小针刀联合拉伸疗法治疗肩关节周围炎患者的临床观察

蔡伟　彭涛

【摘要】 目的：探討小针刀联合拉伸疗法对肩关节周围炎患者肩关节功能、活动度及疼痛的影响。方法：选取2019年6月—2022年6月荆州市第五人民医院收治的102例肩关节周围炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组实施拉伸疗法，观察组给予小针刀联合拉伸疗法治疗，两组均维持治疗2周。对比两组临床疗效、疼痛程度、关节活动度、肩关节功能、生活质量。结果：观察组的临床总有效率为94.12%（48/51），高于对照组的78.43%（40/51），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、肩关节疼痛和功能障碍指数（shoulder pain and disability index，SPADI）中的功能问题评分、疼痛问题评分及SPADI总分均低于对照组，观察组关节活动度（range of motion，ROM）中后伸范围、前屈范围、外展范围、生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中心理功能、躯体功能、物质生活状态及社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小针刀联合拉伸疗法治疗肩关节周围炎患者能够明显提高临床效果，缓解患者肩关节疼痛症状，提高关节活动度，从而改善患者肩关节功能，进一步提升患者生活质量。

【关键词】 肩关节周围炎 小针刀 拉伸疗法 肩关节功能 活动度 疼痛 生活质量

Clinical Observation of Small Needle-knife Combined with Stretching Therapy for Patients with Scapulohumeral Periarthritis/CAI Wei， PENG Tao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the effects of small needle-knife combined with stretching therapy on shoulder function， range of motion and pain in patients with scapulohumeral periarthritis. Method： A total of 102 patients with scapulohumeral periarthritis treated in Jingzhou Fifth People's Hospital from June 2019 to June 2022 were selected as the study objects， according to random number table method， they were divided into control group and observation group， with 51 cases in each group. The control group was treated with stretching therapy， while the observation group was treated with small needle-knife combined with stretching therapy， both groups maintained treatment for 2 weeks. The clinical curative effect， pain degree， joint mobility， shoulder function and quality of life were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group was 94.12% （48/51）， which was higher than 78.43% （40/51） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） score， the functional problem score， the pain problem score and the total score of shoulder pain and disability index （SPADI） in the observation group were lower than those in the control group， posterior extension range， anterior flexion range， abduction range of motion （ROM）， the scores of psychological function， physical function， material life status and social function in the generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Small needle-knife combined with stretching therapy in the treatment of patients with scapulohumeral periarthritis can significantly improve the clinical effect， relieve the symptoms of shoulder joint pain， improve the range of motion of the joint， thereby improving the function of the shoulder joint and further improving the quality of life of patients.

[Key words] Scapulohumeral periarthritis Small needle-knife Stretching therapy Shoulder joint function Activity level Pain Quality of Life

肩关节周围炎主要以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原為主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症[1]。患者常伴有肩部阵发性疼痛、关节活动受限、怕冷等症状，对患者的日常生活、工作、学习均产生较大影响，若不及时辅以合理、有效治疗，极易影响患者肩关节的功能活动，甚至出现三角肌萎缩[2-3]。针对肩关节周围炎患者，临床常采用皮质激素类药物注射、物理因子、非甾体抗炎药等治疗方式，但对于患者肩活动度的改善疗效欠佳，且不利于预后。因此，需寻求疗效更佳的治疗方式用于肩关节周围炎患者。拉伸疗法对患者患侧肌群进行适当拉伸，可有效提高患侧关节活动度，修复软组织，缓解疼痛[4]。小针刀采用微创刀口，可有效剥离韧带和肌肉的粘连，改善患者局部疼痛，促进血液循环，加快肩功能恢复[5-6]。基于此，本文通过对荆州市第五人民医院收治的102例肩关节周围炎患者分组对照，旨在分析小针刀联合拉伸疗法对其疗效。现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年6月—2022年6月收治的102例肩关节周围炎患者为研究对象。（1）纳入标准：①经检查确诊为肩关节周围炎；②均为单肩患病；③无认知功能障碍，可正常沟通、交流，配合治疗；④近14 d内未接受有关肩关节周围炎的治疗；⑤肩关节处无手术史或外伤史。（2）排除标准：①存在血液系统、内分泌系统严重疾病；②临床资料不完整；③存在严重精神病史；④妊娠期妇女；⑤存在颈椎病；⑥存在风湿性关节炎。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。本研究经荆州市第五人民医院医学伦理委员会批准。患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者拉伸疗法治疗，具体方法如下：（1）指导患者取俯卧位，采用常规推拿手法对患者的肩部及身体进行松解。（2）指导患者取坐位，依据患者的受限体位和疼痛程度制订相应的牵拉手法。①前屈疼痛，治疗师于患者侧面站立，左手握住患者肘关节，右手固定患侧肩部，将肘关节往前上方向拉伸至最大程度，维持数分钟后，放松数秒，循环两次；②后伸疼痛，治疗师于患者后方站立，使用膝关节顶住患者的胸椎位置，随后反握住患者位于枕部的双手掌，并将其拉伸至最高处，维持数分钟后，放松数秒，循环两次；③内收疼痛，治疗师于患者后方站立，指导患者用患侧手部握住对侧肩，治疗师左手将患侧肩部固定，右手握住患者腕部，以肩关节为中心向左右及前方摆动，随后向后拉伸至患者可接受最大范围处，维持数分钟后，放松数秒，循环两次；④外展疼痛，治疗师于患者侧面站立，一手置于患侧肩部上端，一手拖住患侧上肢，随后画圆圈转动，转动至最高处，维持数分钟后，放松数秒，循环两次。拉伸疗法治疗频率为3次/周，维持治疗2周。

1.2.2 观察组 于拉伸疗法基础上给予患者小针刀治疗，具体方法如下：指导患者取坐位，使用碘伏消毒施术部位，并铺上无菌洞巾。（1）第1针刀松解喙突顶点处，将Ⅰ型4号直形刀具与患者皮肤保持垂直，保持肱骨长轴与刀口线一致，进针刀时依照四步进针规程，直达喙突顶点，随后将刀口线调整至90°于喙突突外骨面进行松解。（2）第2针刀松解肱骨小结节，将Ⅰ型4号直形刀具与患者皮肤保持垂直，肱骨长轴与刀口线保持一致，针刀按照四步进针规程进入，针刀直达肱骨小结节骨面内侧进行松解。（3）第3针刀松解肱骨结节间沟点，将Ⅰ型4号直形刀具与患者皮肤保持垂直，保持肱骨长轴与刀口线一致，进针刀时依照四步进针规程，直达肱骨结节骨面，首先提插松解3刀，将肱横韧带切开，随后沿着结节间沟前壁，进行弧形铲剥3刀。（4）第4针刀松解肱骨大结节后下方，将Ⅰ型4号直形刀具与患者皮肤保持垂直，保持肱骨长轴与刀口线一致，进针刀时依照四步进针规程，直达肱骨处的小圆肌止点处，使用提插松解3刀。（5）取出针刀后，使用创可贴覆盖住针眼。小针刀治疗频率为1次/周，连续治疗2周。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效：显效，肩关节活动度恢复正常，疼痛症状完全消失；有效，肩关节活动度有明显改善，疼痛症状有所好转；无效，肩关节活动度无改善，疼痛症状无缓解，甚者加重；总有效=显效+有效。（2）疼痛程度：使用视觉模拟评分法（VAS）评估，评分范围为0～10分，分数低，则患者疼痛程度轻。（3）关节活动度（ROM）：对患者的肩关节活动度进行评估，包括肩关节后伸、前屈、外展。（4）肩关节功能：使用肩关节疼痛和功能障碍指数（shoulder pain and disability index，SPADI）对患者的肩关节功能进行评估，量表包含8个功能问题和5个疼痛问题，评分高，则患者肩关节功能越差。（5）生活质量：使用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）评估，量表包含心理功能、躯体功能等4个方面，每方面分值范围均为0～100分，分数高，则患者生活质量好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析统计学数据，计数资料以率（%）表达，行字²检验；计量资料以（x±s）表达，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组：男19例，女32例；年龄46～54岁，平均（50.08±1.29）岁；病程3～18个月，平均（11.77±2.18）个月；23例左侧肩关节周围炎，28例右侧肩关节周围炎。观察组：男21例，女30例；年龄47～55岁，平均（50.14±1.67）岁；病程4～20个月，平均（11.84±2.10）个月；25例左侧肩关节周围炎，26例右侧肩关节周围炎。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字²=5.299，P=0.021），见表1。

2.3 两组疼痛程度对比

治疗前，两组患者的VAS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组肩关节活动度对比

治疗前，两组患者后伸、前屈、外展范围相比，差異均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者后伸、前屈、外展范围均较治疗前显著升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组肩关节功能对比

治疗前，两组患者的功能问题评分、疼痛问题评分、SPADI总分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的功能问题评分、疼痛问题评分、SPADI总分均较治疗前有所下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组生活质量对比

治疗前，两组患者GQOLI-74中各项评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者GQOLI-74中各项评分均较治疗前升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

肩关节周围炎是肩部常见的疾病，发病率较高[7]。肩关节活动受限、肩部疼痛是常见的临床症状，严重影响人们的工作、生活及日常活动[8-9]。目前，针对肩关节周围炎患者常用西医治疗，包括局部封闭、非甾体抗炎药物、手术治疗等措施，虽能够取得一定疗效，但长期的治疗易使患者药物产生依赖，且对肠胃功能副作用较大，故疗效欠佳。而手术治疗对患者肩部伤害较大，且出院后康复时间久，患者难以接受[10]。所以，为肩关节患者寻求更有效的治疗方法至关重要。

拉伸疗法是通过拉伸患者患侧肌肉肌群，增加患侧肌肉功能锻炼，不仅能够提升关节活动度，还能够有效缓解疼痛程度[11]。该疗法可促进肩部血液循环，减轻炎症，使纤维化软组织得到较好的修复，进而达到减轻疼痛、行气活血、舒经活络的功效[12-13]。本研究结果显示，观察组的临床总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组的VAS、功能问题、疼痛问题评分及SPADI总分均低于对照组，观察组的后伸范围、前屈范围、外展范围和心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能评分均高于对照组（P<0.05）。提示小针刀联合拉伸疗法疗效确切，可明显改善患者肩关节疼痛程度，提高关节活动度，有助于患者肩关节功能尽早恢复，进一步提高患者的生活质量。分析原因为，小针刀治疗具有操作时间短、起效快、安全性强等优点，是临床治疗肩关节周围炎常用方法[14]。小针刀治疗过程中，可剥离或切割粘连的肌肉韧带筋膜，减少肌肉张力，一定程度上缓解血管压力，改善组织缺血性刺激，有助于组织恢复，缓解疼痛[15-16]。通过小针刀治疗可以松解肩关节处神经血管压迫，刺激局部末梢神经，改善血供，促进血液循环，调节新陈代谢，从而降低疼痛[17]。同时，使用小针刀治疗可松解韧带筋膜粘连、肩部肌肉肌腱，有效改善肩关节周围软组织张力，提升关节活动度，促使患者患处早日恢复生物力学平衡[18-19]。拉伸疗法联合小针刀治疗肩关节周围炎可进一步增强效果，不仅能够松解肩部韧带粘连，改善局部血液循环，有利于新陈代谢，还能够舒经活络，增加肩关节活动范围，促使肩关节早日恢复其正常功能[20]。

综上所述，小针刀结合拉伸疗法治疗具有显著效果，可明显提升患者肩关节活动度，减轻肩关节疼痛症状，从而提升患者肩关节功能，进一步改善患者生活质量。

参考文献

[1]卜彩芳，赖震，姚丽伟，等.红外线治疗仪配合隔物灸铺灸治疗肩关节炎的临床价值[J].中国现代医生，2021，59（22）：109-113.

[2]陈建辉，刘丽梅.银质针联合推拿在肩关节炎患者中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（23）：120-121.

[3]孙鹏飞，张昶，胡向东，等.超声引导下液压扩张联合针刀治疗肩关节周围炎的临床效果[J].中国医药导报，2021，18（27）：150-153.

[4]何挺，凌翠敏，沈庆亮，等.易罐运动拉伸疗法治疗膝骨关节炎的临床效果及机制探讨[J].中国医学创新，2020，17（21）：124-127.

[5]李杰良，刘大雄，吴治，等.手法结合小针刀松解术治疗肩周炎的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2022，37（7）：746-748.

[6]王勤俭，李泊泊，董良杰，等.臂丛麻醉下大手法松解术联合小针刀治疗肩周炎的临床观察[J].实用医学杂志，2021，37（14）：1887-1891.

[7]王丽华，曾文泓，梅鸥，等.丁苏热桂外敷剂治疗肩锁关节炎临床疗效观察[J].中国医学创新，2020，17（27）：73-77.

[8]吴丹，黄岩，尤鑫，等.个体化作业联合小针刀对顽固性肩周炎疗效及患者三角肌肌信号的影响[J].西部中医药，2022，35（7）：102-106.

[9]陈超，朱得婷，周云，等.肩关节周围炎康复治疗的研究进展[J].颈腰痛杂志，2021，42（6）：884-886，897.

[10]于荷馨，李保龙，张杰.温针灸联合推拿手法治疗疼痛期肩关节周围炎的临床观察[J].海南医学院学报，2020，26（2）：111-116.

[11]陈浦，康智，江玲.活血止痛膏和肌肉拉伸联合针灸推拿对风寒湿阻型肩关节周围炎的作用[J].北方药学，2020，17（5）：122-123.

[12]凌翠敏，何挺，林妙君，等.针刺联合易罐运动拉伸疗法对腰椎间盘突出症的临床分析及机制探讨[J].现代诊断与治疗，2020，31（20）：3205-3207.

[13]侯骁丹，陈智.运动针刀结合拉伸疗法治疗肩周炎冻结期临床研究[J].实用中医药杂志，2022，38（2）：292-294.

[14]石星业.小针刀配合手法松解治疗肱骨近端骨折术后肩关节粘连的临床疗效分析[J].中国伤残医学，2021，29（14）：8-9.

[15]梁壮，董博，袁普卫，等.针刀联合热敷散治疗粘连期肩周炎临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2022，24（7）：198-201.

[16]张照庆，王小飞，尹晶，等.针刀疗法对肩周炎模型兔肩关节囊局部组织中基因蛋白表达的影响[J].陕西中医，2021，42（8）：991-994，998.

[17]高传勇，张加永，朱丽丽.应用正清风痛宁注射液联合针刀治疗老年肩袖损伤合并肩周炎的临床分析[J].老年医学与保健，2022，28（6）：1369-1373，1378.

[18]刘英桃，王德军，王伟，等.透压针刀对冻结期肩周炎肩关节活动度及远期疗效[J].实用医学杂志，2023，39（2）：230-235.

[19]卢通，张万翔，郭菲宇，等.肩关节针刀闭合松解麻醉推拿术治疗肩周炎的临床研究[J].医学综述，2020，26（11）：2235-2239，2245.

[20]杨丽萍，陈晨，王莉莉，等.超微针刀联合温灸疗法治疗肩周炎的疗效观察[J].浙江临床医学，2021，23（10）：1436-1438.