雷火灸辅助治疗产后压力性尿失禁的价值

孙玉芳　尹晔　孙婧　饶文群　肖慧莲　李成秀

【摘要】 目的：探討雷火灸辅助治疗产后压力性尿失禁的价值。方法：选取2021年2月—2023年2月于都县妇幼保健院收治的78例产后压力性尿失禁患者作为研究对象，通过病历号数字表抽签法将患者分为观察组（n=39）和对照组（n=39）。对照组患者给予盆底康复干预，研究组则在对照组的基础上联合雷火灸辅助治疗。对比两组干预前、干预2个月后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分、漏尿情况（24 h平均漏尿次数和1 h尿量）、盆底肌功能[子宫颈外口位置（CMP）、膀胱颈位置（BNP）、尿道斜倾角（UTA）和膀胱尿道后角（PUA）]、尿动力学[最大尿道闭合压力（MUCP）、Valsalva漏尿点压（VLPP）、最大逼尿肌压力（MDP）]。结果：干预2个月后，相较于对照组，观察组ICI-Q-SF评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）；干预2个月后，相较于对照组，观察组24 h平均漏尿次数和1 h尿量均更少，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预2个月后，相较于对照组，观察组CMP、BNP均更低，UTA和PUA均更小，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预2个月后，相较于对照组，观察组MUCP、VLPP、MDP均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：雷火灸辅助治疗能够明显改善产后压力性尿失禁患者的漏尿症状、盆底功能和尿动力学。

【关键词】 产后 压力性尿失禁 雷火灸 尿动力学

The Value of Thunder-fire Moxibustion in the Adjuvant Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/SUN Yufang， YIN Ye， SUN Jing， RAO Wenqun， XIAO Huilian， LI Chengxiu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 127-131

[Abstract] Objective： Exploring the value of thunder-fire moxibustion in the adjuvant treatment of postpartum stress urinary incontinence. Method： A total of 78 patients with postpartum stress incontinence admitted to Yudu County Maternal and Child Health Hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the study objects， and the patients were divided into observation group （n=39） and control group （n=39） according to digital table of medical records drawing method. The patients in the control group were given pelvic floor rehabilitation intervention， and the patients in the observation group were treated with thunder-fire moxibustion adjuvant treatment on the basis of the control group. The international consultation committee on incontinence questionnaire short form （ICI-Q-SF）  scores， urinary leakage situation （24 h average times of urinary leakage and 1 h urinary volume）， pelvic floor muscle function [cervical mouth position （CMP）， bladder neck position （BNP）， urethral tilt angel （UTA） and posterior urethravesical angel （PUA）]， urodynamic [maximum urethral closure pressure （MUCP）， Valsalva leak point pressure （VLPP）， maximal detrusor pressure （MDP）] were compared between the two groups before intervention and 2 months after intervention. Result： After 2 months of intervention， compared with the control group， the ICI-Q-SF scores of the observation group was lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 months of intervention， compared with the control group， the 24 h average times of urinary leakage and 1 h urinary volume in the observation group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 months of intervention， compared with the control group， CMP and BNP in the observation group were lower， and UTA and PUA in the observation group were smaller， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 months of intervention， compared with the control group， MUCP， VLPP and MDP in observation group were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Thunder-fire moxibustion adjuvant treatment can significantly improve the urinary leakage symptoms， pelvic floor function and urodynamic of patients with postpartum stress incontinence.

[Key words] Postpartum Stress incontinence Thunder-fire moxibustion urodynamic

压力性尿失禁是女性中较为常见的疾病，多发生在产后和围绝经期。临床症状主要为咳嗽、打喷嚏或跳跃等造成腹压升高而发生尿液不受控制的漏出[1]。压力性尿失禁虽然不会对生命安全造成威胁，但会引起焦虑和抑郁情绪，可对女性的生活质量造成严重的影响[2]。目前临床上对于此类患者多以盆底康复训练治疗为主，但治疗的周期较长，效果并不理想[3]。中医将压力性尿失禁归属于“小便不禁”“遗尿”范畴，认为多与肾气亏虚有关[4]。近年来，已有研究证实中医康复治疗在压力性尿失禁中的效果较好。其中雷火灸是一种以经络学为基础，现代医学为依据的康复治疗方法，在多种疾病的治疗中均有一定的效果[5]。但现阶段产妇对于压力性尿失禁的康复认知仍不明确，特别是关于中医康复的认知鲜有关注。本次研究基于此展开讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2023年2月于都县妇幼保健院收治的78例产后压力性尿失禁患者作为研究对象。（1）纳入标准：①产后压力性尿失禁符合文献[6]《女性盆底学》中诊断标准；②单胎初产妇；③既往不存在排尿功能或盆底肌功能障碍；④初次接受治疗。（2）排除标准：①合并膀胱阴道瘘；②合并泌尿系统感染；③由异位妊娠引起的压力性尿失禁；④心理性或神经源性尿失禁。通过病历号数字表抽签法将患者分为观察组（n=39）和对照组（n=39）。本研究获得于都县妇幼保健院医学伦理委员会批准，且取得患者知情同意。

1.2 方法

對照组患者给予盆底康复干预：由医护人员引导患者完成收缩尿道、肛门和会阴的动作，每收缩3 s后再放松3 s，重复以上动作20 min，每天3次。

研究组则在对照组的基础上联合雷火灸辅助治疗。选取三阴交、肾俞、会阳、中膂俞、腹部、腰部、关元和中极。患者采用仰卧位，将雷火灸点燃后固定于单头灸具上，采取平补平泻法于腹部皮肤相距3 cm处，行s形横向灸少腹60次，再分为两段横向灸30次，随后以回旋灸法在距皮肤3 cm处灸三阴交、关元和中极，9次旋转为1壮，每壮间用手按压皮肤1次，每个穴各灸9壮。随后患者采用俯卧位，在距离腰骶部皮肤3 cm平行s形，横向灸腰骶部60次，随后以回旋灸法在距皮肤3 cm处灸肾俞、会阳和中膂俞，9次旋转为1壮，每壮间用手按压皮肤1次，每个穴各灸9壮，每周一至周五雷火灸，周六周日暂停。

两组均干预2个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）尿失禁症状：分别在干预前及干预2个月后采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（international consultation committee on incontinence questionnaire short form，ICI-Q-SF）评估患者的尿失禁症状，该量表的满分为0～21分，得分越低则代表患者的尿失禁症状越轻[7]。（2）漏尿情况：记录两组患者干预前及干预2个月后24 h平均漏尿次数和1 h尿量，其中1 h尿量通过尿垫试验进行检测，即患者排空膀胱后将干净且称过重量的尿垫垫上，15 min内喝完无钠液体500 mL，随后进行日常活动，1 h后对尿垫重量进行记录，并计算出1 h漏尿量。（3）盆底肌功能：分别在干预前及干预2个月后通过美国通用电气公司生产的Voluson彩色多普勒诊断仪对患者的子宫颈外口位置（cervical mouth position，CMP）、膀胱颈位置（bladder neck position，BNP）、尿道斜倾角（urethral tilt angel，UTA）和膀胱尿道后角（posterior urethravesical angel，PUA）进行测量。（4）尿动力学：分别在干预前及干预2个月后采用河南美伦医疗电子有限公司生产的尿流率检测仪对患者的最大尿道闭合压力（maximum urethral closure pressure，MUCP）、Valsalva漏尿点压（Valsalva leak point pressure，VLPP）、最大逼尿肌压力（maximal detrusor pressure，MDP）进行检测。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0进行统计分析。年龄等计量资料以（x±s）的形式表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料对比

两组患者基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者干预前后ICI-Q-SF评分对比

两组患者干预前ICI-Q-SF评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2个月后，两组ICI-Q-SF评分均较干预均前下降，相较于对照组，观察组患者的ICI-Q-SF评分更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后漏尿情况对比

两组患者干预前24 h平均漏尿次数和1 h尿量对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预2个月后，两组相较于干预前24 h平均漏尿次数和1 h尿量均更少，而相较于对照组，观察组患者24 h平均漏尿次数和1 h尿量均更少，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者干预前后盆底肌功能对比

两组患者干预前CMP、BNP、UTA和PUA对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预2个月后，两组相较于干预前CMP、BNP均更低，UTA和PUA均更小，而相较于对照组，观察组患者CMP、BNP均更低，UTA和PUA均更小，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者干预前后尿动力学对比

两组患者干预前MUCP、VLPP、MDP对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预2个月后，两组相较于干预前MUCP、VLPP、MDP均更高，而相较于对照组，观察组患者MUCP、VLPP、MDP均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

压力性尿失禁是临床上较为多见的盆底功能障碍疾病，压力性尿失禁是产后较为常见的并发症[8]。产后压力性尿失禁主要因为患者在分娩时，盆底肌肉牵拉过度，引起膀胱控制能力降低。目前临床治疗多以康复训练为主，但效果并不理想[9]。本研究为此而展开探讨，为临床上产后压力性尿失禁的治疗提供更多选择。分娩时肌肉和神经过度延展，会降低盆底肌的支撑功能，而这一影响在产后长期存在，严重影响患者的生活质量和身心健康[10]。患者康复认知情况均较差，这可能是患者和家属自身并不重视，对于疾病的认知不高。因此在妊娠期间应当展开孕期盆底干预的相关知识。

在祖国医学中，产后压力性尿失禁与气虚有关，同时，漏尿发生也与津液代谢异常有关。其病位在膀胱和肾，肾阳亏虚，难以约束下焦，治疗原则应当为补气健脾和温阳补肾[11-12]。雷火灸又被叫作雷火神灸，加入艾绒，是结合了中医经络学和现代药理学的悬灸法。本研究结果显示，干预2个月后，相较于对照组，观察组患者ICI-Q-SF评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），这与既往文献[13]研究结果一致，提示，雷火灸能够改善产后压力性尿失禁患者的漏尿症状。本次研究中选取的穴位三阴交有补肝、脾、肾的功效；肾俞归属于足太阳膀胱经，是肾脏之气的转输之处，可发挥温阳补肾的效果；会阳和中膂俞同样归于足太阳膀胱经穴，有益肾固带和调理下焦的效果；而刺激腹部、腰部、关元和中极均有固肾益气之功效[14-15]。本研究结果显示，干预2个月后，相较于对照组，观察组患者24 h平均漏尿次数和1 h尿量均更少，差异均有统计学意义（P<0.05），可见，雷火灸能够增强患者的控尿能力。妊娠的长期壓迫会引起盆底神经缺氧，部分患者甚至出现神经肌肉接头脱落，影响盆底功能；同时妊娠时负荷加重，会使盆底肌纤维代偿性肥大，而在逐渐超出承受范围后则会影响盆底功能[16-17]。本研究结果显示，干预2个月后，相较于对照组，观察组患者CMP、BNP均更低，UTA和PUA均更小，差异均有统计学意义（P<0.05），说明，雷火针能够有效改善患者的盆底器官功能。产后压力性尿失禁患者多有尿道功能障碍，而MUCP、VLPP、MDP等尿动力学指标会随着患者的病情程度而出现明显的变化，因此对于患者尿动力学的观察是极为重要的[18-19]。本研究结果显示，干预2个月后，相较于对照组，观察组患者MUCP、VLPP、MDP均更高，差异均有统计学意义（P<0.05），这也进一步证实了雷火灸的治疗效果，其能够明显改善患者的尿动力学指标。究其原因是，雷火灸以中医经络学作为基础，并辅以辨证的原则，将药物生成的药理因子和物理因子通过腧穴和经络发挥作用；同时药物燃烧而生成的热量也会对穴位进行刺激，促进治疗的效果[20]。

综上所述，雷火灸辅助治疗产妇产后压力性尿失禁能够明显改善患者的漏尿症状、盆底功能和尿动力学。

参考文献

[1]叶扬，田维杰，王媛，等.Burch手术治疗压力性尿失禁后复发患者二次手术的长期治疗结局分析[J].中华妇产科杂志，2022，57（10）：753-757.

[2]周勋琦，邓乙首，李丹，等.基于电诊断评估的产后压力性尿失禁综合康复治疗临床疗效观察[J].中国康复医学杂志，2021，36（5）：553-558.

[3]陈益琦，周伟伟，虞佳瑜，等.盆底肌康复训练配合瑜伽运动在改善产后压力性尿失禁患者消极情绪和康复依从性中的应用[J].中国妇幼保健，2022，37（7）：1193-1196.

[4]周云，阿依努尔·艾则孜，何艳，等.骶四针疗法配合盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁患者盆底功能及性生活质量的影响[J].中国性科学，2022，31（2）：134-137.

[5]黎启娇，萨仁，林智鹏，等.调神开郁针法联合雷火灸治疗卒中后抑郁的疗效及对血清IL-2、IL-6和TNF-α水平的影响[J].针灸临床杂志，2022，38（8）：14-18.

[6]朱兰，郎景和.女性盆底学[M].北京：人民卫生出版社，2014：147.

[7]俞婷，朱小贞，杨妍.中医治未病理念在剖宫产术后压力性尿失禁风险预防中的应用[J].中国妇幼保健，2022，37（18）：3333-3336.

[8]严春红，黄慧，李银芳.托特罗定联合经闭孔尿道中段悬吊术治疗产后压力性尿失禁的效果[J].中国妇幼保健，2021，36（12）：2892-2895.

[9]胡静，袁钰宁，程思.Kegel训练联合生物反馈电刺激治疗产后压力性尿失禁的疗效观察[J].徐州医学院学报，2021，41（6）：464-468.

[10]景晶，巨娣，田利红，等.产后压力性尿失禁女性行盆底肌功能锻炼依从性影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2023，31（2）：251-256.

[11]周敏，胡建英，陈晶晶，等.升气温肾方联合针灸治疗产后压力性尿失禁临床研究[J].山东中医杂志，2021，40（11）：1203-1207.

[12]杨丹华，方桂珍，孙敏，等.升阳举陷法艾灸在肾阳虚型压力性尿失禁老年女性患者中的应用研究[J].中华护理杂志，2022，57（8）：970-976.

[13]梁敏诗，张岚岚，任利容.雷火灸联合盆底电刺激治疗肾气虚型产后尿失禁的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2022，39（10）：2334-2340.

[14]欧镭颖，刘步平，罗卫平，等.隔盐灸联合深刺八髎穴治疗气血亏虚型产后压力性尿失禁的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2022，39（10）：2340-2346.

[15]冯雪萍，董敬连，张茜.盆底康复仪结合会阴雷火灸治疗压力性尿失禁的临床研究[J].临床医药实践，2022，31（1）：10-13.

[16]李春梅，周娟华，蒋露霞，等.盆底功能障碍治疗仪联合雷火灸八髎穴护理干预在女性压力性尿失禁患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（18）：134-136.

[17]李芳.雷火灸联合中医护理干预对肛肠病术后尿潴留的影响分析[J]. 山西医药杂志，2020，49（24）：3521-3523.

[18]罗俊华，杨红玲.经会阴盆底3DUS评估产后压力性尿失禁患者盆底功能的价值[J].川北医学院学报，2021，36（6）：770-773.

[19]刘毛毛，黄凌，张娅娅，等.女性盆底功能障碍性疾病合并压力性尿失禁患者尿动力学检查结果分析及临床价值[J].中国妇幼保健，2021，36（21）：4940-4943.

[20]郑玉红，蔡小红，谢晓英，等.雷火灸结合生物反馈电刺激在产后压力性尿失禁的临床应用[J].光明中医，2020，35（6）：880-882.