少,导致血管长期处于收缩状态,从而引起血管内皮损伤,形成血栓。同时,高血糖状态下血小板常处于异常活化状态,血小板聚集能力提升,进而促使血液黏度增加,加速DVT形成[13-14]。(4)开胸手术:开胸手术创伤更大,可引起机体强烈应激反应,激活机体凝血系统,使得血液呈高凝状态,高凝状态时间越长,相应也会增加血栓形成风险。(5)辅助化疗:化疗为肺癌综合治疗的重要手段,依据患者病情选用适宜的化疗药物,能够抑制肿瘤细胞增殖,促使肿瘤细胞凋亡,从而辅助增强手术效果,以降低术后复发转移风险,延长生存时间。而化疗药物在发挥抗肿瘤效果的同时可持续刺激机体,促使血管壁急性损伤,从而引起凝血抑制物浓度下降,且化疗药物会增加毛细血管通透性,造成血管内皮损伤,促进大量炎症物质释放,进而增加DVT形成风险[15]。临床需充分重视上述影响因素带来的危害,制定针对性干预措施,以减少DVT发生,减轻患者痛苦,改善预后。但本研究纳入样本量较少,所获得的独立危险因素仍可能存在一定局限性,后续还需扩大样本量,进一步分析可对肺癌住院患者DVT形成的独立危险因素,为临床防治DVT提供重要参考。

综上所述,腺癌、肿瘤Ⅲ期、糖尿病、开胸手术、辅助化疗为影响老年肺癌住院患者DVT形成的独立危险因素,临床需及早采取相应措施进行干预,以降低DVT发生风险。