PFNA与髋关节置换术治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研究

徐亚运　张卫享　汤莉　庄传记

【摘要】 目的：探究老年股骨粗隆间骨折患者应用股骨近端防旋髓內钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）与髋关节置换术的治疗效果。方法：回顾性分析2020年1月—2022年9月于景德镇市第二人民医院骨科确诊的老年粗隆间骨折患者60例的临床资料。依据手术方法不同分为PFNA组（30例）及关节置换组（30例）。PFNA组行PFNA术治疗，关节置换组采用髋关节置换术治疗。对比两组围手术期指标、髋关节优良率、并发症发生率。结果：相比于关节置换组，PFNA组手术时间及住院时间均较短，术中出血量较少，差异均有统计学意义（P<0.05）。相比于关节置换组，PFNA组术后14 d、术后3个月髋关节优良率均较高，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，两组髋关节功能优良率及并发症发生率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：两种术式在股骨粗隆间骨折患者治疗中均可获得理想效果，能够有效恢复患者髋关节功能。在手术方式选择中则需依据患者病情进行判断，以选择最佳的手术方式，获得理想的手术效果。

【关键词】 粗隆间骨折 老年患者 股骨近端防旋髓内钉 髋关节置换术 髋关节优良率

Clinical Study of PFNA and Hip Joint Replacement in the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly Patients/XU Yayun， ZHANG Weixiang， TANG Li， ZHUANG Chuanji. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-013

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） and hip joint replacement in elderly patients with intertrochanteric fracture. Method： The clinical data of 60 elderly patients with intertrochanteric fractures diagnosed in the Department of Orthopaedics of the Second People's Hospital of Jingdezhen from January 2020 to September 2022 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， they were divided into PFNA group （30 cases） and joint replacement group （30 cases）. The PFNA group was treated with PFNA， and the joint replacement group was treated with hip joint replacement. The perioperative indicators， the excellent and good rate of hip joint， and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： Compared with the joint replacement group， operation time and hospital stay in the the PFNA group were shorter， and intraoperative bleeding volume was less， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the joint replacement group， the excellent and good rate of hip joint in the PFNA group were higher 14 days and 3 months after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no statistically significant differences in the rate of excellent and good hip joint function and the incidence of complications between the two groups at 6 months after surgery （P>0.05）. Conclusion： Both surgical methods can achieve ideal results in the treatment of patients with intertrochanteric fractures， effectively restoring hip joint function. In the selection of surgical methods， it is necessary to judge based on the patient's condition， and the best surgical method has been selected to achieve ideal surgical results.

[Key words] Intertrochanteric fracture Elderly patients Proximal femoral nail anti-rotation Hip joint replacement Excellent and good hip joint rate

近年來，随着老龄化逐渐加剧，大大增加老年患者骨质疏松的风险。受到骨质疏松等影响，老年患者骨质发生退行性改变，骨质流失后对骨组织结构造成明显破坏，一旦受到外力冲击等影响，使得骨质出现易脆性，其中以粗隆间骨折最为常见，发病率占全身骨折的3%～4%，对患者生活质量等造成严重影响[1-3]。目前，手术是治疗股骨粗隆间骨折的有效手段，且手术方法较多，每种手术均存在各自的利与弊，故术前需依据患者的具体情况选择最佳的手术方式[4-5]。股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）、髋关节置换术等均为治疗股骨粗隆间骨折的有效术式，均可在一定程度上缓解患者骨折端的疼痛感，恢复髋关节功能，并可促进患者尽早下床活动及负重，从而提升患者的生活质量[6-7]。但目前临床对于老年粗隆间骨折患者是选择PFNA还是髋关节置换术尚未达成共识。鉴于此，本研究回顾性分析2020年1月—2022年9月于景德镇市第二人民医院骨科确诊的老年粗隆间骨折患者60例的临床资料，分析PFNA与髋关节置换术在老年粗隆间骨折中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月—2022年9月于本院骨科确诊的老年粗隆间骨折患者60例的临床资料。纳入标准：经临床影像学检查明确诊断为粗隆间骨折；年龄≥60岁；无手术禁忌证。排除标准：既往存在股骨粗隆间骨折；伴有严重的肾、肝、心、肺等重要脏器功能异常。依据手术方法不同分为PFNA组（30例）及关节置换组（30例）。本研究获景德镇市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

PFNA组手术方法如下：首先于牵引床上对骨折端进行复位，在C型臂X线机下观察复位情况，明确复位满意后于股骨大转子顶部5 cm处做直切口，长度约为4 cm，再经大粗隆顶点偏内侧处做好钻孔后导入导针一枚，选择较长的主钉，且要求其顺着导针插入，在瞄准器作用下钻入髋螺钉导针及股骨颈螺钉，钻孔后分别拧入近端及远端加压螺钉，并于远端进行锁定后钻入尾帽，彻底冲洗手术切口并缝合，术后予以常规抗感染治疗24 h，抗凝治疗4周。术后2 d可予以四头肌锻炼，第3天坐起，并依据术后X线检查及骨折愈合情况决定是否下床活动锻炼。关节置换组手术方法如下：手术需保留附着于大粗隆顶部的臀中肌，若该处出现骨折，则需向外侧分别翻开臀中肌，穿入钢丝对其行临时固定，明确股骨粗隆高度。若小粗隆处发生移位及骨折现象，则需立刻对股骨距行U形截骨粗隆，将股骨头颈安全移除后行髋臼置换，使膝关节与髋关节呈90°，判断前倾角位置，再使用髓腔锉及开口器扩大髓腔直至股骨中段生理狭窄位置，对其行假体试模复位。使下肢保持中立位，观察其是否发生内收、屈曲、外旋的髋关节是否发生脱位，并将上述情况作为判断前倾角度及假体颈长度是否适合。在此过程中需密切注意以下情况：确保股骨头中心及股骨大转子定点是否均处于同一水平高度，明确双下肢长度相同，若出现小粗隆劈裂现象，则需采用钢丝对同股骨进行捆扎，依据假体的具体情况选择患者下床活动时间。术后相关治疗均与PFNA组一致。

1.3 观察指标与评价标准

（1）对比两组围手术期指标：包括术中出血量、手术时间、住院时间。（2）对比两组髋关节优良率：分别于术后14 d、3个月及6个月采用Harris髋关节评分对患者髋关节功能进行评估，该量表共包括4个维度，分别为功能、髋关节活动度、畸形程度、疼痛，量表满分100分，优为90～100分，良为80～89分，可为70～79分，差为<70分，计算其优良率。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（3）对比两组并发症发生率：肺炎、下肢深静脉血栓、髋内翻畸形。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

PFNA组男17例，女13例；年龄60～78岁，平均（69.87±3.57）岁；骨折至入院时间1～5 d，平均（2.36±0.52）d；Harris髋关节评分8～16分，平均（12.35±1.25）分；AO分型：A1型17例，A2型8例，A3型5例。关节置换组男18例，女12例；年龄61～78岁，平均（70.03±3.02）岁；骨折至入院时间1～4 d，平均（2.40±0.48）d；Harris髋关节评分8～17分，平均（12.40±1.30）分；AO分型：A1型18例，A2型6例，A3型6例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期指标比较

相比于关节置换组，PFNA组手术时间及住院时间均较短，术中出血量较少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组髋关节优良率比较

相比于关节置换组，PFNA组术后14 d、术后3个月髋关节优良率均较高，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，两组髋关节功能优良率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（字²=0.144，P=0.704），见表3。

3 讨论

老年粗隆间骨折发病率越来越高，作为老年群体最为常见的骨折类型，一旦受到外力撞击等影响极易导致骨折，若不及时予以治疗，极易导致髋内翻等畸形，病情严重者甚至导致终身跛行[8-9]。又因老年患者多合并较为严重的基础性疾病，自身体质基础较差，在一定程度上可增加手术难度，从而延长手术时间[10-11]。故选择一种理想的手术方法在老年粗隆间骨折治疗中具有重要作用。

髋关节置换术是目前临床治疗粗隆间骨折的有效术式，也是近年来医学发展较为成熟的治疗粗隆间骨折的手术方式，在粗隆间骨折患者治疗中可有效改善患者髋关节功能。但由于该术式手术切口较大、对患者造成创伤较大、手术风险较高，且术中对骨折周围组织的结构影响较大，术后极易产生感染、脱位、假体松动等一系列并发症，在一定程度上对患者的术后恢复造成影响[12-14]。而PFNA作为一种新型的内固定技术，在粗隆骨折治疗中具有较强的微创性、稳定性及内置物的固定性[15]。另PFNA内固定术中在其他相关影像学器械的作用下，可更加清晰的观察骨折端的具体情况，且术前对骨折端的精准定位大大提升了手术效率，利于缩短手术时间，有效避免患者在手术过程中的不必要损伤[16-18]。本研究结果显示，相比于关节置换组，PFNA组手术时间及住院时间均较短，术中出血量较少，术后14 d、术后3个月髋关节优良率均较高（P<0.05），两组术后6个月髋关节优良率及术后并发症发生率对比，差异均无统计学意义（P>0.05），表明两种术式在老年粗隆间骨折治疗中均可获得理想效果，有助于促进髋关节功能的恢复，无明显并发症，安全性高。另PFNA术中将螺旋刀片的锁定为远端置入器械的标准，与髋关节置换术相比，PFNA能够有效避免患者因骨质疏松导致的内固定物松动，且螺旋刀片的使用可增加骨髓内置物与髓内骨质间的接触面积，使得内置物更加牢固及稳定[19-21]。

综上所述，两种术式均可有效治疗老年粗隆间骨折，术后髋关节功能均得到理想的恢复，在手术方式选择中需依据患者病情进行选择，以获得最佳的手术效果。

参考文献

[1]韩冰，刘宏滨，张传开，等.PFNA、锁定钢板、人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（4）：379-381.

[2]裴少新，海嘯，张金星.PFNA内固定治疗术与髋关节置换术对老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比[J].四川生理科学杂志，2022，44（9）：1535-1537，1559.

[3]张志平，李启中，郭海鸥，等.PFNA与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的比较研究[J].中国医学工程，2020，28（10）：104-106.

[4]黄少华.人工髋关节置换术与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2020，24（25）：3601-3602.

[5]师华.股骨近端防旋髓内钉治疗老年高龄骨质疏松性股骨转子间骨折的优越性和疗效分析[J].中国药物与临床，2021，21（14）：2504-2506.

[6]曾文，赫明亮，沈鲲.两种术式治疗老年患者不稳定股骨转子间骨折的疗效比较[J].老年医学与保健，2022，28（1）：64-68.

[7]翁德雨，周金明，王梅生，等.PFNA内固定治疗对老年髋部骨折患者关节活动度及平衡能力的影响[J].武警后勤学院学报：医学版，2021，30（12）：33-35.

[8]王登锋，张江锋.PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折患者的效果观察[J].贵州医药，2023，47（1）：76-77.

[9]胡波，李华德，杨有明，等.高龄股骨粗隆间骨折股骨头置换与内固定的比较[J].中国矫形外科杂志，2021，29（2）：180-182.

[10]周建伟，李绍平，潘奕欣，等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效及术后隐性失血的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2021，21（6）：1159，1165-1168.

[11]史航.普通型与骨水泥强化型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].东南大学学报（医学版），2021，40（2）：189-194.

[12]谢瑞堂，黄冲，韦继渊，等.老年人股骨粗隆间骨折行股骨头置换与PFNA的疗效对比分析[J].当代临床医刊，2019，32（1）：19-20.

[13]张晟，王超，王德利.两种人工关节置换术与股骨近端防旋型髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的效果比较[J].实用临床医药杂志，2021，25（22）：113-116.

[14]吴斌.老年股骨粗隆间骨折PFNA固定与人工股骨头置换手术治疗的效果对比[J].黑龙江医药科学，2021，44（2）：135-136.

[15]郭思远，李环如，吴胜祥.生物型股骨长柄半髋关节置换对老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能的影响[J].中国医师进修杂志，2021，44（8）：680-686.

[16]徐凯，杜小平，陈伯亮.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与Gamma3钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察[J].贵州医药，2021，45（8）：1203-1204.

[17]武强，孙虹斐，李建强.PFNA及DHS内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果对比[J].川北医学院学报，2021，36（7）：866-868.

[18]于翰林.半髋关节置换与PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较[J].中国伤残医学，2021，29（4）：34-35.

[19]张伟，王科，刘小波.PFNA内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析[J].检验医学与临床，2021，18（7）：981-984.

[20]刘刚.半髋关节置换术与PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果对比[J].当代医药论丛，2021，19（4）：62-63.

[21]王海虎，邓杰林，倪进荣，等.LPFP与PFNA内固定术治疗不同类型老年股骨粗隆间骨折的疗效及生物力学性能对比分析[J].老年医学与保健，2022，28（2）：375-380.